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    淺談糖尿病足的護(hù)理干預(yù)

    2014-04-29 00:54:51李京玲
    健康之路(醫(yī)藥研究) 2014年10期
    關(guān)鍵詞:糖尿病足潰瘍護(hù)理

    李京玲

    【摘要】目的: 探討糖尿病足的臨床護(hù)理。方法:分析、總結(jié)我科2013年2月至2014年2月間對(duì)收治的20例糖尿病足患者采取的綜合治療,配合科學(xué)細(xì)致多方位的護(hù)理取得良好效果的資料。結(jié)果: 糖尿病足患者經(jīng)積極治療及護(hù)理后潰瘍?nèi)∏楹棉D(zhuǎn)出院。結(jié)論: 對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行積極有效綜合的集中護(hù)理干預(yù),提高患者的治療依從性,減輕患者的痛苦,降低截肢致殘率,提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】糖尿病足;潰瘍;護(hù)理

    【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2014)10-0253-02

    糖尿病足是糖尿病一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,引起的原因是糖尿病患者的治療血糖不達(dá)標(biāo),造成其外周血管、周圍神經(jīng)發(fā)生了病變,引起下肢血液循環(huán)不足、缺血、缺氧、甚至并發(fā)感染。臨床上以肢體麻木、感覺(jué)減退、肢端發(fā)涼、疼痛、潰瘍、局部組織壞死為主要表現(xiàn)。發(fā)病率約占糖尿病患者總數(shù)5%-10%,截肢率是非糖尿病的15倍,是糖尿病患者截肢致殘的主要原因[1]。嚴(yán)重病例甚至危及患者生命,給糖尿病患者增加了很大痛苦,給社會(huì)和家庭造成了沉重的負(fù)擔(dān)。2013年2月至2014年2月間,我科對(duì)20例糖尿病足患者實(shí)施了積極有效的綜合護(hù)理干預(yù),取得了良好護(hù)理效果?,F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    總共20例患者,男性12例,女性8例;年齡46~70歲,平均年齡58歲;所有患者均符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病病程2-25年,足部潰瘍的病程是3周至8個(gè)月,平均48.9天;發(fā)生部位:足趾部10例;足底部5例;足背部2例;踝部2例;小腿部1例。潰瘍面積大都在0.5×0.5~5×6(cm)之間。20例患者均有不同程度的足麻、疼痛、跛行等癥狀。

    2 護(hù)理方法

    2.1 健康教育

    相關(guān)研究指出,51%~81%的糖尿病并發(fā)癥可根據(jù)宣傳教育來(lái)預(yù)防。因此糖尿病足患者健康教育方法很重要。不理想的血糖控制、腳部護(hù)理不適當(dāng)、腳外傷、酗酒、吸煙、缺乏糖尿病知識(shí)、神經(jīng)病變等均是發(fā)生糖尿病足潛在危險(xiǎn)因素,這些都是健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容。我科每周2進(jìn)行一次由醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬共同參加的糖尿病健康教育講座,讓患者及其家人也了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。倡導(dǎo)患者穿足夠松軟的鞋襪,用軟毛巾溫水清潔足部,每日用熱水泡腳1-2次,水溫要小于38度,以免造成燙傷,足部按摩動(dòng)作要輕柔,趾甲不要剪的太深,保持皮膚的完整性。冬季要注意保暖,盡量避免長(zhǎng)時(shí)間站立。

    2.2 飲食護(hù)理

    在治療糖尿病足患者過(guò)程中飲食護(hù)理有著很重要的作用。糖尿病足患者感染的消耗大,因此要確保三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在總熱量比例中合適搭配。一方面限制攝入的總熱量,另一方面確保機(jī)體必需的各種營(yíng)養(yǎng)成分。糖尿病足患者三餐攝入熱量按1/6, 1/3, 1/2進(jìn)行分配,總熱量比一般糖尿病患者可適當(dāng)增加11%~21%〔2〕。處于感染期的患者蛋白質(zhì)供給量可據(jù)情況增多1.6g/日。 飲食上要注意供給少刺激、忌辛辣、高維生素、含鋅豐富的食物, 吸煙會(huì)引起血管局部收縮進(jìn)一步加重或發(fā)生足部潰瘍,勸服病人戒煙限酒。

    2.3潰瘍部位的護(hù)理

    根據(jù)潰瘍局部壞死組織及分泌物的情況,選用雙氧水或生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗,傷口及周圍皮膚用碘伏消毒。視創(chuàng)面情況在清除分泌物后,將已溶的壞死組織銳性剝離去除,再用普通胰島素4-8U、鹽酸慶大霉素4萬(wàn)-8萬(wàn)U、生理鹽水2-3ml均勻噴灑于潰瘍面,然后用濕潤(rùn)燙傷膏外涂貼敷,無(wú)菌紗布包扎。視創(chuàng)面情況,每日或隔日換藥一次。若創(chuàng)面分泌物減少,可在用抗生素噴灑前,先用重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液噴灑創(chuàng)面,以加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖,從而縮短創(chuàng)面愈合的時(shí)間。在此期間囑咐患者抬高患肢臥床休息,以利于患肢的血液回流促進(jìn)創(chuàng)面愈合。換藥過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,避免交叉感染。

    2.4 心理護(hù)理

    糖尿病足病患者因足部潰瘍給生活帶來(lái)許多不便,特別是綿延不愈的潰瘍引起的足部疼痛、潰爛,出現(xiàn)腐臭味,少數(shù)患者面臨截肢的危險(xiǎn),不斷攀升的醫(yī)藥費(fèi)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。一些患者出現(xiàn)程度不同的心理障礙。他們對(duì)治療和生活失去信心,情緒低落、消極、悲觀以及恐懼心理。而所有這些都不利于康復(fù)甚至是負(fù)性影響,加重病情發(fā)展。面對(duì)這些護(hù)理人員要態(tài)度和藹,語(yǔ)言溫和,主動(dòng)關(guān)心患者,和他們密切溝通。向他們講述糖尿病足痊愈的病例,鼓勵(lì)他們保持樂(lè)觀情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)調(diào)動(dòng)患者家屬給予經(jīng)濟(jì)和情感支持。觀察分析每位患者動(dòng)態(tài)的情緒思想狀況,根據(jù)普遍性、特殊性的問(wèn)題進(jìn)行干預(yù),開展個(gè)性化護(hù)理和護(hù)理集中干預(yù),取得良好效果。臨床工作中,小部分患者缺乏對(duì)疾病的知識(shí),沒(méi)有正確理解和認(rèn)識(shí)糖尿病足潛在的危害性,對(duì)疾病抱有過(guò)于疏忽的心態(tài),因而治療依從性差,耽誤治療導(dǎo)致病程進(jìn)展。護(hù)理人員深入反復(fù)的多元化方式教育,讓患者重建認(rèn)知,積極主動(dòng)的配合護(hù)理和治療。有效的心理護(hù)理,可以改善他們的心理健康狀況,擺脫矛盾心理,消除不良情緒,保持樂(lè)觀情緒,建立有利于治療和健康的最佳心理[3]。3.效果分析

    本組20例患者經(jīng)過(guò)積極的治療和有效的護(hù)理干預(yù), 痊愈15例, 好轉(zhuǎn)4例,1例因入院時(shí)潰瘍深入肌層,創(chuàng)面愈合緩慢,后因經(jīng)濟(jì)困難,放棄治療自動(dòng)出院。在住院期間都沒(méi)有出現(xiàn)新的糖尿病足,也沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

    4.討論

    糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 與其它潰瘍有所不同的是糖尿病足的潰瘍愈合時(shí)間長(zhǎng)、截肢率高。給臨床治療帶來(lái)了較大困擾。所以有效的預(yù)防就顯得尤為重要,可降低50%的足部潰瘍發(fā)病率,大大減少截肢[4]。對(duì)于這種病癥,護(hù)理工作是一項(xiàng)關(guān)鍵而艱巨的任務(wù), 護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到糖尿病足治療的成敗。良好的心理護(hù)理可充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,積極配合治療和護(hù)理,有利于提高治療效果而盡快控制病情,防止其發(fā)展,提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員不僅要具備足夠的專業(yè)護(hù)理知識(shí)和豐富的經(jīng)驗(yàn),而且需要不斷學(xué)習(xí)提升個(gè)人素養(yǎng), 掌握有關(guān)心理護(hù)理知識(shí),在護(hù)理工作要有細(xì)心、耐心和恒心,才能順利完成糖尿病足病的護(hù)理任務(wù)。本文20例患者通過(guò)合理科學(xué)的護(hù)理和治療后,達(dá)到了治療效果。

    參考文獻(xiàn):

    [1]李仕明 糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治 人民衛(wèi)生出版社 2002

    [2]李強(qiáng) 糖尿病的早期預(yù)防 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng) “名醫(yī)堂”視頻講座 2012[151]

    [3]李德霞 趙淑坤 呂英華 馬慧慧 糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)在風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用 中華護(hù)理雜志 2012.v.47[1]

    [4]谷涌泉等 糖尿病足病診療新進(jìn)展 北京 人民衛(wèi)生出版社 2006.4

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