中西醫(yī)聯(lián)合治療病毒性乙肝慢加急性肝衰竭療效觀察

夏佳 李暉 張芳容

【摘要】目的：探討病毒性乙肝慢加急性肝衰竭單純西藥治療與口服中藥配合治療的療效比較。方法：選擇4 0例病毒性乙肝慢加急性肝衰竭患者，按肝衰竭診療規(guī)范[1]隨機(jī)分為單純西藥治療的對(duì)照組及口服中藥配合治療的實(shí)驗(yàn)組。統(tǒng)計(jì)分析治療的不同時(shí)間（基線、1周、2周、4周）肝臟功能、凝血功能相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的差異性。結(jié)果：口服中藥配合治療對(duì)肝臟功能的恢復(fù)及凝血功能的改善效果優(yōu)于單純西藥治療（P<0.05）。結(jié)論：中西藥聯(lián)合用藥治療病毒性乙肝慢加急性肝衰竭，明顯改善肝臟功能、凝血功能，提高患者生存率，臨床效果優(yōu)于單純西醫(yī)用藥。

【關(guān)鍵詞】病毒性乙肝慢加急性肝衰竭；肝臟功能；凝血功能；中藥湯劑

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0115-02

病毒性乙肝慢加急性肝衰竭，是指在慢性乙肝病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性（通常在4周內(nèi)）肝功能失代償?shù)呐R床表現(xiàn)，病死率高。我們采用口服中藥配合常規(guī)西藥治療病毒性乙肝慢加急性肝衰竭20例療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取近兩年就診于我科的慢加急性肝衰竭患者為研究對(duì)象，共40例，其中對(duì)照組20例，實(shí)驗(yàn)組20例。診斷符合肝衰竭診療指南的標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為單純西藥治療的對(duì)照組及口服中藥配合治療的實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組按肝衰竭診療指南常規(guī)西藥治療，實(shí)驗(yàn)組采用口服中藥配合常規(guī)西藥治療。對(duì)照組20例（男性14例，女性6例，平均年齡43歲），實(shí)驗(yàn)組20例（男性15例，女性5例，平均年齡40歲）。兩組患者的性別、年齡構(gòu)成、治療前臨床資料等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組按肝衰竭診療指南常規(guī)西藥治療，實(shí)驗(yàn)組觀察組在對(duì)照組西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，依據(jù)中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專業(yè)委員會(huì)1 9 9 1年l 2月天津會(huì)議制定的<<病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)>>[2]，進(jìn)行辨證論治，加用中藥湯劑口服，1劑/2日，3次/日。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

有效：自覺癥狀及生化指標(biāo)有好轉(zhuǎn)；中效：自覺癥狀至少一項(xiàng)明顯好轉(zhuǎn)，T B i l 下降3 0 %以上；顯效：自覺癥狀至少兩項(xiàng)明顯好轉(zhuǎn) ， T B i l 下降 5 0 %以上。無效：肝衰竭，死亡，或因病情加重放棄治療而自動(dòng)出院。

1.4一般項(xiàng)目檢測(cè)

肝臟功能：所有研究對(duì)象均使用Olympas AU5400全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBIL）。

凝血功能：所有研究對(duì)象均使用Stago公司研制的Lompact全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶原百分活度（PTA）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；臨床變量和生化指標(biāo)等計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±S）描述；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)資料經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后符合正態(tài)分布；兩組間均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)取值0.05（α=0.05），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者整體療效評(píng)價(jià)（見表1）

2.3 兩組患者不同時(shí)段肝臟功能水平、凝血功能水平檢測(cè)差異性（見表2）

討 論

慢加急性肝衰竭是在慢性肝病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性肝功能失代償?shù)呐R床癥候群，表現(xiàn)為極度乏力，有明顯的消化道癥狀；黃疸迅速加深，血清TBil大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L；出血傾向，PTA≤40%；失代償性腹水；伴或不伴有肝性腦病。慢加急性肝衰竭病情兇險(xiǎn)，治療困難，病死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因有濕熱病邪致病、疫癘致病、毒邪致病等三說并存[3]。病機(jī)為熱毒熾盛，損傷津液，累及營血，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蒙蔽清竅致煩躁不安，神昏譫語，或熱入血分，損傷脈絡(luò)則致出血，或濕熱傷中，脾傷水聚，發(fā)為腹脹水臌。歸屬于“瘟黃”、“鼓脹”、“肝厥”、“血證”范疇[4]。中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專業(yè)委員會(huì)天津會(huì)議將次劃分為6個(gè)證型：毒熱熾盛型；熱入心包型；痰濁內(nèi)閉型；瘀血乏黃型；寒濕發(fā)黃型；肝腎陽衰型等。臨床治以利濕化濁、健脾和胃、疏肝解郁、祛瘀通絡(luò)、養(yǎng)陰柔肝、活血化瘀、扶正祛邪。從觀察指標(biāo)結(jié)果可看出，中西藥聯(lián)合用藥，明顯改善肝臟功能、凝血功能，提高患者生存率，臨床效果優(yōu)于單純西醫(yī)用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組合肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組.肝衰竭診療指南[J] .實(shí)用肝臟病雜志，2006，9（5）：321-324.

[2]中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專業(yè)委員會(huì).病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[J].中醫(yī)雜志，1992，3（5）：39.

[3]張旸，譚善忠. 慢性肝衰竭的中醫(yī)病因病機(jī)特點(diǎn)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2011，21（6）：380-382.

[4]石清蘭，毛德文.淺析肝衰竭的病因病機(jī)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25（11）：764-765