SWOT分析在公立醫(yī)院大型設備購置可行性分析中的應用

韓娜 袁欣 遲麗

[摘 要]隨著新醫(yī)改和公立醫(yī)院改革的不斷推進，醫(yī)院的內(nèi)部管理機制面臨著一系列的改革，對大型醫(yī)療設備購置的可行性論證是醫(yī)院科學化管理的一項重要工作，也是所購設備高水平、高效益的重要保證。然而，公立醫(yī)院是非營利性的醫(yī)療機構(gòu)，其可行性分析的內(nèi)容和側(cè)重點有其特殊性。本文從公立醫(yī)院購置大型醫(yī)療設備的可行性分析入手，當社會效益與經(jīng)濟效益發(fā)生矛盾時，著眼于公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，運用SWOT分析法，結(jié)合濰坊市腦科醫(yī)院購置磁共振（MRI）的案例，進行設備購置的可行性分析決策。

[關鍵詞]公立醫(yī)院；大型醫(yī)療設備；SWOT分析

[中圖分類號]F232 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432（2014）35-0113-03

1 可行性分析在公立醫(yī)院購置大型醫(yī)療設備中的意義

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深化，我國的醫(yī)療衛(wèi)生市場出現(xiàn)大規(guī)模資金投入，大型醫(yī)療設備的投入也隨之增加。加之“十一五”以來，國家經(jīng)濟與社會高速發(fā)展，人們對生存質(zhì)量和醫(yī)療保健越來越重視，對早期、快速、精確、微創(chuàng)等診斷與治療設備的期望和需求也越來越強。在這種供需兩旺的情況下，為提高自身綜合競爭能力和效應水平，醫(yī)院紛紛加大對大型醫(yī)療設備的購置和使用力度。然而，大型醫(yī)療設備價格昂貴，日常運行、維護費用耗資巨大，在一定程度上也增加了老百姓的就醫(yī)成本。因此，為避免盲目引進，可行性分析研究在大型醫(yī)療設備購置決策中，就起著至關重要的作用。

為了使衛(wèi)生資源能更好地發(fā)揮綜合效益，有效遏制醫(yī)療費用的過快增長，2010年2月11日中共中央關于《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》中明確指出，“加強公立醫(yī)院運行監(jiān)管，加強大型醫(yī)用設備配置管理”；衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》中要求，醫(yī)療機構(gòu)購置大型醫(yī)療設備必須經(jīng)過嚴格的可行性分析論證并加強其合理應用成本分析。因此，可行性分析研究在公立醫(yī)院購置大型醫(yī)療設備中有著重要意義。

1.1 是醫(yī)院改革發(fā)展的必然要求

新的醫(yī)改方案和基本藥物制度的出臺，極大遏制了以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，這些措施的實施，在減輕居民就醫(yī)負擔的同時，也降低了醫(yī)療機構(gòu)的收入。在目前國家經(jīng)費投入嚴重不足的情況下，醫(yī)療機構(gòu)為了滿足自身的發(fā)展和應對日益高漲的人力成本，就會想盡各種辦法來提高效益、增加創(chuàng)收。以至出現(xiàn)大規(guī)模購置醫(yī)療設備、檢查治療收入大幅提升的現(xiàn)象，這在給醫(yī)院帶來豐厚利潤的同時，也增加了就醫(yī)成本。隨著新醫(yī)改和公立醫(yī)院改革試點的不斷推進，醫(yī)院的內(nèi)部管理機制將面臨一系列的改革，對醫(yī)院大型設備購置決策的可行性論證是醫(yī)院科學化管理的一項重要工作。為防止盲目購置、重復建設，對大型醫(yī)療設備購置的可行性論證是所購設備高性能、高水平、高效益的重要保證。因此，在以提高經(jīng)濟效益和社會效益、發(fā)展衛(wèi)生生產(chǎn)力為目標的公立醫(yī)院改革中，必須加強設備投資決策的可行性管理，才能減少設備投入帶來的改革負效應。

1.2 是促進醫(yī)院硬件建設的必要保證

醫(yī)院對申請購置的大型醫(yī)療設備必須進行可行性論證，分析設備投資規(guī)模、方向，對醫(yī)療工作的功效和經(jīng)濟效益。搞好市場預測，對本地區(qū)具有類似功能的設備分布、臺數(shù)、性能、人口等進行認真調(diào)研，以避免重復購置，造成資金和設備的閑置。充分發(fā)揮可行性研究小組的作用，宏觀考量醫(yī)院硬件，既要保證重點學科建設和特色項目的引進，又要照顧醫(yī)療、教學、科研的需要。通過對大型醫(yī)療設備購置可行性研究論證，綜合醫(yī)院自身的醫(yī)療技術特色，將有限的資金投向必需的先進醫(yī)療設備，使醫(yī)院的硬件配置科學合理。

1.3 有利于提高醫(yī)院核心競爭力

國家已經(jīng)明確了醫(yī)療改革的市場化，公立醫(yī)院不僅要解決兼顧社會效益和經(jīng)濟效益的難題，還遇到了外部的嚴峻挑戰(zhàn)。在目前的醫(yī)療市場上，中外合資、民營醫(yī)療機構(gòu)已遍地開花，以后甚至還可能開辦外國獨資的醫(yī)療機構(gòu)等。醫(yī)院把絕大部分的經(jīng)營積累用于購置醫(yī)療設備，大型高端醫(yī)療設備已經(jīng)和優(yōu)質(zhì)專家資源一樣，成為醫(yī)院彰顯實力、增加收益的手段和方式。因此，醫(yī)療設備購置決策的正確與否直接關系到醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營狀況，關系到醫(yī)院的核心競爭力。所以，必須加大公立醫(yī)院設備購置可行性研究力度，強化其在投資決策前的重要作用。

2 可行性分析中經(jīng)濟效益與社會效益的矛盾

可行性分析作為一種實踐活動、一門學科、一種方法，已經(jīng)逐步形成了比較規(guī)范和穩(wěn)定的內(nèi)容和程序，通常從投資必要性、技術可行性、財務可行性、組織可行性、社會可行性、風險因素及對策研究等方面選擇評價指標，經(jīng)過有機融合進行分析、作出決策。但其內(nèi)容、深度和側(cè)重點隨行業(yè)特點、項目性質(zhì)、規(guī)模大小、復雜程度、涉及范圍等的不同而不同，因而又具有特殊性。公立醫(yī)院作為承擔著社會公益性責任的事業(yè)單位，出發(fā)點和落腳點應該是更好地滿足人民群眾對防治疾病和維護健康的根本需要，應以追求社會效益為最高原則，以追求最佳的經(jīng)濟效益為其良性發(fā)展的必要保障。

公立醫(yī)院在購置設備實際可行性分析過程中，由于各種原因，有些方面會產(chǎn)生矛盾，比如，頜面外科的一套手術器械價值一百多萬元，其購置成本相當昂貴，投資利潤率不高，從經(jīng)濟效益可行性分析效果上衡量不一定適宜購置，但該設備填補了地區(qū)空白，在社會上產(chǎn)生了很大影響，創(chuàng)造了很好的社會效益，且可與腦外科、牙科、耳鼻喉科等共享，其帶來的間接收益無法具體衡量。再比如，一些治療設備根本沒有收費項目而醫(yī)院又必不可少，像ICU病房僅一套SICU設備就耗資六十多萬元人民幣，財務分析不可行，但卻于救死扶傷意義重大。因此，作為公立醫(yī)院基礎設施的大型醫(yī)療設備應以公益性居首位，社會效益大于經(jīng)濟效益。

3 SWOT分析法簡述

公立醫(yī)院進行大型醫(yī)療設備購置可行性分析時，當社會效益與經(jīng)濟效益發(fā)生矛盾，可通過SWOT分析法指導購置決策。SWOT分析法是由韋里克（美國舊金山大學的管理學教授）在20世紀80年代初提出的。

SWOT模型

SWOT分析包括優(yōu)勢分析（Strengths）、劣勢分析（Weaknesses）、機會分析（Opportunities）和威脅分析（Threats）。優(yōu)勢、劣勢是組織機構(gòu)的內(nèi)部因素，機會、威脅是組織機構(gòu)的外部因素，通過調(diào)查列舉，依照矩陣形式排列，用系統(tǒng)分析的思想把各因素相互匹配起來加以分析，指導管理者在投資項目中作出正確的購置決策，并使戰(zhàn)略規(guī)劃明朗化。

通過SWOT分析，確定公立醫(yī)院本身在本地區(qū)醫(yī)療行業(yè)中的競爭優(yōu)勢、競爭劣勢、機會和威脅，前瞻性地考慮投資項目是否符合公立醫(yī)院的發(fā)展目標及整體發(fā)展戰(zhàn)略，著眼于自身經(jīng)濟實力及其承擔的社會公共衛(wèi)生責任，將公立醫(yī)院內(nèi)、外部條件各方面內(nèi)容綜合進行可行性分析，為公立醫(yī)院引進大型醫(yī)療設備提供購置決策依據(jù)。

4 SWOT分析在腦科醫(yī)院購置MRI可行性分析中的應用

濰坊市人民醫(yī)院是全國三級甲等公立醫(yī)院，腦科醫(yī)院是其在神經(jīng)內(nèi)外科基礎上，抽調(diào)各科骨干力量建立的一所大專科、小綜合、多學科、功能全的現(xiàn)代化分院。神經(jīng)外科系山東省醫(yī)藥衛(wèi)生特色專科、神經(jīng)內(nèi)科系濰坊市重點學科。醫(yī)院現(xiàn)有一臺高場強超導型1.5T MRI，由于使用年限長，部件老化、技術落后，需更換。擬申請引進的超高場強GE3.0T磁共振，是目前國際上最先進的設備，包含了當今磁共振最新、最尖端技術。

優(yōu)勢（內(nèi)部因素）：濰坊市腦科醫(yī)院是濰坊市人民醫(yī)院分院，無論是醫(yī)院管理策略還是技術配合方面都得到總院的全力支持。自2006年1月建院以來，在濰坊市建立了良好的醫(yī)院形象，2013年收入2.01億元，流動資產(chǎn)1.03億元，經(jīng)濟效益良好，可用購置資金充足。

劣勢（內(nèi)部因素）：原MRI設備已連續(xù)多年超負荷工作，部件老化，維修成本增加；且因設備技術落后，無法吸引本地及周邊地區(qū)更多病源，導致盈利能力下降，臨床科研水平也無法相應提高。

機會（外部因素）：

（1）國家政策支持：2010年2月23日，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，濰坊市人民醫(yī)院被選定為國家聯(lián)系指導的公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院。公立醫(yī)院改革堅持公益性質(zhì)，改革補償機制，完善醫(yī)療保障支付制度，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。濰坊市腦科醫(yī)院面臨改革機遇，前景較好。

（2）地理位置有利：濰坊市位于山東省中部，是山東半島的交通樞紐。腦科醫(yī)院位于濰坊市中心人口聚居地，地處奎文與濰城交界處，是濰城區(qū)唯一一家三甲綜合醫(yī)院，覆蓋面積大，潛在競爭者較少。

（3）專業(yè)技術領先：濰坊市腦科醫(yī)院是山東省內(nèi)規(guī)模最大、技術力量最強、專業(yè)化程度最高的腦科醫(yī)院之一，以神經(jīng)科為主導科室，MRI為主要檢查設備。

威脅（外部因素）：2014年2月，濰坊市被確定為13個社會辦醫(yī)聯(lián)系點（國家）之一，政府對社會資本辦醫(yī)的大力扶持和政策傾斜，必將打破公立醫(yī)院對人才、技術等醫(yī)療資源的壟斷，民營醫(yī)療機構(gòu)的入駐和發(fā)展，促使公立醫(yī)院的各項經(jīng)營決策既要履行公益職責，又要兼顧經(jīng)濟效益。

腦科醫(yī)院作為濰坊市腦科疾病診治中心、科研中心，戰(zhàn)略目標為利用三年時間發(fā)展成山東半島的神經(jīng)內(nèi)外科疾病診治中心，打造成省內(nèi)領先、國內(nèi)知名的三級腦?？漆t(yī)院，各類神經(jīng)專業(yè)專用設備配置齊全，水平國際領先。MRI是神經(jīng)科主要檢查設備，可使早期腦梗塞和心肌缺血患者、危重心腦血管病人不錯過最佳治療時機，有助于醫(yī)院承擔臨床教學、科研和保健康復任務，承擔政府指定的公共衛(wèi)生任務和各類自然災害、突發(fā)應急事件的醫(yī)療救助與保障任務，其購置符合醫(yī)院的戰(zhàn)略目標。

基于內(nèi)外部環(huán)境的影響和要求，當社會效益與經(jīng)濟效益發(fā)生矛盾時，通過SWOT分析，即使財務可行性分析指標達不到預定標準，醫(yī)院也應進行MRI的購置，以提高競爭力、改善人民就醫(yī)環(huán)境、促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]王維才，戴淑芬，肖玉新.投資項目可行性分析與項目管理[M].北京：冶金工業(yè)出版社，2011：112-113.

[2]胡婭莉，房燕玲，楊玉志.大型醫(yī)療設備項目化管理的思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010（5）：42-43.

[3]路曉欽，顏維華.醫(yī)院設備管理的SWOT分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2013（4）：46-47.