銀屑病名詞源流之考證

馬振友 張建中

銀屑病為常見皮膚病，中醫(yī)稱之為白疕。全國流行病學(xué)調(diào)查，1984年標(biāo)化患病率0.123%，2010年0.47%，臺灣地區(qū)2009年發(fā)病率0.19%，有專家估計我國有銀屑病患者約500萬。世界發(fā)病率2%～3%[1]?，F(xiàn)對其名詞源流進行考證，供大家參考。

1中醫(yī)名詞源流

中國古代醫(yī)學(xué)文獻對白疕（white crust; psoriais）早有記載，有“白疕、干癬、風(fēng)癬、頑癬、松皮癬、蛇虱”等病名[2]。對于其形態(tài)和特點都作了詳細的描述。最后定為國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)藥學(xué)名詞—白疕。（詳見表1）《諸病源候論·干癬候》首先描述干癬候，曰：“干癬，但有匡郭，皮枯索，癢，搔之白屑出是也，皆是風(fēng)濕邪氣，客于腠理，復(fù)值寒濕，與氣血相搏所生，若風(fēng)毒氣多，濕氣少，則風(fēng)沉入深，故無汗，為干癬也。”[3]（見圖1）。唐《外臺秘要》及宋《圣濟總錄》等對干癬的描述均囿于此?！蹲C治準(zhǔn)繩》首述白疕，曰：“蛇虱遍身起風(fēng)疹疥丹之狀，其色白不痛，但癢，搔抓起白疕?！薄锻饪普凇肥资鲲L(fēng)癬，曰：“風(fēng)癬如云朵，皮膚嬌嫩，抓之則起白屑?！薄锻饪拼蟪伞吩唬骸鞍庄H，膚如疹疥，色白而癢，搔之起白疕，俗稱蛇風(fēng)。由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致?！盵4]《洞天奧旨》曰：“白殼瘡，生于兩手臂居多，或生于身上者，亦頑癬之類也?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中有“癬癥情形有六般，風(fēng)熱濕蟲是根源，干濕風(fēng)牛松刀癬，春生桃花面上旋。白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，固由風(fēng)邪客皮膚，亦由血燥難容外?！?[5] 介紹了白疕、干癬和松皮癬。《外科證治全書》描述更細致，曰：“白疕，一名疕風(fēng)。皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥坼裂，血出痛處，十指間皮厚而莫能搔癢。”朱仁康1953著《實用外科中藥治療學(xué)》，稱牛皮癬（干癬），李林1989年著《牛皮癬中醫(yī)療法》，仍稱牛皮癬。

國家中醫(yī)藥管理局1994年制定《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，定名為白疕名詞，1997年中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)在《中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》再一次確定白疕名詞，全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會2004年和2013年中醫(yī)藥學(xué)名詞最終定白疕為國家中醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)名詞。定義：“以皮損如松皮，形如疹疥，搔起白皮為主要表現(xiàn)的紅斑鱗屑性皮膚疾病。相當(dāng)于銀屑病?！盵6]

2西醫(yī)名詞源流

在國際上，18世紀(jì)前，銀屑?。╬soriasis）與所有鱗屑性皮膚病相混，沒有列為獨立疾病。羅伯特·威蘭（Robert Willan，1757～1812）于1809年第一個將銀屑病作為獨立皮膚病進行描述。維也納的迪南德·希伯拉（Ferdinad Hebra，1816～1880）1841年對銀屑病進行較全面的描述，希伯拉的學(xué)生海恩利?！W斯匹茲（Herinrich Auspitz，1835～1886）1879年對銀屑病病理變化及點狀出血現(xiàn)象進行了報道，稱為“人工性銀屑病皮損”[7-8]。在近代西學(xué)東漸中，傳教醫(yī)師將西醫(yī)傳入中國，將西醫(yī)學(xué)英文名詞譯成中文，不斷進行醫(yī)學(xué)名詞規(guī)范工作，中國博醫(yī)會建立名詞委員會，嘉約翰、聶會東、高似蘭[9]先后任主席，召開3次名詞會議，還有與中國博醫(yī)會合并的中華醫(yī)學(xué)會會同中華民國教育部等機構(gòu)12次開會審定，出版名詞專著，在教科書中使用規(guī)范名詞，在不同歷史時期病名各異，有牛皮癬、魚鱗癬、牛皮癥、鱗屑癬、干癬等名詞，最后確定為國家標(biāo)準(zhǔn)名詞—銀屑病。德貞（字子固，John Dudgeon, 1837～1901），1864年接管北京施醫(yī)院，據(jù)1869年醫(yī)院統(tǒng)計表為內(nèi)科、外科、眼科和皮膚科，1～9月共有4 518病例，其中皮膚科1 132例，皮膚科發(fā)病率占第二位，病癥有苔蘚（癬）、牛皮癬、蛇皮癬等[10]。嘉約翰(John Glasgow Kerr，1824～1901)，1859年創(chuàng)辦博濟醫(yī)院，1866年創(chuàng)辦博濟醫(yī)學(xué)堂，1887年創(chuàng)辦中國博醫(yī)會。1873年譯著《皮膚新編》，這是中國和亞洲第一部西醫(yī)皮膚科教科書，首次記述“魚鱗癬”。記載：“第二十七節(jié)魚鱗癬一癥，皮略浮腫，而有白色干鱗，若將其鱗刮去，雖該處仍覺腫厚，而要之皮色則紅也，大抵此癥，不甚較癢，惟生于手足者，則患處之皮，將有裂隙耳。第二十八節(jié)魚鱗癬初起，其皮略凸，其形略圓，而由漸生大，即有白鱗，若父母有是癥，則將傳染子女，蓋此癥，雖經(jīng)略愈，而亦或復(fù)發(fā)，是殆延纏之癥也，惟該癬自始到末，均無水皰小瘡，患者此癥者，其人多屬無病，此又不可不知也。第二十九節(jié)魚鱗癬有生頭上者，在生于掌內(nèi)者（即俗名鵝掌瘋），更有生至大幅，及生出數(shù)點，而色白如灰者，醫(yī)者不可不辨也。第三十節(jié)魚鱗癬多生于膝與及手肘，若手心、腳心，而亦有此癥者，則因疔毒而致也，至若頭生魚鱗癬，而與生水蟲茲癩者，其一干一濕，又不相同，蓋魚鱗癬多屬干的，若水蟲茲癩生于頭上，將有毒潺流出，而令發(fā)之交粘也。[11]”另記述牛皮癬（神經(jīng)性皮炎）、蛇皮癬（魚鱗?。Ｓ涊d了尋常型銀屑病、掌跖膿皰病、頭部及其他部位銀屑??；其與牛皮癬和蛇皮癬的臨床、鑒別診斷；并已知銀屑病的遺傳性。對銀屑病皮疹刮蠟、薄膜、篩狀出血現(xiàn)象的描寫，早于海恩利?！W斯匹茲。司督閣（Dugald Christie，1855～1936），1883建盛京施醫(yī)院，1893年，盛京施醫(yī)院收治住院患者537人，其中有牛皮癬1人。從神經(jīng)性皮炎患者一般不住院的情況分析來看，司督閣收治的“牛皮癬”，應(yīng)為西醫(yī)銀屑病始之病名。聶會東(James Boyd Neal，1855～1925)，1897年譯著《皮膚證治》名“牛皮癥” [12]。清翰林院編修劉慶綬民國初著《皮膚病學(xué)講義》教科書，名“干癬”。 [13]1920年，汪洋撰《中西皮膚病學(xué)講義》教科書，名“鱗屑癬（牛皮癬）”[14]。海貝殖（Leroy Francis Heimburger，1889～1960），1928年著《皮膚病匯編》，為中國博醫(yī)會和中華醫(yī)學(xué)會教科書，名“牛皮癬”。定義：“牛皮癬，為慢性炎性之病，顯大小不一之丘疹而蓋以白鱗?！盵15] 1935年，蹇先器譯著日本土肥章司《皮膚及性病學(xué)》，是譯自日本的教科書，在日本出版，在中國發(fā)行，名“尋常干癬(本病一名牛皮癬)” [16]。1940年，楊國亮在重慶首用“銀屑病”。年屆98歲的一級教授黃志尚回憶，1940年國立上海醫(yī)學(xué)院內(nèi)遷重慶，楊國亮任教皮膚花柳病學(xué)，黃志尚師從楊國亮，楊國亮在教學(xué)和臨床中使用銀屑病名詞。1953年10月中華醫(yī)學(xué)會上海分會皮膚花柳科學(xué)會于光元、楊國亮、周鼎耀等擬定《皮膚花柳病名詞》初稿，將“牛皮癬”定為“銀屑病”。1954年，于光元主編《皮膚病及性病學(xué)》教科書，名“銀屑病(又稱牛皮癬或干癬)” [17]。1955年，以“皮膚花柳病名詞審定初步草案”發(fā)表于《中華皮膚科雜志》，在醫(yī)學(xué)文獻中提倡使用“銀屑病”名詞。[18]1956年，吳鶴聲“用抗銀屑病軟膏治療銀屑病”譯文，發(fā)表在《江蘇醫(yī)學(xué)院學(xué)報》，在期刊中正式使用“銀屑病”。2002年，全國科學(xué)技術(shù)名詞委員會正式在《醫(yī)學(xué)名詞》中定為“銀屑病”國家標(biāo)準(zhǔn)名詞[19]。

3辭書記載的銀屑病詞條

《現(xiàn)代漢語詞典》6版詞條：“牛皮癬，銀屑病的俗稱。銀屑病，慢性皮膚病……俗稱牛皮癬?！盵20]李行健主編的《現(xiàn)代漢語規(guī)范詞典》2版詞條：“牛皮癬，銀屑病的通稱。銀屑病，牛皮癬的學(xué)名?！盵21]《辭?！?版詞條：“牛皮癬①中醫(yī)學(xué)病名……相當(dāng)于神經(jīng)性皮炎；②即‘銀屑病'?！薄般y屑病，俗稱‘牛皮癬'。一種常見的慢性皮膚病……中醫(yī)學(xué)上稱‘松皮癬'。” [22]

4討論

4.1 白疕：甲骨文中就有“疕”字的記載?！吨芏Y·天官》曰：“凡邦之有疾病者，疕瘍者，造焉?！编嵭ⅲ骸隘H，頭瘍，亦為禿也?！惫?00年的《五十二病方》亦有身疕的記載，分別指頭部和身體的瘡瘍。王肯堂首作白疕病名。我國現(xiàn)代中醫(yī)皮膚科創(chuàng)始人趙炳南對“疕”作了解釋：“從其字形結(jié)構(gòu)上看，病字頭上加上一個匕首的匕，如同匕首刺入皮膚一樣，以形容病情的頑固性，示病程的纏綿日久，牛皮癬與古代文獻所記載白疕相吻合?！盵2]現(xiàn)代中醫(yī)在規(guī)范名詞時定為白疕[6]，作為國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)名詞使用。

4.2 干癬：隋（610年）巢元方在《諸病源候論》中首用干癬病名，在古醫(yī)籍中沿續(xù)，近代中西醫(yī)都沿用干癬病名，中國臺灣地區(qū)和日本沿用干癬病名至今。

4.3牛皮癬：古代和近現(xiàn)代牛皮癬名詞各有所指。《圣濟總錄·諸癬論》曰：“狀似牛皮，于諸癬中最為厚，邪毒之甚者，謂之牛皮癬?！惫糯鷮儆诹_之列，相當(dāng)于西醫(yī)項部神經(jīng)性皮炎。西醫(yī)進入中國，最早將“psoriasis”譯作“牛皮癬”病名。需要指出的是，牛皮癬做為西醫(yī)銀屑病的曾用名，是中國博醫(yī)會、中華醫(yī)學(xué)會和民國教育部等機構(gòu)正式命名的國家標(biāo)準(zhǔn)名詞，并非俗稱，由近代延續(xù)至今，逐漸更名為銀屑病，后來辭書、醫(yī)學(xué)文獻否定歷史，把“牛皮癬”定為俗稱是錯誤之舉。建議相關(guān)牛皮癬詞條改為“牛皮癬，銀屑病的曾用名（或舊稱）”；銀屑病詞條改為“銀屑病，曾稱牛皮癬”。

4.4 銀屑病：對于銀屑病的命名，最早可追溯到1940年，楊國亮首用銀屑病名詞，20世紀(jì)50年代中華醫(yī)學(xué)會上海分會皮膚花柳科學(xué)會推動銀屑病名詞的規(guī)范使用，1955年以“皮膚花柳病名詞審定初步草案”發(fā)表于《中華皮膚科雜志》上討論，于光元1954年最早用于醫(yī)士教本，吳鶴聲1956年最早用于期刊。1949年以后，牛皮癬的診治開始走向中西醫(yī)結(jié)合。趙炳南先生也曾經(jīng)這樣回憶過將“psoriasis”命名為“銀屑病”的過程：“在皮研所，我和西醫(yī)同道商定共同搞濕疹、牛皮癬、神經(jīng)性皮炎等三個病種的研究。西醫(yī)同道提出：牛皮癬并無真菌，稱其為癬，不太合適。我說：中醫(yī)有牛皮癬之名，指皮損堅如牛領(lǐng)之皮而言，并無臨床上大量脫屑之實，治法亦不相同。經(jīng)中西醫(yī)認(rèn)真研討，始知中醫(yī)所謂牛皮癬實際上指西醫(yī)的神經(jīng)性皮炎，西醫(yī)所指的牛皮癬也不是中醫(yī)所稱的六癬之列。后來，我們?nèi)〉靡恢乱庖?，認(rèn)為命名銀屑病較為貼切?！贝撕?，中國大陸逐漸以“銀屑病”取代“牛皮癬”和“干癬”之稱謂。2002年，全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會在《醫(yī)學(xué)名詞》中正式審定公布 “銀屑病”為國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)名詞[19]。

綜上所述，不同歷史時期名詞各異，逐漸歸于統(tǒng)一，由國家審定公布的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)名詞，中醫(yī)名詞為白疕，西醫(yī)名詞為銀屑病，在文獻、臨床上中醫(yī)和西醫(yī)在具體敘述該病時都多使用銀屑病名詞，臺灣地區(qū)以干癬為標(biāo)準(zhǔn)名詞，銀屑病為別名[23]，也趨于認(rèn)可銀屑病名詞。學(xué)術(shù)機構(gòu)名稱使用銀屑病學(xué)組，會議為銀屑病學(xué)術(shù)會議，中醫(yī)和西醫(yī)都趨于使用銀屑病名詞，鑒于此，建議中西醫(yī)統(tǒng)一使用銀屑病名詞。銀屑病詞條試定義及釋義：銀屑病（psoriasis），又稱干癬、白疕，曾稱牛皮癬。是與易感基因遺傳有關(guān)及多環(huán)境因素刺激誘導(dǎo)的免疫異常性、慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、增生性紅斑鱗屑性皮膚病。包括尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型等類型銀屑病。

楊國亮、于光元、周鼎耀等根據(jù)此病皮疹特點、病因，共同提倡使用銀屑病名詞?！吨T病源候論》曰：“癬病之狀，皮肉隱胗如錢紋，漸增長，或圓或斜，癢痛有匡郭，里生蟲?！盵3] 古代醫(yī)家認(rèn)為凡有鱗屑皮疹皆為蟲所致癬病，近代西醫(yī)檢驗干癬和魚鱗癬非蟲（真菌）致病，與真菌引起的癬有別，目的是只將真菌病稱為癬，其他無真菌致病者則需另稱別名，從而避免病因混淆不清而誤導(dǎo)醫(yī)者。銀屑病之病名即形象地反映該病臨床表現(xiàn)，對皮損的色澤、形態(tài)的描寫，銀色比白色更確切、屑比鱗屑更精準(zhǔn)，醫(yī)者一看皮損，即可初步做出臨床診斷，并在病因病理上斷定鮮明。銀屑病名詞是傳承、創(chuàng)新、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的高度概括，堪稱典范之作，體現(xiàn)皮膚科前賢高深的國學(xué)知識、深厚的文字功底、精準(zhǔn)的定位能力、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，值得學(xué)習(xí)。

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[收稿日期]2014-03-12

編輯/李陽利