黃芪細(xì)辛湯治療咳嗽變異性哮喘（氣虛風(fēng)盛證）的臨床研究

趙永剛

【摘要】咳嗽變異性哮喘（CVA）是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘。目前中醫(yī)辨證治療多從疏風(fēng)宣肺、潤肺止咳、清肝寧肺、補(bǔ)益脾肺等方面進(jìn)行論治，較少從氣虛風(fēng)盛而至肺失宣發(fā)肅降方面辨證論治，筆者應(yīng)用黃芪細(xì)辛湯治療CVA，探討益氣疏風(fēng)法治療CVA氣虛風(fēng)盛型的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】黃芪細(xì)辛湯；氣虛風(fēng)盛證

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0144-01

1臨床資料

1.1一般資料 研究對(duì)象均來自2009年2月-2013年5月高陵縣中醫(yī)院門診患者。入選病例90例隨機(jī)分為兩組，治療組45例，男16例，女29例，年齡最大64歲，最小15歲，平均42.1±8.27歲，病程為1月-2年，平均4.2個(gè)月；對(duì)照組45例，男18例，女27例，年齡最大62歲，最小14歲，平均39.1±11.30歲，病程為1月-2.2年，平均4.3個(gè)月；兩組患者在性別、年齡、病程等方面，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂：咳嗽有聲或伴有咽癢咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) 2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的咳嗽的診斷與治療指南（2009版）制定：①咳嗽反復(fù)發(fā)作大于1個(gè)月，常伴有夜間或清晨刺激性干咳、少痰；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，呼氣峰流區(qū)日間變異率>20%；③抗生素和止咳藥均無效， 用支氣管解痙藥或皮質(zhì)類固醇類藥物治療有效；④體格檢查無陽性體征， 胸片正常， 肺通氣功能正常， 五官科檢查未發(fā)現(xiàn)異常， 既往無食管返流史和慢性支氣管炎病史， 受試前1 個(gè)月未使用過治療藥物。

2方法

2.1 用藥方法

觀察組：予中藥黃芪細(xì)辛湯：黃芪20g ，細(xì)辛5g，防風(fēng)10g，黃芩10g，荊芥10g，土白術(shù)15g，茯苓10g，蟬蛻10g，清半夏10g，炙百部10g，炙甘草10g，生姜3片為引，每日一劑，水煎早晚溫服。

對(duì)照組：美普清（鹽酸丙卡特羅），每日2次；沙丁胺醇?xì)忪F劑（葛蘭素史克公司生產(chǎn)），每次2撳，每日3次。

4 周為1 療程， 共觀察1 個(gè)療程。6 個(gè)月后進(jìn)行隨訪， 觀察其復(fù)發(fā)情況。

2.2.觀察指標(biāo)

2.2.1 臨床癥狀、體征改善情況，尤其注意咳嗽頻度、程度的變化，見表1

2.3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有資料采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定：臨床控制：咳嗽癥狀消失，未再定時(shí)發(fā)作；顯效：咳嗽癥狀較前明顯減輕，夜間或晨起無癥狀；有效：咳嗽癥狀減輕，夜間仍有輕咳，停藥后癥狀可加重；無效：咳嗽無改善或加重。

3.2結(jié)果

3.2.1 2組癥狀療效比較

2組患者經(jīng)治療后咳嗽、咽干咽癢、咯痰均有明顯好轉(zhuǎn)，治療前2組癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組癥狀積分均有明顯改善（P<0.05），治療后2組之間進(jìn)行比較，經(jīng)秩和檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2.2 兩組氣道反應(yīng)性變化比較 降低氣道反應(yīng)性比較經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z=-2.059，P=0.039<0.05，說明兩組降低氣道反應(yīng)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2

4討論

CVA是一種氣道慢性非特異性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性引起以咳嗽為主要癥狀的一種疾病。主要表現(xiàn)為刺激性干咳，或伴有咽癢咽干、咳痰氣急等癥狀。通?？人员容^劇烈，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。中醫(yī)傳統(tǒng)著作中無與之完全相對(duì)應(yīng)之病名，其辨證論治多見于咳嗽、風(fēng)咳、痙咳、久咳嗽、哮咳、肺風(fēng)、肺痹、肺痿等項(xiàng)下。筆者根據(jù)CVA具有病程長、夜間或清晨刺激性頓咳、遇風(fēng)寒或刺激性異味易反復(fù)或復(fù)發(fā)、咽癢咽干等特點(diǎn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，認(rèn)為氣虛風(fēng)盛是其最根本病機(jī)?；颊哒龤馓澨摗⑿l(wèi)外不固、防御外邪能力下降，稍有邪氣（風(fēng)、寒、異味）入侵即易發(fā)病。咽癢氣急、刺激性干咳、頓咳，符合風(fēng)邪致病特點(diǎn)，“傷于鳳者，上先受之”，“風(fēng)為百病之長”，“風(fēng)為六淫之首”，“風(fēng)盛則癢”，“風(fēng)盛則攣急”。肺氣虧虛，宣肅失常，風(fēng)邪入侵，氣道攣急為本病最主要病因病機(jī)之所在（化寒化熱為病邪入侵后在不同體質(zhì)人群所產(chǎn)生的個(gè)體化差異）。針對(duì)以上CVA中醫(yī)病因病機(jī)，筆者依古方玉屏風(fēng)散、止嗽散、二陳湯化裁組方而成的黃芪細(xì)辛湯，以黃芪為君藥，補(bǔ)肺益氣、固表益衛(wèi)、扶助正氣，正氣存內(nèi)則邪不可干，細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)散寒、宣肺止咳，蟬蛻疏風(fēng)解痙、百部潤肺治久咳共為臣藥，茯苓、半夏、白術(shù)健脾燥濕、化痰止咳，黃芩清肺止咳為佐藥，佐者，輔佐、輔助之意也，可依體質(zhì)、病情之寒化、熱化之不同而取舍之，甘草益氣化痰止咳、調(diào)和諸藥為使藥。全方共呈益氣祛風(fēng)、解痙止咳、清肺化痰之功。依寒化熱化之不同，或舎燥濕化痰、或舎清肺邪熱之品。綜上所述，可見黃芪細(xì)辛湯具有改善機(jī)體免疫狀態(tài)、增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，從而達(dá)到控制咳嗽癥狀之功效。治療氣虛風(fēng)盛型CVA切合病機(jī)，不僅能緩解癥狀，還能縮短治療時(shí)間，控制本病的復(fù)發(fā)率，具有較好的臨床實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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