手術(shù)中壓瘡的預防及護理干預

倪會

【摘要】手術(shù)中壓瘡是指患者在術(shù)后幾小時至6天內(nèi)發(fā)生的壓瘡，其中以術(shù)后l-3天最多見。因此采取有效的護理干預措施對壓瘡進行預防是手術(shù)室迫切需要解決的問題。通過健全制度，術(shù)前對患者全面詳細地評估，針對患者的具體情況制定預防護理計劃，積極采取有效護理干預使術(shù)中壓瘡的發(fā)生率降至最低，提高了手術(shù)室整體護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】術(shù)中壓瘡；預防；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0159-01

壓瘡或壓力性潰瘍主要是軀體長期不變動體位，而至局部皮膚及組織過久受到壓迫而發(fā)生缺血、壞死的一系列表現(xiàn)[1]。對于手術(shù)室護理工作來說，由于手術(shù)時間長，病人長時間處于被迫體位，加上手術(shù)室的特定工作環(huán)境，因而手術(shù)室護士無法在術(shù)中采取相應(yīng)的護理措施而造成病人局部皮膚長時間受壓，導致局部皮膚潮紅、硬結(jié)、水泡等癥狀致壓瘡發(fā)生，是長期困擾圍手術(shù)期護理工作的一大難題?，F(xiàn)就術(shù)中壓瘡的預防和護理干預措施總結(jié)如下：

一、健全制度

建立手術(shù)病人壓瘡防治制度，組織學習壓瘡與營養(yǎng)學、壓瘡與手術(shù)體位的關(guān)系，壓瘡防治新進展，加強壓瘡防治相關(guān)知識培訓。強化手術(shù)室護士預防壓瘡的概念與意識，使手術(shù)室護士在思想上引起足夠重視。

二、術(shù)前評估

術(shù)前對患者發(fā)生壓瘡的危險因素進行全面的評估，包括病人的營養(yǎng)狀況、體型、皮膚、心理狀態(tài)、手術(shù)部位及體位、麻醉方式、預計手術(shù)時間、是否改變術(shù)式、是否輸血等，找出可能發(fā)生壓瘡的危險因素，有的放矢地做好術(shù)中防護。

三、采取合理體位

安置患者的手術(shù)體位既要滿足手術(shù)操作的要求，又要符合人體力學原理。根據(jù)不同的手術(shù)體位，采取不同的預防保護措施。

1、仰臥位：注意保護后枕、骶尾部、踝部和足跟部，對于肥胖者應(yīng)注意將兩側(cè)臀裂分開墊棉墊，勿使臀溝內(nèi)側(cè)皮膚相接觸。對于頭面部手術(shù)，患者頭偏向一側(cè)者，應(yīng)加強耳廓的保護，對于腦外科的手術(shù)，頭偏向一側(cè)者可考慮上固定頭架、頭釘固定頭部，從而使耳廓充分暴露，而無需擔心耳廓受壓。

2、側(cè)臥位：注意保護下位的面頰、耳廓、下頜、肩關(guān)節(jié)、髂骨、大轉(zhuǎn)子、脛骨結(jié)節(jié)、足踝部。

3、俯臥位：對于上固定頭架的全麻病人，應(yīng)注意保護雙頰、顴骨、眼眶。其它還應(yīng)注意雙側(cè)鎖骨、胸部、髂骨棘、女性雙乳、男性會陰、膝蓋、脛骨前緣、腳尖。

4、截石位 ：注意保護枕部、骶尾部、腘窩，屈髖不超過130度、下肢固定帶松緊要適度，以免壓血管、神經(jīng)。

四、保暖、防潮，創(chuàng)造良好手術(shù)環(huán)境

在術(shù)中將溫度控制在22 ℃～25 ℃，使用棉被、毛毯等遮蓋物保持患者的體溫。在沖洗腹腔時使用溫熱沖洗液，術(shù)中輸入庫存血時應(yīng)自然復溫，待接近室溫后再輸，緊急情況下盡量將其放入37℃的水中復溫后再輸入，大量輸入液體時也需將液體加溫至37℃左右以避免降低患者的體溫。

五、合理使用襯墊物，改進護理器具

1、安置體位應(yīng)著重注意各種襯墊物和支撐物的放置位置、支撐點、著力點和固定點，保證著力點在增加接觸面積和改善襯墊物和支撐物的情況下將壓力降至最低。同時在應(yīng)用約束帶時要加襯墊，且松緊適宜，防止自行拉緊造成局部皮膚的損傷。

2、使用減壓海綿墊，加厚手術(shù)床墊能分散重力，減輕接觸面的壓力；應(yīng)用ABCD 型壓瘡墊可減輕垂直壓力，并保持手術(shù)床透氣干燥；應(yīng)用輸液袋改制的體位墊充水后可塑性強，患者感覺舒適，也能減輕局部組織的壓力，且價格便宜；應(yīng)用加厚的溫度活性粘彈樣泡沫墊可較好地分散身體各部位的壓力，降低壓瘡的發(fā)生率；應(yīng)用瓊脂墊能較好地固定局部的皮膚，減弱剪切力和摩擦力對皮膚的傷害作用等，但沒有一種體位墊能達到完全預防壓瘡的作用。

六、保護受壓皮膚

1、避免損傷皮膚，在擺放體位及其他護理操作時動作輕柔，特別是受壓部位，避免拖拉等動作造成皮膚表皮的損傷，同時還應(yīng)避免受壓部位皮膚的意外損傷。

2、當手術(shù)超過1小時，在不影響手術(shù)操作的前提下，對皮膚尚未發(fā)紅的受壓部位進行減壓按摩，促進局部血液循環(huán)。

3、主要針對俯臥位頭頸部手術(shù)患者的面部皮膚保護。將凡士林預先涂于患者受壓的皮膚處，使之在受壓皮膚上形成一層封閉性油膜，保持皮膚正常屏障功能，對抗摩擦力和剪切力，緩沖垂直壓力，緩解血運障礙，潤澤皮膚，促進上皮新生，能有效延長壓瘡的發(fā)生時間，保護受壓部位的皮膚。

4、將壓瘡貼或透明敷貼預先貼于患者受壓的皮膚處，兩者都能在受壓皮膚上形成一層柔軟的保護膜，保護皮膚不直接受壓，又可直接阻礙外界水分和滲透液接觸皮膚，保持皮膚的干燥，同時兩者都有較好的透氣性，能有效地降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，其中透明敷貼的價格較為低廉，在臨床上能廣泛使用。

七、加強巡視，密切觀察

1、加強術(shù)中動態(tài)管理，嚴密觀察血液循環(huán)、皮膚顏色、彈性、張力，發(fā)現(xiàn)體位改變及時糾正，避免外力受壓，做到預防在先。

2、輸液部位皮膚情況，骨突處有無紅腫、小瘡、壓傷（壓傷后30分鐘能自動褪去，不能褪去為Ⅰ度壓傷，小瘡24h不摩擦讓水泡自行吸收）。

3、術(shù)中經(jīng)常檢查負極板位置，溫度不宜超過37°，檢查皮膚是否接觸到器械臺及其它金屬物質(zhì)，防止電刀使用中意外灼傷。

4、在不影響手術(shù)的情況下每2h放松約束帶一次，改善局部血液循環(huán)。

八、總結(jié)

壓瘡一直是臨床護理工作中較為辣手的問題[2]，對于壓瘡的預防及護理，均認為協(xié)助病人翻身，每2h更換一次體位，減少局部長時間受壓是最基本的是措施[3]。通過術(shù)前對患者全面詳細的評估，制訂個性化的預防計劃；正確安置患者體位，合理應(yīng)用體位墊、約束帶等；加強術(shù)中觀察，及時發(fā)現(xiàn)危險因素，做到及時處理就能將術(shù)中壓瘡的發(fā)生率降至最低。只要護理人員提高對壓瘡問題的重視，提高防犯意識，有的放矢采取各種防御、保護措施，是能夠避免和減少長時間手術(shù)病人壓瘡發(fā)生的。

參考文獻：

[1] 余小萍.壓瘡護理進展.上海護理，2007，7（3）：76-78.

[2] 殷美杏 老年病人發(fā)生褥瘡的危險因素及預防 護理研究 2001.10（5）：258.

[3] 陳賢梓.疼痛控制與晚期癌癥患者壓瘡的防護.中國臨床康復雜志2002，6（2）：275.