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    血液腫瘤患者侵襲性肺部真菌感染CT影像學診斷相關(guān)問題

    2014-04-29 18:17:36戴春明
    健康之路(醫(yī)藥研究) 2014年10期

    戴春明

    【摘要】目的:研究分析血液腫瘤患者侵襲性肺部真菌感染的CT影像學診斷準確率。方法:選擇2011年4月~2012年5月收治的60例血液腫瘤侵襲性肺部真菌感染患者作為臨床試驗研究對象,使用高分辨CT肺部掃描對其進行診斷,該階段作為CT組;CT診斷后由主治醫(yī)師進行會診,最終進行臨床診斷,該階段作為確診組,對比分析診斷率的差異性。結(jié)果:CT組的診斷準確率為91.67%,與確診組比較差異不明顯,P>0.05。結(jié)論:高分辨CT肺部掃描的診斷準確率較高,對血液腫瘤侵襲性肺部真菌感染患者的臨床確診具有非常重要的現(xiàn)實意義,值得臨床上廣泛應用。

    【關(guān)鍵詞】血液腫瘤患者 侵襲性肺部真菌感染 CT影像診斷 臨床確診

    【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)10-0111-02

    血液腫瘤患者在經(jīng)過治療以后其持續(xù)發(fā)熱最為常見的原因之一便是病菌感染。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料表內(nèi),粒細胞缺乏患者其自身持續(xù)發(fā)熱癥狀的主要引起原因便是真菌與細菌所誘發(fā)的感染,其中細菌感染占據(jù)總比例的15%,而真菌感染占據(jù)總比例的45%。由此可見,對于真菌感染的科學診斷成為了血液科醫(yī)生迫在眉睫的新課題。肺部乃是深部真菌感染中最為常見的部位之一,其真菌感染發(fā)生率已然占據(jù)到全部內(nèi)臟感染的首位,發(fā)生率與病死率都極高,所以早診斷、早治療是提高血液腫瘤患者肺部真菌感染治愈成功率的關(guān)鍵所在[1~2]。在常規(guī)診斷中一般使用X射線掃描進行檢查,但是該種檢查方式的弊端較多,無法檢測出早期肺部真菌感染的病灶,所以高分辨CT肺部掃描便成為了當前最為有效的檢測方式。為了探討真菌感染CT影像學診斷的有效性,我們在臨床工作中對其進行了分析與研究,現(xiàn)報告如下:

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2011年4月~2012年5月收治的60例血液腫瘤侵襲性肺部真菌感染患者作為臨床試驗研究對象,使用高分辨CT肺部掃描對其進行診斷,該階段作為CT組;CT診斷后由主治醫(yī)師進行會診,最終進行臨床診斷,該階段作為確診組?;颊叩钠骄挲g為56.51±4.02歲,均為自愿參與本次試驗研究。

    1.2掃描方法[3~4]

    CT的掃描機型為日本東芝公司所生產(chǎn)的Activion 16。肺部低劑量螺旋CT的掃描參變量為:50mA、120KVp、360°/0.75s、螺旋1、層厚10mm;兩種掃描方法均從受檢者的胸廓入口直至肺底平面。螺旋CT圖像分別使用肺窗與縱膈窗進行拍攝,縱膈窗窗寬為240HU,窗位為45HU;肺窗窗寬為1300HU,窗位為-600HU。

    2 結(jié)果

    2.1患者在不同階段的診斷準確率對比

    CT組患者的診斷準確率為91.67%,與確診組比較差異不明顯,P>0.05。

    2.2CT的影像學表現(xiàn)

    結(jié)節(jié)及腫塊型:結(jié)節(jié)通常比較小,直徑約在3~18mm左右,較為多發(fā),邊界比較清晰,周遭能夠見到樹芽征,有部分結(jié)節(jié)的周圍會出現(xiàn)淡片樣磨玻璃影,稱之為“暈征”。其腫塊樣病灶的邊緣較為光滑,多見于單發(fā)腫塊,易于周圍性肺癌相混淆,一般密度較為均勻,有部分病灶在短期復查內(nèi)便會出現(xiàn)偏心性空洞。

    肺炎型:該種影像學表現(xiàn)指的便是肺部所彌漫著的、密度不均勻或均勻的片影,大多以肺部內(nèi)斑片病灶為主,也可伴有腫塊、結(jié)節(jié)或支氣管擴張,邊緣較為模糊。

    空洞型:在患者的一個或者幾個肺葉內(nèi)部出現(xiàn)多發(fā)或單發(fā)的病灶,大多以多發(fā)病變?yōu)橹饕飨?。表現(xiàn)出大小不等的空洞性病灶,壁多且??;部分病灶的中心會呈現(xiàn)出不均勻壞死,CT影像顯示為“鳥巢征”;有部分病灶內(nèi)部呈現(xiàn)出多發(fā)且大小不等的透光區(qū),邊緣較為模糊,洞壁不規(guī)則,致使呈現(xiàn)出片狀模玻璃樣病變。

    3 討論

    血液腫瘤患者在經(jīng)過治療以后其持續(xù)發(fā)熱最為常見的原因之一便是病菌感染。據(jù)相關(guān)調(diào)查資料表內(nèi),粒細胞缺乏患者其自身持續(xù)發(fā)熱癥狀的主要引起原因便是真菌與細菌所誘發(fā)的感染,其中細菌感染占據(jù)總比例的15%,而真菌感染占據(jù)總比例的45%。由此可見,對于真菌感染的科學診斷成為了血液科醫(yī)生迫在眉睫的新課題。肺部乃是深部真菌感染中最為常見的部位之一,其真菌感染發(fā)生率已然占據(jù)到全部內(nèi)臟感染的首位,發(fā)生率與病死率都極高,所以早診斷、早治療是提高血液腫瘤患者肺部真菌感染治愈成功率的關(guān)鍵所在。在常規(guī)診斷中一般使用X射線掃描進行檢查,但是該種檢查方式的弊端較多,無法檢測出早期肺部真菌感染的病灶,所以高分辨CT肺部掃描便成為了當前最為有效的檢測方式。

    經(jīng)本組實驗研究可以得出,CT組患者的診斷準確率為91.67%,與確診組比較差異不明顯,P>0.05。由此可見,高分辨CT肺部掃描比較適用于應用在真菌感染診斷中。

    綜上所述,高分辨CT肺部掃描的診斷準確率較高,對血液腫瘤侵襲性肺部真菌感染患者的臨床確診具有非常重要的現(xiàn)實意義,值得臨床上廣泛應用。

    參考文獻:

    [1]王煒,劉躍進,王桂玲,等.639例血液病患者醫(yī)院感染回顧性調(diào)查與分析[J].中華感染控制雜志,2006,5(02):129-130.

    [2] Wang Liping, Wang Jianmin, Hou Jun, et al. Acute leukemia patients with invasive fungal infection clinical analysis [J]. Chinese Journal of Gastroenterology, 2007, 28 (06): 422-423.

    [3]Bruno C,Minniti S,Vassanelli A,et al.Comparision of CT features of aspergillus and bacterial pneumonia in severely neutropenic pa-tiens[J].J Thorac Imaging,2007,22(02):160-165.

    [4]Souza CA,Muller NL,Marchirori E,et al.Pulmonary invasive as-pergillosis and candidiasis in immunocompromised patients:a com-pararive study of the high-resolution CT finding[J].J Thorac Ima-ging,2006,21(03):184-489.

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