膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后綜合治療

成杰

【摘 要】：目的 討論膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后綜合治療方案，提高術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。方法 對(duì)本院2011年6月-2013年12月膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)105例患者進(jìn)行中藥熏洗綜合治療，治療后評(píng)價(jià)。結(jié)果 105例患者術(shù)后進(jìn)行中藥熏洗綜合治療，絕大多數(shù)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，獲得滿意效果。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后結(jié)合中藥熏洗綜合治療，能提高患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】：膝關(guān)節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)鏡術(shù)后 中藥熏洗

【中圖分類號(hào)】：R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】：B

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)病變，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎等。其特征是關(guān)節(jié)軟骨原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變及骨質(zhì)增生。近年來(lái)關(guān)節(jié)鏡因其具有微創(chuàng)、手術(shù)后疼痛輕、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中應(yīng)用較多。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清除了軟骨壞死組織和炎癥因子，恢復(fù)了正常話也的分泌，改善了軟骨的營(yíng)養(yǎng)供給[1]，但是關(guān)節(jié)鏡僅能清理或修復(fù)破碎的半月板、清除骨贅、游離體和增生滑膜，對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)、代謝異常等影響不大，部分患者術(shù)后仍遺留關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等。我院自2011年6月開(kāi)始針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎接受關(guān)節(jié)鏡治療患者進(jìn)行綜合治療，并進(jìn)行隨訪觀察，臨床療效顯著。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 本組共105例128膝：男性39例（雙膝8例） 女性66例（雙膝 18例）；年齡最大71歲，最少48歲，平均年齡56.8歲。主要癥狀和體征為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、行走困難、關(guān)節(jié)壓痛等。所有患者均進(jìn)行磁共振檢查，磁共振顯示：所有膝關(guān)節(jié)均顯示膝關(guān)節(jié)退行性病變及軟骨炎；102膝膝關(guān)節(jié)積液；113膝半月板呈Ⅱ級(jí)信號(hào)。

1.2治療方法 所有患者接受膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡治療，膝關(guān)節(jié)手術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練，24小時(shí)后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉并下床活動(dòng)，術(shù)后第二天開(kāi)始抗凝治療，皮下注射低分子肝素鈣1500u q12h，共半月，半月后口服腸溶阿司匹林。術(shù)后第三天關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉1支/膝，以后每周膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉一次，連續(xù)注射5次。最后一次注射玻璃酸鈉10天后開(kāi)始進(jìn)行中藥熏洗，每日一次。具體中藥方如下：伸筋草15克 透骨草15克 五加皮12 克 三菱12克 莪術(shù)12克 秦艽12 克 海桐皮12克 牛膝10克 木瓜10克 紅花10克 蘇木10克。用法：所有中藥浸泡30分鐘，用武火燒開(kāi)，5分鐘后改文火燒30分鐘。關(guān)火后將藥液連帶中藥放置膝關(guān)節(jié)下方熏蒸，待藥液溫度下降后浸泡膝關(guān)節(jié)，直至藥液變冷。10天為一療程，中間間歇5天，每月中藥熏洗2次，連續(xù)兩個(gè)月。

2 結(jié)果

治療過(guò)程中有5例患者7膝效果不明顯，行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。余100例患者121膝均有明顯改善，其中65例患者71膝癥狀基本消失，日?；顒?dòng)基本無(wú)疼痛；28例患者37膝日常生活感輕度疼痛，日常生活不受影響；余7例患者13膝日常活動(dòng)后感疼痛。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。多見(jiàn)于中老年人，女性多于男性。其最早的病理改變主要是關(guān)節(jié)軟骨炎。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是一種緩慢的、漸進(jìn)的病理過(guò)程，其病因至今尚不清楚，可能是全身或局部的綜合因素所致，如軟骨營(yíng)養(yǎng)、代謝異常；長(zhǎng)期應(yīng)力不平衡生物化學(xué)的改變；累積微小創(chuàng)傷等。關(guān)節(jié)軟骨變性是最早的也是最重要的病理變化。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨軟化，失去正常彈性，軟骨表面變淡黃且粗糙，軟骨深層出現(xiàn)裂隙，進(jìn)一步出現(xiàn)軟骨纖維化、剝脫乃至缺失。嚴(yán)重時(shí)軟骨下骨裸露，關(guān)節(jié)間隙變窄，而磨損較少的非負(fù)重區(qū)軟骨面出現(xiàn)增生、肥厚，在關(guān)節(jié)邊緣形成隆起的軟骨圈，骨化形成骨贅，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面生物應(yīng)力的不均衡。治療主要有保守治療和手術(shù)治療。有研究表明關(guān)節(jié)鏡下有限治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切[2]?；钛鲋胁菟巸?nèi)服或外部熱敷、熏洗、浸泡等可緩解癥狀，延緩病程，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉可起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨和緩解疼痛的作用[3]。

本組病例采取綜合治療，首先行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，通過(guò)生理鹽水沖洗，排除炎性滲液、代謝廢物、碎屑，在鏡下刨削、修整不平的關(guān)節(jié)面和半月板，取出游離體；同時(shí)關(guān)節(jié)鏡可以提供關(guān)節(jié)內(nèi)的詳細(xì)信息，對(duì)指導(dǎo)關(guān)節(jié)炎的治療及預(yù)后有重要價(jià)值。然后予以玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。最后以中藥熏洗，本文所選取中藥熏洗，可使藥力直達(dá)病所，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)腫脹，減少術(shù)后關(guān)節(jié)僵直，延緩病情發(fā)展。

本組病例通過(guò)綜合治療后效果顯著，較之單純關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或者單純保守治療效果更好。但對(duì)關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重的病例效果欠佳，仍需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)。手術(shù)后仍需重視功能鍛煉。

參考文獻(xiàn)

[1]趙楊，王廣宏.仙靈骨葆聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息，2011，28（4）：86.

[2]樊建軍，董樂(lè)樂(lè)，連建強(qiáng)，等.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（4）：348-349.

[3]吳在德，吳肇漢.外科學(xué) -7版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1：886.