腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床護(hù)理分析

李偉紅

【摘要】目的：探討探討卵巢囊腫行腹腔鏡手術(shù)的臨床護(hù)理措施。方法：對(duì)150例卵巢囊腫患者行腹腔鏡手術(shù)治療，回顧性分析臨床護(hù)理資料。結(jié)果：150例患者全部治愈出院，無(wú)死亡。結(jié)論：腹腔鏡現(xiàn)在廣泛用于臨床，是治療婦科卵巢囊腫的可靠方法，護(hù)士需要熟練掌握有關(guān)腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的理論知識(shí)及臨床護(hù)理技能，可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高腹腔鏡手術(shù)的成功率，利于患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；卵巢囊腫；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0254-02

卵巢囊腫是婦科的常見(jiàn)疾病，腹腔鏡手術(shù)是目前治療婦科良性腫瘤的首選方式，腹腔鏡手術(shù)又是一種高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)[1]，無(wú)論是手術(shù)技能還是術(shù)后護(hù)理都較以往行開腹手術(shù)要求高，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理工作是患者順利康復(fù)的重要保證。我科于2012年8月～2014年8月對(duì)150例卵巢囊腫患者行腹腔鏡手術(shù)，具體護(hù)理分析如下。

1 臨床資料

本組150例患者，年齡28～66歲，平均年齡37.5歲； 卵巢囊腫大小：直徑3.6～12.7cm，平均5.8cm；所有患者均為單側(cè)卵巢囊腫，患者術(shù)前均初步排除惡性或可疑惡性卵巢病變，并排除腹腔鏡手術(shù)絕對(duì)禁忌證。

2護(hù)理

2.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理 返病室后行心電監(jiān)護(hù)，觀察患者生命體征的變化，尤其是血氧飽和度值。去枕平臥6h，6h后可給予半坐臥位，鼓勵(lì)活動(dòng)四肢，以防靜脈血栓的形成。出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸及窒息。給予持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸。術(shù)后一日根據(jù)患者病情鼓勵(lì)下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)[2]。

2.2.術(shù)后吸氧護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)會(huì)出現(xiàn)人造氣腹，由于大量的二氧化碳?xì)怏w充入腹腔內(nèi)，容易引起高碳酸血癥、血液動(dòng)力學(xué)的改變[3]，應(yīng)持續(xù)給予低流量吸氧，促進(jìn)二氧化碳的排出，密切觀察呼吸道情況，保證氧氣管通暢，可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率，也可加快排出人工氣腹后殘留二氧化碳，糾正高碳酸血癥。

2.3術(shù)后引流管的護(hù)理 保持管道通暢的護(hù)理不可忽視，要妥善固定管道，防止扭曲、阻塞；密切觀察引流液的性質(zhì)及量；翻身時(shí)應(yīng)避免過(guò)度牽拉導(dǎo)管下床活動(dòng)時(shí)引流管應(yīng)放于腰部以下固定；尿道口護(hù)理2次/d，注意觀察泌尿系有無(wú)感染征兆，注意觀察尿量、尿色。術(shù)后2d給予夾管，訓(xùn)練膀胱功能，避免尿潴留現(xiàn)象的發(fā)生。

2.4術(shù)后腹壁穿刺孔的觀察和護(hù)理 術(shù)后穿刺孔出血多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而致的穿刺孔出血和腹壁下血腫[4]。術(shù)后護(hù)士須密切觀察穿刺孔敷料有無(wú)血液外滲，皮膚有無(wú)淤血腫塊，患者有無(wú)主訴傷口局部疼痛難忍等，如傷口處有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即配合醫(yī)生查看及更換敷料，必要時(shí)局部用沙袋壓迫止血或縫合止血處理。

2.5飲食護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃腸功能影響小，在無(wú)臟器損傷的情況下，患者術(shù)后6h病人可進(jìn)半流質(zhì)飲食。一般術(shù)后第1天進(jìn)食普食，進(jìn)食高熱量、高維生素的流質(zhì)食物，但避免進(jìn)食豆類、牛奶等產(chǎn)氣食物以防術(shù)后腸脹氣?；颊呗樽砬逍押蠹从璋纬龑?dǎo)尿管，鼓勵(lì)其多飲水，飲水量應(yīng)在1500～2000ml/d，促使盡快解小便，以防尿路感染。術(shù)后第1天開始下床活動(dòng)，可減少腸粘連的發(fā)生。

2.6術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.6.1 惡心嘔吐 患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，主要一般由于麻醉藥物的使用刺激嘔吐為中樞性嘔吐，還有一種為術(shù)中大量二氧化碳灌注干擾胃腸道功能導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)引起的嘔吐為反射性嘔吐，對(duì)于清醒的患者可以引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，做深吸氣的動(dòng)作，嘔吐嚴(yán)重的可以根據(jù)醫(yī)囑給予止吐藥物治療，肌注胃復(fù)安10mg或靜脈注射鹽酸格拉司瓊3mg。

2.6.2高碳酸血癥和酸中毒的預(yù)防和護(hù)理 術(shù)后患者應(yīng)持續(xù)低流量吸氧，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，維持血氧飽和度在96%以上，血氧飽和度值偏低，應(yīng)檢查患者皮膚溫度是否過(guò)低、是否有效吸氧[5]。

2.6.3皮下氣腫 由于手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及手術(shù)中氣腹針頭活動(dòng)時(shí)氣體漏到皮下而造成的。當(dāng)患者術(shù)后回到病房時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的腹部、頸部皮膚有無(wú)腫脹、捻發(fā)音以及面色、皮膚溫度等等。一般皮下氣腫可自行吸收，無(wú)需特殊處理。但當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者皮下氣腫范圍大，甚至影響患者的呼吸并出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并立即給予對(duì)癥處理。

2.6.4肩背酸痛或不適 此為腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥?？赡苁怯捎谛g(shù)中二氧化碳?xì)怏w刺激隔神經(jīng)反射所致。護(hù)士可對(duì)腹壁輕輕加壓，將氣體排出。肩痛時(shí)，病人可膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對(duì)膈肌的刺激。

3結(jié)果

150例患者全部治愈出院，8例并發(fā)惡心嘔吐、2例并發(fā)尿潴留、3例并發(fā)高碳酸血癥、3例皮下氣腫，所有并發(fā)癥未經(jīng)治療或保守治療而治愈。無(wú)死亡病例。

4討論

腹腔鏡有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作，對(duì)呼吸、循環(huán)的影響不容忽視，所以術(shù)后護(hù)士嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)護(hù)理，可有效避免和減少各種并發(fā)癥發(fā)生，使患者順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃海偉，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)60例分析及并發(fā)癥防治[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：87～88.

[2]陳芳，腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].健康必讀，2011， 4（40）：28.

[3]黃慧紅，婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理進(jìn)展?fàn)顟B(tài)綜述[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，22（7）：35-37.

[4]藍(lán)愛(ài)琴，王丹霞，譚玉珠，等.電視腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2（2）：146-147.

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