慢性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)切除闌尾對機體免疫功能影響的比較觀察

馮永健

【摘要】目的本文探討了慢性闌尾炎患者使用腹腔鏡和開腹兩種方法切除闌尾，對患者機體免疫功能的影響。方法選取我院于2013年4月至2014年4月收治的60 例慢性闌尾炎患者（需手術(shù)治療）， 將60例患者分為觀察組（腹腔鏡切除闌尾）30例， 對照組（開腹切除闌尾）30例， 比對術(shù)前、術(shù)后兩組患者的 CRP（靜脈血清 C 反應(yīng)蛋白）、IL- 6 （白細胞介素 - 6）、IL- 8（白細胞介素 - 8）。結(jié)果術(shù)前24 h：兩組患者測定的各項各數(shù)值無顯著差異（ P >0.05） ； 術(shù)后 24 h 及 48 h：兩組患者各項測定結(jié)果（數(shù)值）均有所升高隨后回落，上升或下降幅度的差異顯著（ P <0.05），認為具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論兩組慢性闌尾炎患者手術(shù)后， 與對照組相比，觀察組對機體免疫功能的影響較小。

【關(guān)鍵詞】慢性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)開腹闌尾切除術(shù)免疫功能

【中圖分類號】R-0 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0388-01

本次研究針對開腹闌尾切除手術(shù)（ opening appendectomy， 以下簡稱OA）和腹腔鏡闌尾切除手術(shù)（laparoscopic appendectomy，以下簡稱 LA）進行了研究。研究發(fā)現(xiàn)與LA相比，OA可明顯的影響機體免疫功能，這對患者機體恢復(fù)是非常不利的。

1 資料與方法

1.1一般資料

所選60例慢性闌尾炎患者隨機分為兩組：觀察組（LA）30例，男 16 例， 女 14例， 年齡（ 32.4±9） 歲，體重（ 47.5±8.9）㎏；對照組（OA）30例，男 18 例， 女 12例， 年齡（ 31.5±9.6） 歲，體重（ 46.7±12.5）㎏。比較兩組患者的性別、例數(shù)（n）、年齡和體重，無明顯差異（ P >0.05） 。經(jīng)臨床診斷和術(shù)后病理檢查證實，兩組病人均為慢性闌尾炎患者。

1.2方法

采用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉對兩組患者實施麻醉，麻醉效果良好。

觀察組手術(shù)采用LA方法（三孔法），對照組手術(shù)采用常規(guī)OA方法，手術(shù)總時間為分別為（15.5±7.5） min、 （22.5±8.5） min。對照組術(shù)中采用闌尾殘端用絲線作荷包縫合包埋，切口分層縫合，皮膚縫線在7 d 后拆除。分別抽取兩組患者術(shù)前 24 h、術(shù)后 24 h 和 48 h的靜脈血，并送檢[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用 SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，以（ x±s） 表示計量資料，并采用t 檢驗組間，P <0.05認為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知：兩組患者術(shù)前 24 h，測得CRP、IL- 6 、 IL- 8結(jié)果無顯著差異性（ P >0.05） ， 認為無統(tǒng)計學(xué)意義。

由表2可知：兩組患者術(shù)后24 h，測得C- RP、IL- 6 、 IL- 8 結(jié)果均出現(xiàn)了不同程度的上升，觀察組升高幅度小于對照組P <0.05，差異明顯， 差異顯著認為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)院的普通外科領(lǐng)域已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，與很多開腹手術(shù)相比，具有

創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、總體住院時間較短等優(yōu)勢。但是，對于開腹闌尾切除手術(shù)而言， 開腹切除闌尾也僅需要一個很小的切口就可完成，因此，很多人認為腹腔鏡闌尾切除手術(shù)的優(yōu)勢并不明顯[2]。

臨床實踐表明，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致機體免疫功能改變的大小與手術(shù)創(chuàng)傷大小及時間成正比例關(guān)系。此外，明顯的機體免疫狀態(tài)改變會對機體產(chǎn)生有不利的病理作用，這與機體免疫細胞及系統(tǒng)的功能受損存在一定的關(guān)系。手術(shù)時對機體的損傷越輕， 機體的免疫反應(yīng)也就越輕，引起免疫系統(tǒng)的改變也越小。因此，可提升保護、保留機體免疫潛能的程度， 同時，這種保護或保留也可幫助機體盡快恢復(fù)。目前，通過測定細胞因子和C 反應(yīng)蛋白，來確定免疫狀態(tài)的改變。

本次研究中發(fā)現(xiàn) ， 術(shù)后24 h 及48 h，兩組患者的C- RP、IL- 6 及 IL- 8水平與術(shù)前相比，均明顯升高， 術(shù)后48 h，雖然各項指標(biāo)出現(xiàn)回落， 但是仍高于術(shù)前。比較兩組結(jié)果表明， 觀察組術(shù)后 24 h 及4h的 C- RP、IL- 6 及 IL- 8升高的程度明顯低于對照組的升高程度（ P <0.05） ，證明觀察組的免疫功能改變輕于對照組，因此，就慢性闌尾炎手術(shù)而言， LA 是合理可行的。

參考文獻：

[1]覃興尤，李智勇，陳衛(wèi)民，等. 慢性闌尾炎腹腔鏡與開腹手術(shù)切除闌尾對機體免疫功能影響的比較[J.中國內(nèi)鏡雜志，2013，1（05）：539-541.

[2]荀敏，盧榜裕，孫志剛，等.大鼠手術(shù)創(chuàng)傷后淋巴細胞HSP70表達及與肝功能、皮質(zhì)醇變化的關(guān)系[J].中國癌癥防治雜志，201（02）：181-184.