七氟醚麻醉導致小兒蘇醒期躁動的影響

劉新結 夏開群

【摘要】目的 探究七氟醚麻醉對小兒蘇醒期躁動的影響，為提高的麻醉效果提供參考依據。方法 選取我院80例擬行扁桃體摘除術的患兒為研究對象，按照麻醉方式的不同分為對照組與觀察組，對照組給予空氣維持麻醉，觀察組給予七氟醚維持麻醉，觀察兩組患兒不同時期的血流動力學及麻醉效果。結果 兩組患兒在手術時、拔管時的收縮壓比較、舒張壓比較、心率比較P<0.05，且睜眼時間、拔管時間、PAED評分、FPS評分P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 七氟醚吸入全麻起效快，氣血分配系數低，術后患兒蘇醒較早，但蘇醒期躁動情況發(fā)生率高，使用時應對患兒蘇醒期進行密切的監(jiān)控，防止不良事件的發(fā)生。

【關鍵詞】七氟醚；麻醉；躁動；蘇醒期

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0138-02

蘇醒期躁動是全麻患者常見的蘇醒期不良反應之一，其中青少年與兒童的發(fā)生率較高。患兒在蘇醒期發(fā)生躁動時，會引發(fā)輸液管或其他導管的脫落，嚴重者還會引發(fā)手術切口出血，對其術后的恢復極為不良。七氟醚是近年來一種新型的吸入性麻藥，其氣血分配系數較低，麻醉誘導快，且安全性高，在兒科麻醉中使用廣泛[1]，但其麻醉后引發(fā)的躁動現象明顯。我院為探究七氟醚對小兒蘇醒期躁動的影響，對40例扁桃體摘除患兒進行了七氟醚維持麻醉，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年4月～2013年4月收治的擬行扁桃體摘除術的80例患兒為研究對象，按照麻醉方式的不同分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男性23例，女性17例；年齡3～10歲，平均年齡（5.8±2.2）歲；ASAⅠ級25例，ASAⅡ級15例。觀察組男性22例，女性18例；年齡5～11歲，平均年齡（5.6±1.9）歲；ASAⅠ級24例，ASAⅡ級16例。兩組患兒性別、年齡、ASA分級比較上P>0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。本次研究已告知患兒家屬，并簽訂知情同意書。

1.2麻醉方法

兩組患兒于手術前的8h禁食、禁飲，術前給予患兒靜脈套管針留置，同時準備好氧氣、吸引裝置及急救所需的器材與藥物。兩組患兒均按照該標準進行全屏麻醉準備與管理，術前30min肌肉注射由安徽鳳陽科苑藥業(yè)有限公司生產的硫酸阿托品注射液（國藥準字H34023152）0.01mg/kg +北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司分裝的丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（國藥準字J20110058）1.5～2.0mg/kg + 國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司生產的枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準字H20123297）4g/kg + 江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產的咪達唑侖注射液（國藥準字H20031037）0.1mg/kg + 浙江仙琚制藥股份有限公司生產的注射用順苯磺阿曲庫銨（國藥準字H20090202）0.8mg/kg進行誘導麻醉。給予患兒氣管插管并進行機械通氣，同時將潮氣量控制在8～10ml/kg，呼吸頻率控制在16～20次/min。

對照組患兒在此基礎上給予20%的空氣吸入進行維持麻醉。觀察組患兒在此基礎上給予6%～8%的七氟醚進行維持麻醉，同時根據術中患兒的生命體征及麻醉深度進行適宜的調節(jié)，于手術結束前的5min停止七氟醚的注射。

1.3觀察指標

觀察兩組患兒在進入手術時時、進行插管時、手術進行中、拔管后患兒的血壓及心率情況；記錄兩組患兒的睜眼時間與拔管時間。并根據PAED（小兒麻醉躁動評分）、FPS（面部表情評分）對患兒術后出現的躁動情況進行評估[2]。

1.4統(tǒng)計學處理

本次研究數據采用SPSS14.0軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒不同時間段的收縮壓比較，詳見表1.

2.2兩組患兒不同時間段的舒張壓比較，詳見表2.

2.3兩組患兒不同時間段的心率比較，詳見表3.

2.4兩組患兒睜眼、拔管時間及術后躁動評分比較，詳見表4.

3結論

患兒在大部分的手術治療中均需要采用相對較深的鎮(zhèn)靜方式或是全身麻醉，其中吸入麻醉在臨床使用中已經有150年的歷史，吸入麻醉常用于小兒手術的誘導麻醉中。全麻后蘇醒期的患兒由于環(huán)境注意力與察覺力有所下降，隨著患兒認知與定力障礙發(fā)生的改變，其中還包括蘇醒期間出現的躁動及對周圍刺激的高度敏感性[3]。部分麻醉藥物的使用會造成學齡前兒童出現眼耳口鼻部位的術后疼痛感。

七氟醚是一種新型的吸入性麻藥，其氣血分配系數較低[4]，麻醉誘導快，且安全性高，抗焦慮、鎮(zhèn)痛的效果良好，同時對呼吸作用及血流動力學的影響并不明顯?；純禾K醒時間短，且無刺激性氣味更容易被患兒接受。術前給予患兒面罩吸入，能提高患兒對面罩吸氧的認同感，同時利于輔助呼吸的進行。七氟醚吸入的濃度與患兒意識程度具有相關性[5]，隨著七氟醚吸入濃度的提升，患兒的意識會逐漸消失。該藥物在國內作為鎮(zhèn)靜麻醉藥物用于小兒領域的報道相對較少。

本次研究結果提示，采用七氟醚維持麻醉相比對照組患兒在手術過程中及拔管時的血壓與心率更為平穩(wěn)，且患兒的睜眼時間、拔管時間明顯短于對照組。但觀察組患兒在蘇醒期的麻醉躁評分與面部表情評分均高于對照組，說明七氟醚用于全麻對患兒蘇醒期會造成一定的躁動影響。綜上所述，七氟醚吸入全麻起效快，氣血分配系數低，術后患兒蘇醒較早，但蘇醒期躁動情況發(fā)生率高，使用時應對患兒蘇醒期進行密切的監(jiān)控，防止不良事件的發(fā)生。

參考文獻：

[1]于威威，季海音，趙平等.咪達唑侖滴鼻對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的預防作用[J].中國醫(yī)科大學學報，2013，42（9）：849-851.

[2]羅學宇.七氟醚麻醉對小兒術后蘇醒期躁動的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（6）：81-83.

[3]盧勝海，肖仲祥.右美托咪定預防小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的Meta分析[J].中華全科醫(yī)學，2014，12（2）：267-269.

[4]牛潤嶺，宋長興，戎亞軍等.兩種排醚方式對于小兒七氟醚麻醉術后躁動的觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（4）：536-538.

[5]趙澤宇，劉建波，張蓉等.右美托咪定對腦癱患兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動的影響[J].中華麻醉學雜志，2013，33（6）：676-679.