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    子宮動(dòng)脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤122例

    2014-04-29 18:17:36李波
    健康之路(醫(yī)藥研究) 2014年10期
    關(guān)鍵詞:肌瘤栓塞出血量

    李波

    【摘要】目的比較子宮動(dòng)脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法選取122例子宮肌瘤患者,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各61例,觀察組采用子宮動(dòng)脈栓塞治療,對(duì)照組患者采用子宮肌瘤剔除術(shù),比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、止痛劑使用時(shí)間均少于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率、半年復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組,兩組比較差異顯著,P<0.05;而觀察組治療有效率為98.5%,對(duì)照組為95.5%,兩組比較無明顯差異,P>0.05。結(jié)論子宮動(dòng)脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果均較好,但子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)中出血量少,恢復(fù)更快,并發(fā)癥發(fā)生率和短期復(fù)發(fā)率較低,更為安全。

    【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞子宮肌瘤剔除術(shù)

    【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2014)10-0135-02

    子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤,指子宮平滑肌細(xì)胞增生,其中少量纖維組織作為一種支持組織而存在,是女性生殖器官最常見的一種良性腫瘤,多見于中年期婦女,發(fā)病率約30%,患者多數(shù)無癥狀,部分患者表現(xiàn)為陰道出血、腹部觸及腫物、壓迫癥、疼痛等,少數(shù)可進(jìn)展為惡性腫瘤,危及患者生命[1]。本文分別采用子宮動(dòng)脈栓塞和子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2011年10月-2013年12月收治的子宮肌瘤患者122例,均經(jīng)臨床診斷和B超檢查確診,排除子宮脫垂、盆腔黏連、惡性病變及伴有血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心、肝、腎臟系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病、藥物濫用、酒精依賴史患者。將其隨機(jī)分為兩組,觀察組66例,年齡24-51歲,平均(41.3±3.6)歲,子宮肌瘤直徑2.1-8.8cm,平均(4.8±1.7)cm,肌瘤平均重量(77.3±4.3)g;子宮肌瘤類型:?jiǎn)伟l(fā)子宮肌瘤18例,肌壁間肌瘤16例,黏膜下肌瘤14例,漿膜下肌瘤10例,多發(fā)子宮肌瘤8例;對(duì)照組66例,年齡23-53歲,平均(42.1±4.4)歲,子宮肌瘤直徑2.2-8.4cm,平均(4.5±1.5)cm,肌瘤平均重量(75.8±4.1)g;子宮肌瘤類型:?jiǎn)伟l(fā)子宮肌瘤19例,肌壁間肌瘤15例,黏膜下肌瘤12例,漿膜下肌瘤11例,多發(fā)子宮肌瘤9例。兩組患者在年齡、疾病類型、病情等方面無明顯差異,P>0.05,具有臨床可比性。

    1.2 方法

    觀察組實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù),月經(jīng)來潮干凈后1周后進(jìn)行手術(shù),應(yīng)用Selingers技術(shù),采用局部麻醉,于右側(cè)股動(dòng)脈行穿刺,置入5F導(dǎo)管,經(jīng)髂外動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈進(jìn)入對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈,并進(jìn)行造影,然后至左側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行數(shù)字減影血管造影,觀察左側(cè)子宮動(dòng)脈開口、子宮動(dòng)脈的供血血管、腫瘤周圍的血管網(wǎng),實(shí)質(zhì)期造影劑可進(jìn)行腫瘤染色,勾畫肌瘤大小和形態(tài),將導(dǎo)管順著導(dǎo)絲引導(dǎo)插入左側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)約4-5cm,緩慢注入直徑為1-3cm的新鮮明膠海綿顆粒,直至染色消失;利用成襻技術(shù)用同樣方法處理右側(cè)子宮動(dòng)脈。對(duì)照組實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù),患者月經(jīng)干凈后1周進(jìn)行手術(shù),術(shù)前通過B超或MRI檢查,確定肌瘤位置、大小、數(shù)量、活動(dòng)度等,采用氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉,取膀胱截石位,根據(jù)子宮肌瘤位置,于下腹作一6-8cm縱切口與橫切口,打開腹腔,探查子宮肌瘤情況,于瘤體處作一縱形或梭形切口,提出肌瘤并剔除,完成手術(shù)操作后,用0/1可吸收線間斷縫合漿肌層,整形并縫合子宮及切口,術(shù)后常規(guī)抗感染。

    1.3 觀察指標(biāo)及判定方法

    統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、止痛劑使用時(shí)間、臨床療效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。療效判定:顯效:腹痛、腫塊等臨床癥狀消失,肌瘤體積縮小50%以上;有效:臨床癥狀明顯改善,肌瘤體積縮小20%-50%;無效:癥狀無明顯改善,肌瘤體積縮小20%以下。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ=0.05。

    2 結(jié)果

    觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、止痛劑使用時(shí)間分別為(68.6±22.5)min、(94.4±33.8)ml、(29.2±5.7)h、(2.1±1.1)d、(7.1±2.1)d、(1.9±0.2)d、,對(duì)照組分別為(82.2±25.3)min、(116.4±50.6)ml、(32.8±9.3)h、(2.9±0.9)d、(9.3±2.7)d、(3.2±1.1)d,兩組對(duì)比差異顯著,P<0.01,具體見下表1。

    觀察組臨床有效率為98.5%,對(duì)照組為95.5%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具體見下表2。

    觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、半年復(fù)發(fā)率分別為7.6%、3.0%,均低于對(duì)照組,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05具體見下表3。

    3 討論

    子宮肌瘤病因尚不明確,多與正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長(zhǎng)因子間的相互作用有關(guān),相關(guān)研究表明,子宮肌瘤具有雌激素受體和孕激素受體依賴性,雌激素是促使肌瘤生長(zhǎng)的主要因素[2]。目前,治療子宮肌瘤的方法有藥物治療、子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等,藥物治療較易被患者接受,但治療周期長(zhǎng),且效果不甚理想,子宮切除術(shù)對(duì)患者生育功能傷害較大[3]。

    子宮肌瘤剔除術(shù)是直接剔除肌瘤,使子宮體積縮小,進(jìn)而緩解肌瘤壓迫癥狀,是治療子宮肌瘤較為有效的手術(shù)方法,但手術(shù)中需打開腹腔,容易損傷血管及其他組織,術(shù)中出血量較多,切口大,留有瘢痕,音響美觀,且術(shù)后易發(fā)生感染、腸粘連等并發(fā)癥[4]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是根據(jù)肌瘤供血特點(diǎn),通過栓塞其責(zé)任動(dòng)脈,中斷瘤體供血,使其因缺血發(fā)生壞死,進(jìn)而被吸收或排除體外;肌瘤細(xì)胞代謝快、分裂相對(duì)活躍,對(duì)缺血缺氧耐受時(shí)間短,栓塞后易壞死,且子宮血管網(wǎng)密集、豐富,血供除來源子宮動(dòng)脈外,還有陰道動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈等,因此子宮動(dòng)脈不會(huì)導(dǎo)致子宮體大面積壞死[5]。文中結(jié)果表明,動(dòng)脈栓塞術(shù)手術(shù)時(shí)間短、出血量少,患者恢復(fù)快、痛苦少,且并發(fā)生發(fā)生率及短期復(fù)發(fā)率均低于子宮肌瘤剔除術(shù),更為安全、有效,值得推廣使用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]冉隆珍.子宮肌瘤不同治法的比較研究[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(27):16-17.

    [2]朱志芳.子宮動(dòng)脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效對(duì)比分析[J].中外健康文摘:2013,10(15):193.

    [3]王玉芬.子宮肌瘤子宮動(dòng)脈栓塞治療與子宮肌瘤剔除術(shù)治療療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2013,23(7):3614.

    [4]周維.子宮動(dòng)脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2012,3(12):98-99.

    [5]尹迎輝,李廣太.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(3):28-30.

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