老年便秘患者350例腸鏡結(jié)果分析

呂 嬋，岑 戎

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院內(nèi)鏡室，上海 200021）

在老年人群中便秘屬于一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)癥狀，發(fā)生率高達(dá)24.0%[1]。引起便秘的病因很多，總體上可分為器質(zhì)性和功能性兩大類，隨著結(jié)腸鏡檢查的普及，近年來(lái)便秘患者中結(jié)直腸炎、結(jié)腸黑變病、結(jié)直腸癌、結(jié)直腸息肉等疾病結(jié)腸鏡下檢出率逐漸增加[2]，因此便秘高發(fā)病群體的老年人，其與內(nèi)鏡下腸道疾病關(guān)系也受到關(guān)注，本研究試圖對(duì)此進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為2009年7月至2013年7月因排便次數(shù)減少（每周少于3次）、糞便干硬和（或）排便困難就診于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，且無(wú)結(jié)腸鏡檢查禁忌證，年齡＞60歲的老年患者，共計(jì)350例。年齡60～87（72.29±15.71）歲，男性134例，女性216例。病程9個(gè)月～18年，平均（10.64±5.85）年，其中病程≤5年的164例，病程＞5年的186例。伴隨腹脹者247例，腹痛者194例，與腹瀉交替出現(xiàn)者23例，便血者54例，腹部包塊者5例。

1.2 方法

入選的病例采用Pentax公司EC-3891Fi型電子腸鏡，按照電子結(jié)腸鏡常規(guī)操作進(jìn)程進(jìn)行，并對(duì)腸黏膜有異常變化者活檢取樣行病理檢查。分類統(tǒng)計(jì)各類腸道疾病在不同性別及病程中的檢出率，并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.5軟件包進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

333例患者經(jīng)一次結(jié)腸鏡插至回盲部，17例因腫物阻塞而無(wú)法進(jìn)鏡。350例患者腸道疾病發(fā)現(xiàn)率高達(dá)60.86%，其中結(jié)直腸炎94例（26.86%）；結(jié)腸黑變病46例（13.14%）；腸息肉42例（12.00%），內(nèi)息肉位于直乙狀結(jié)腸19例、降結(jié)腸10例、橫結(jié)腸8例、升結(jié)腸及回盲部5例；結(jié)、直腸癌23例（6.57%），內(nèi)腫瘤位于直腸6例、乙狀結(jié)腸6例、降結(jié)腸4例、橫結(jié)腸3例、升結(jié)腸4例；炎癥性腸病4例（1.14%）；結(jié)腸憩室2例（0.57%）；結(jié)腸黏膜結(jié)核和毛細(xì)血管擴(kuò)張癥各1例（0.29%）。未發(fā)現(xiàn)黏膜病變137例（39.14%）。各病變內(nèi)鏡表現(xiàn)見(jiàn)圖1。

研究對(duì)象中，男性∶女性為1∶1.61，兩者相比，腸道疾病檢出率存在部分差異，其中男性病例結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌檢出率高于女性（分別P＜0.01，P＜0.05），女性結(jié)腸黑變病檢出率高于男性（P＜0.05），結(jié)直腸炎癥檢出率男性與女性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05；表1）。

另外，通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，便秘病程＞5年組結(jié)腸黑變病檢出率高于便秘病程≤5年組（P＜0.05），說(shuō)明結(jié)腸黑變病檢出率隨便秘病程的延長(zhǎng)而增加，而結(jié)直腸慢性炎癥、直結(jié)腸息肉、直結(jié)腸癌的檢出率兩者差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05；表1）。

3 討 論

便秘是一種常見(jiàn)臨床癥狀，主要表現(xiàn)為排便費(fèi)力、糞便干結(jié)且量少，排便次數(shù)減少。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)生率在慢性消化系統(tǒng)癥狀中居于首位[3]，且患病率隨年齡增高而增加[4]。這主要由于（1）隨著年齡增加，消化系統(tǒng)衰退、消化功能減弱，胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動(dòng)減少，參與排便的肌肉張力低下；（2）老年人咀嚼能力下降，飲食趨于精細(xì)，食量少，缺乏纖維；（3）平日缺乏活動(dòng)，經(jīng)常忽視正常便意，使排便反射受到抑制；（4）老年人多伴有全身疾病且長(zhǎng)期服用多種藥物影響。

圖1 各種老年便秘患者腸道疾病內(nèi)鏡表現(xiàn)Figure 1 Endoscopic features of aged patients with constipation

表1 不同性別及病程便秘病例腸道疾病檢出率比較Table 1 Prevalence of intestinal disease in patients with different gender and course of disease [n（%）]

本研究中老年患者因便秘行結(jié)腸鏡檢查的病例中以女性占多數(shù)（61.71%），與國(guó)內(nèi)、外報(bào)道類似[5,6]。主要考慮女性易發(fā)生直腸前突、直腸黏膜脫垂、會(huì)陰下降、子宮后傾等生理結(jié)構(gòu)改變所致[7]。對(duì)于老年女性而言，其平時(shí)較男性體力活動(dòng)少，且更易精神緊張或抑郁，導(dǎo)致高級(jí)神經(jīng)中樞產(chǎn)生興奮抑制灶，抑制副交感神經(jīng)，使條件反射發(fā)生障礙，因而便秘發(fā)生的可能性更大。

從檢出疾病的分布情況來(lái)看，結(jié)直腸炎檢出比例最高（26.86%），發(fā)生率與性別及病程長(zhǎng)短無(wú)關(guān)，我們推測(cè)便秘患者存在肛門(mén)直腸動(dòng)力及感覺(jué)功能異常，糞便在直、乙結(jié)腸停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能導(dǎo)致直、乙結(jié)腸黏膜充血、水腫。

隨著便秘病程的延長(zhǎng)，本研究中結(jié)腸黑變病發(fā)病率增加，據(jù)此推斷長(zhǎng)期便秘是引起結(jié)腸黑變病的一個(gè)重要原因[8]。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)[9]，未服用瀉藥的結(jié)腸黑變病患者經(jīng)治療排便正常后結(jié)腸黑變有減輕趨勢(shì)，同樣證實(shí)上述觀點(diǎn)。其發(fā)病機(jī)制可能由于滯留的糞便殘?jiān)T導(dǎo)上皮細(xì)胞凋亡，受損的上皮細(xì)胞、凋亡細(xì)胞和受損的組織碎片被黏膜固有層的巨噬細(xì)胞吞噬，在巨噬細(xì)胞的溶酶體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂褐素或其他色素顆粒，使黏膜呈現(xiàn)黑色花斑，隨著這些含有色素的巨噬細(xì)胞不斷聚集，形成典型的結(jié)腸黑變病[10]。便秘時(shí)食物殘?jiān)鼫?，分解產(chǎn)生多肽和氨基酸等產(chǎn)物，也可轉(zhuǎn)化為色素顆粒導(dǎo)致結(jié)腸黑變病的發(fā)生[11]。

許多老年人由于便秘使用通便藥對(duì)癥處理，應(yīng)用最廣泛的是各種蒽醌類瀉藥。蒽醌類瀉藥屬于刺激性瀉藥，能刺激腸蠕動(dòng)，增加腸分泌，減少吸收，從而促進(jìn)排便。長(zhǎng)期服用這類瀉藥，可導(dǎo)致結(jié)腸上皮細(xì)胞受損，而使結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞凋亡，同理形成黑變病。本研究中女性結(jié)腸黑變病檢出率高于男性（P＜0.05），考慮與飲食、精神、神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)少及應(yīng)用減肥藥、保健藥等因素有關(guān)外，是否與女性內(nèi)分泌、激素水平有關(guān)，還需要作進(jìn)一步研究。

老年人腸癌、息肉可發(fā)生于結(jié)直腸各段，本研究中主要以左半結(jié)腸為主[腸癌16/23（69.57%），息肉29/42（69.05%）]。近段結(jié)腸主要參與水分吸收和糞便固體化，老年便秘患者由于胃腸動(dòng)力減退，糞便殘?jiān)诮四c道內(nèi)滯留，腸內(nèi)細(xì)菌繁殖，分解產(chǎn)生吲哚、硫化氫、氨等有毒物質(zhì)，刺激結(jié)腸黏膜細(xì)胞增生，引起結(jié)腸黏膜、腸壁內(nèi)神經(jīng)和肌肉的損害，可導(dǎo)致息肉及腫瘤的發(fā)生率增加[12]。Pepin等[13]通過(guò)統(tǒng)計(jì)便秘患者的結(jié)腸鏡結(jié)果，發(fā)現(xiàn)563例患者中136例有腫瘤，11例確診為癌或息肉惡變。國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[14]，腸息肉和腸癌是內(nèi)鏡診斷的明顯病變，檢出率分別為11.0%和3.8%。本研究中，兩者檢出率分別為12.00%及6.57%。后者比例較高可能由于醫(yī)療水平提高，人均壽命延長(zhǎng)，老年人在人群中所占的比例增加有關(guān)。

本研究提示老年男性病例結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌檢出率高于女性（P＜0.05），可能由于男性基礎(chǔ)代謝的速度高于女性，器官衰老的速度更快；男性承擔(dān)較大的生活及工作壓力，長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂可以引起基因突變；同時(shí)，很多公認(rèn)的致癌因素源自不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，如吸煙、過(guò)度飲酒、蔬果攝入少、熬夜等，男性的比例也高于女性。

盡管不同病程的患者便秘程度不一樣，但不同病程中，直腸炎、直結(jié)腸息肉、直結(jié)腸癌的檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示醫(yī)師不能單憑便秘的病程長(zhǎng)短來(lái)判斷結(jié)腸鏡檢查的必要性和腸鏡陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的可能性。

綜上所述，長(zhǎng)期便秘會(huì)誘發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及到生命安全。結(jié)腸鏡檢查對(duì)老年人安全可靠，且檢出率較高，因此在出現(xiàn)便秘后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢，這對(duì)于早期確診、早期治療，改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量具有重要意義[15]。

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