腹腔鏡輔助直腸外翻拖出式治療直腸癌的經(jīng)驗(yàn)分析

吳學(xué)隊(duì) 康海立 沈靜俠 王東江 崔慶貴

【摘 要】目的：研究腹腔鏡輔助直腸外翻拖出式治療直腸癌的臨床效果。方法：隨機(jī)選取我院2010年3月至2014年3月期間，50例采取腹腔鏡輔助直腸外翻拖出式手術(shù)治療的直腸癌患者（觀察組），同期50例腹腔鏡下直腸前切除根治術(shù)的直腸癌患者（對(duì)照組）。觀察組采取全麻下腹腔鏡輔助直腸外翻拖出式手術(shù)，對(duì)照組采取全麻下腹腔鏡直腸前切除根治術(shù)，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后相關(guān)恢復(fù)情況。結(jié)果： 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量較對(duì)照組低；平均住院時(shí)間較對(duì)照組短，隨訪6個(gè)月至4年期間，觀察組復(fù)發(fā)1人（2%），對(duì)照組復(fù)發(fā)3人（6%）。無死亡病例，P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式治療直腸癌，保證了手術(shù)的根治目的，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，改善了患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；直腸外翻拖出式；直腸癌；效果分析

Analysis the clinical effect of the treatment of laparoscopic assisted rectal eversion out type

to rectal cancer

Wu Xuedui Kang Haili Shen Jingxia Wang Dongjiang Cui Qinggui the Department of Surgical Oncology，the Peoples Hospital of Qianan 064400

[Abstract]Objective：Study the clinical effect of treatment of laparoscopic assisted rectal eversion out type to rectal cancer. Methods：Randomly selected 50 cases cancer patients （observation group） from our hospital during March 2010 to March 2014，who assisted rectal outer pull type surgical laparoscopic treatment of colorectal； During the same period， 50 cases rectal cancer patients of laparoscopic rectal resection of rectal radical as the control group. Observation group under general anesthesia laparoscopic assisted rectal valgus drag type surgery， control group were under general anesthesia， operation time ，before laparoscopic rectal excision rectum treated， compare two groups with patients postoperative recovery. Results：In the observation group operation time， intraoperative blood loss was lower than those of control group； the average hospitalization time was short. Followed up for 6 months to 4 years， recurrence of observation group 1 person（2%）， control recurrence 3 people（6%）. no deaths， P<0.05. Conclusion： The treatment of laparoscopic assisted rectal eversion drag rectal cancer type， ensure the radical purpose of the procedure， Postoperative recurrence rate is low， it can improve the patients quality of life.

[key words]Laparoscopic； Rectal eversion drag type； Rectal cancer； effect analysis

直腸癌是我國(guó)發(fā)病率較高的癌癥病種[ 1 ]，直腸癌手術(shù)的術(shù)中保肛率隨著雙吻合器的使用，而得到明顯提高[ 4 ]。本次研究對(duì)腹腔鏡輔助直腸外翻拖出式治療直腸癌與腹腔鏡下直腸前切除根治術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究，探索其臨床治療效果，分析如下。

1 資料與方法1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取我院2010年3月到2014年3月期間，50例采取腹腔鏡輔助直腸外翻拖出式治療的直腸癌患者（觀察組），平均（50±0.8）歲；同期50例腹腔鏡下直腸前切除根治術(shù)的直腸癌患者（對(duì)照組），平均（50±1.2）歲。觀察組患者術(shù)前經(jīng)病理診斷已確診，符合腹腔鏡直腸癌根治的手術(shù)指征。兩組患者臨床一般資料、腫瘤浸潤(rùn)程度、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

觀察組采取全麻下腹腔鏡輔助直腸外翻拖出式手術(shù)，對(duì)照組全麻下腹腔鏡下直腸前切除根治術(shù)，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后相關(guān)恢復(fù)情況。

1.2.1 手術(shù)方式 ①一般手術(shù)方式：氣管插管、全身麻醉，以截石位、術(shù)前判斷結(jié)合術(shù)中四-五孔法腹腔鏡手術(shù)，確定腫瘤位置。超聲刀解剖腸系膜下動(dòng)靜脈并結(jié)扎。②觀察組，腹腔鏡術(shù)中探由非腫瘤區(qū)域向腫瘤區(qū)探查，直至明確直腸癌腫瘤病灶，查無附近淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移后，將腸上段包扎以防癌細(xì)胞脫落，鈍性分離并利用超聲刀完全游離直腸、直腸系膜，離斷直腸骶骨筋膜、肝尾韌帶，結(jié)扎腸系膜下血管，用布帶包扎乙狀結(jié)腸后將其提起，距腫瘤上緣約10cm處切斷乙狀結(jié)腸，擴(kuò)張肛門，外翻乙狀結(jié)腸，含腫瘤的直腸拖出至肛外，在腫瘤遠(yuǎn)端≥3cm處切斷暴露的腫瘤和齒狀線，關(guān)閉遠(yuǎn)端直腸，稀碘伏清洗外露直腸遠(yuǎn)端。于下腹居中的小切口置入吻合器的抵釘座，完成手術(shù)。③對(duì)照組完全游離直腸及其系膜，于腫瘤約3cm處切斷直腸，下腹居中小切口，拖直腸至腹外，距腫瘤至少10cm處切斷乙狀結(jié)腸，置入吻合器的抵釘座，完成手術(shù)。其他操作與觀察組相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量正態(tài)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)連續(xù)性校正。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則否。

2 研究結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量較對(duì)照組低；平均住院時(shí)間較對(duì)照組短，隨訪6個(gè)月至4年，期間觀察組復(fù)發(fā)1人，對(duì)照組復(fù)發(fā)3人。無死亡病例，P<0.05，具體見表1。

3 討論

微創(chuàng)技術(shù)在直腸癌腫瘤的治療中逐漸深入，腹腔鏡應(yīng)用于直腸癌手術(shù)符合其根治原則[2]。腹腔鏡手術(shù)中創(chuàng)傷小、恢復(fù)快[4-5]，以腹腔鏡輔助直腸外翻拖出式治療直腸癌，是臨床較新穎的治療手段。尤其是對(duì)于超低位癌灶，避免了術(shù)中操作難、殘留多的弊端[3]。腹腔鏡輔助直腸外翻拖出術(shù)，取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，解決了因盆腔解剖結(jié)構(gòu)[6]引發(fā)的操作困難。

經(jīng)肛外翻拖式手術(shù)，直接解決直腸切除、超低位閉合難題。可視情況下切除腫瘤，提高了手術(shù)效率和成功率。

對(duì)直腸癌患者術(shù)后6個(gè)月到4年期間的隨訪，觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為2%，較對(duì)照組6%低。患者術(shù)后排便的功能、習(xí)慣恢復(fù)較好，術(shù)后并發(fā)癥較少，無吻合口及吻合口瘺發(fā)生情況。腹腔鏡輔助直腸外翻拖出式治療直腸癌，保證了手術(shù)的根治目的，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，改善了直腸癌患者生存質(zhì)量。

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