日本護(hù)理保險(xiǎn)制度及其對(duì)中國的啟示

劉依欣

摘要：本文以護(hù)理保險(xiǎn)制度為例研究日本的老年人福利，指出中國建立護(hù)理保險(xiǎn)制度的必要性，并提出政策建議，以期為我國老年福利事業(yè)的發(fā)展提供有益的啟示。

關(guān)鍵詞：老年人福利；護(hù)理保險(xiǎn)制度；日本

日本是世界上人口老齡化程度最高的國家。在老齡少子化程度不斷加深的過程中，日本在養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的基礎(chǔ)上，于2000年4月開始推行老年護(hù)理保險(xiǎn)制度。可以說日本老年人福利政策的中心已經(jīng)轉(zhuǎn)移到護(hù)理保險(xiǎn)制度上了。

2000年我國在經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的情況下就已進(jìn)入老齡化社會(huì)，因此必須盡快構(gòu)建起老年人福利方面的社會(huì)保障制度。日本的老年人福利政策具有一定的先導(dǎo)性，中日兩國在民族習(xí)慣、文化傳統(tǒng)等方面又有著許多共同之處，因此相較于其他發(fā)達(dá)國家，日本的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)更容易為中國所接受。

1.日本的老齡化情況和護(hù)理保險(xiǎn)制度

1.1由老齡化帶來的問題

從平均壽命、老年人數(shù)量、老齡化速度三點(diǎn)來看，日本可謂世界第一老齡化社會(huì)。據(jù)厚生勞動(dòng)省預(yù)測(cè)，到2020年，1.24億的總?cè)丝谥芯陀?456萬是老年人。急速的老齡化使日本社會(huì)保障制度面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。老齡化程度不斷加深，必然使得社會(huì)保障給付激增，社會(huì)保障面臨給付難的困境；而原來的老年人護(hù)理制度中，存在醫(yī)療和福利分離、服務(wù)項(xiàng)目相互重疊等局限性；此外，能夠充分接納老年人的體系尚未建立，根據(jù)“能夠尊重老年人自立心的社會(huì)才是理想的社會(huì)”這樣的觀點(diǎn)，還必須解決社會(huì)上對(duì)老年人的疏遠(yuǎn)感等問題。

1.2護(hù)理保險(xiǎn)制度

1.2.1護(hù)理保險(xiǎn)制度概況

隨著少子高齡化、核家庭化以及醫(yī)療的進(jìn)步，進(jìn)行護(hù)理的家人往往也是老年人——“老老護(hù)理”問題浮現(xiàn)出來，護(hù)理者負(fù)擔(dān)日益沉重，因此出現(xiàn)了“由社會(huì)來照顧老年人”的價(jià)值觀。

護(hù)理保險(xiǎn)制度是指由政府強(qiáng)制實(shí)施的，針對(duì)需要護(hù)理或援助狀態(tài)的老年人，收取一定保費(fèi)，在充分尊重他們的意愿和選擇的基礎(chǔ)上，向他們提供保持尊嚴(yán)的日常生活護(hù)理服務(wù)的制度。其目的是解決社會(huì)性住院、促進(jìn)居家護(hù)理、提高病人的生活質(zhì)量。

日本護(hù)理保險(xiǎn)的適用人群分為1號(hào)參保者（65歲以上）和2號(hào)參保者（40-64歲），均為全員強(qiáng)制加入。地方自治體的市、鎮(zhèn)、村對(duì)參保者是否需要護(hù)理進(jìn)行認(rèn)定，并對(duì)其自立、需支援、需護(hù)理度（1-5級(jí)）進(jìn)行判定，根據(jù)結(jié)果向申請(qǐng)人提供現(xiàn)金償付或?qū)嵨飪敻?。老人在享受護(hù)理服務(wù)時(shí)，須繳納護(hù)理費(fèi)用的10%，剩余90%的費(fèi)用由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)一半，護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)承擔(dān)一半。

1.2.2評(píng)價(jià)

護(hù)理保險(xiǎn)制度被認(rèn)為是日本社會(huì)保障制度改革的第一步，它通過保險(xiǎn)運(yùn)作的方式建立一種由全社會(huì)來承擔(dān)和化解老年人生活風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，標(biāo)志和日本福利事業(yè)水平的提高。

首先，強(qiáng)制性加入提高了覆蓋率。護(hù)理保險(xiǎn)制度要求40歲以上的國民必須加入。這樣既可覆蓋所有有護(hù)理需求的人，又不會(huì)增加高風(fēng)險(xiǎn)人的負(fù)擔(dān)。第二，引入競(jìng)爭機(jī)制，帶動(dòng)了市場(chǎng)開發(fā)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。使提供護(hù)理服務(wù)的民間贏利團(tuán)體間形成良性競(jìng)爭，促使多元化的服務(wù)項(xiàng)目的出現(xiàn)，使老年人的護(hù)理需求得到更好的滿足。第三，減輕家庭負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化家庭關(guān)系。日本把居家福利模式作為老年人福利的中心，一方面可以解決老年人護(hù)理的現(xiàn)實(shí)需要，同時(shí)又能把家庭成員從繁重的護(hù)理中解放出來，使家庭成員間的情感得以維系。第四，減輕政府社會(huì)保障方面的財(cái)政壓力。護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立，使得老年人護(hù)理由政府、民間和個(gè)人共同承擔(dān)，從而有效地減輕了政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。第五，體現(xiàn)了享受老年護(hù)理保險(xiǎn)待遇是國民的一種權(quán)力而不是施舍。

不過制度實(shí)施后一些問題也逐漸顯現(xiàn)出來：一是居家服務(wù)與設(shè)施服務(wù)之間存在不平衡。在制度實(shí)施初期，護(hù)理設(shè)施利用者的伙食費(fèi)及水電費(fèi)都包含在服務(wù)利用費(fèi)用中，居家服務(wù)的利用者則必須自己承擔(dān)這部分開銷，由此在二者之間形成了一種不公平。二是地區(qū)間存在較大差異。護(hù)理保險(xiǎn)金在日本不同地區(qū)存在著不同收取標(biāo)準(zhǔn)，在提供的護(hù)理服務(wù)上也同樣存在差異。三是護(hù)理行業(yè)從業(yè)人員嚴(yán)重不足。

為保證護(hù)理保險(xiǎn)制度隨著社會(huì)的變化持續(xù)運(yùn)行，日本政府在制定制度時(shí)規(guī)定從實(shí)施起每五年對(duì)其進(jìn)行一次修正。

2.帶給中國的啟示

2.1中國老齡化和老年人福利現(xiàn)狀

20世紀(jì)70年代實(shí)行計(jì)劃生育政策以來，我國人口生育水平不斷下降，而人口預(yù)期壽命增加。2000年我國人口總和生育率降至1.8①，60歲以上的老年人占總?cè)丝诘?1.03%，宣告我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。

中國的老齡化具有基數(shù)大、速度快、老齡化程度與經(jīng)濟(jì)層次不相適應(yīng)、城市與農(nóng)村老齡化水平差異大的特點(diǎn)。現(xiàn)行的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，很多老年人未被納入，且社會(huì)化養(yǎng)老程度低，養(yǎng)老福利設(shè)施及資源嚴(yán)重不足。家庭規(guī)?？s小給家庭養(yǎng)老造成很大壓力，再加上我國老年護(hù)理費(fèi)用的不斷攀升，一種新型老年人護(hù)理制度是十分必要的。

2.2與日本的異同

中日是一水相隔的鄰邦，具有相似的人口背景：以傳統(tǒng)家庭為主體的護(hù)理思想比較牢固；面對(duì)女性就業(yè)率上升，家庭結(jié)構(gòu)縮小等現(xiàn)實(shí)，家庭對(duì)老人的護(hù)理能力明顯下降；農(nóng)村養(yǎng)老問題凸顯。此外，巨大的財(cái)政壓力是兩國都必須面對(duì)和解決的問題。

但中日兩國的差異也不容忽視。

第一，經(jīng)濟(jì)實(shí)力差異顯著。日本是發(fā)達(dá)國家，去年日本人均GDP為40442美元，是中國的6.1倍。

第二，退休制度不同。日本《高齡者雇傭安定法》保證有工作意愿與能力的人員被雇傭到65歲。我國的退休政策規(guī)定退休年齡女職工為50歲，干部55歲，男性60歲。過早退休限制了我國老年人的經(jīng)濟(jì)承受能力。

第三，城鄉(xiāng)發(fā)展情況不同。中國是農(nóng)業(yè)人口大國，城鄉(xiāng)收入差別很大。而日本已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化和鄉(xiāng)村城市化，縮小了城鄉(xiāng)差別。

第四，社會(huì)保障發(fā)展水平不同。日本從上世紀(jì)20年代開始構(gòu)筑的社會(huì)保障體系已相對(duì)完善，而我國的社會(huì)保障起步較晚，雖然已經(jīng)建立起比較完善的體系，但保障水平低，覆蓋面仍需拓寬。

第五，財(cái)政投入力度不同。我國的社會(huì)保障的財(cái)政支出僅占中央財(cái)政的20%左右，且缺乏立法約束。

2.3政策建議

中國未來需要逐步在全社會(huì)范圍內(nèi)建立一個(gè)日臻完善的老年護(hù)理保障體系。唯有如此才能真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所護(hù)、老有所助”的社會(huì)的發(fā)展目標(biāo)。參照日本的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，筆者提出如下建議：

第一，充分認(rèn)識(shí)人口老齡化現(xiàn)狀與未來發(fā)展趨勢(shì)，針對(duì)現(xiàn)行社會(huì)養(yǎng)老保障制度存在的問題，逐步將老年人護(hù)理保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)和建立提上議事日程；同時(shí)加大財(cái)政投入，完善相關(guān)立法，加強(qiáng)配套措施。

第二，堅(jiān)持連續(xù)漸進(jìn)式推進(jìn)護(hù)理保險(xiǎn)制度。由于老年護(hù)理的復(fù)雜性與廣泛性，老年護(hù)理保險(xiǎn)需要從點(diǎn)到面不斷探索，穩(wěn)步進(jìn)行，從政府、社會(huì)、個(gè)人的承受能力出發(fā)，確定各自承擔(dān)的合理支付比例。

第三，注重服務(wù)主體（地方政府、非營利性組織和商業(yè)性組織）的自主性，充分發(fā)揮市場(chǎng)作用，建立多元的護(hù)理保險(xiǎn)體系，滿足老年人的多樣化需要。

第四，轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，促使人們意識(shí)到隨著家庭結(jié)構(gòu)的改變，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式已難以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的這一現(xiàn)實(shí)。

第五，重視培養(yǎng)專業(yè)人才。目前我國的護(hù)理行業(yè)還停留在老人的基本需要方面，而精神文化生活和心理健康等需求都不同程度地受到了忽視。要提升老年護(hù)理品質(zhì)，實(shí)現(xiàn)人性化、個(gè)性化得護(hù)理，專業(yè)人才必不可少。

必須注意的是，中日兩國的國情存在著很大差別，搬照抄日本現(xiàn)有制度并不可取，必須走出一條有中國特色的解決之道。（作者單位：天津外國語大學(xué)）

注釋：

①總和生育率（TFR）是指假設(shè)婦女按某年的年齡別生育率度過育齡期，平均每個(gè)婦女在育齡期生育的孩子數(shù)。人口學(xué)上的世代更替水平要求總和生育率保持在2.1。

參考文獻(xiàn)：

[1]高子卉.人口老齡化背景下的日本護(hù)理保險(xiǎn)制度研究[D].吉林大學(xué).2009.

[2]二木立.介護(hù)保険制度の総合[M].頸草書房，2008.