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    氯胺酮與七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒下腹手術(shù)麻醉中的效果比較

    2014-04-26 11:30:48王殿濤孫玉川于金花
    中國實用醫(yī)藥 2014年7期
    關(guān)鍵詞:七氟醚氯胺酮麻醉

    王殿濤 孫玉川 于金花

    【摘要】 目的 分析比較氯胺酮與七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒下腹手術(shù)麻醉中的效果。方法 56例小兒患者隨機均分為兩組:氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組、七氟醚復(fù)合骶管阻滯組, 每組28例。觀察比較兩組患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的生命體征及麻醉效果, 記錄誘導(dǎo)和清醒時間。結(jié)果 術(shù)中心率(HR)及血壓(BP)A組大于B組, 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。清醒時間以及術(shù)后不良反應(yīng)B組小于 A組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒下腹手術(shù)麻醉中誘導(dǎo)及清醒時間較為迅速, 且患兒生命體征更為穩(wěn)定, 不良反應(yīng)少。

    【關(guān)鍵詞】 氯胺酮;七氟醚;骶管阻滯;小兒下腹手術(shù);麻醉

    小兒易于哭鬧, 常常不能很好的配合醫(yī)師進行麻醉, 因此, 一般會配合基礎(chǔ)麻醉對患兒行鎮(zhèn)靜治療。骶管阻滯由于其損傷小、鎮(zhèn)痛完善、良好的肌松效果以及操作簡便等優(yōu)勢, 而被廣泛應(yīng)用于小兒區(qū)域阻滯麻醉[1]。氯胺酮和七氟醚均為臨床常見小兒基礎(chǔ)麻醉輔助藥[2, 3], 本文對氯胺酮與七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒下腹手術(shù)麻醉中的效果進行比較, 以期為臨床小兒下腹部手術(shù)麻醉提供臨床依據(jù), 現(xiàn)做如下報告。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 隨機選取本院于2010年12月~2013年12月收治的行小兒下腹手術(shù)的56例患兒作為研究對象。經(jīng)患兒監(jiān)護人同意, 將56例患兒分為兩組:氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組、七氟醚復(fù)合骶管阻滯組。氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組, 28例患兒, 男性患兒19例, 女性患兒9例。年齡1~6歲, 平均年齡(3.2±1.6)歲, 體重12~24 kg, 平均體重為(17.27±5.66) kg;七氟醚復(fù)合骶管阻滯組, 28例患兒, 男性患兒20例, 女性患兒8例。年齡1~6歲, 平均年齡(3.4±2.1)歲, 體重11~24 kg, 平均體重為(16.97±7.79) kg。所有患兒經(jīng)美國麻醉師協(xié)會ASA評分均為Ⅰ級且患兒術(shù)前兩周內(nèi)無上呼吸道感染癥狀、無發(fā)熱、無智力及聽力障礙、無骶尾部皮膚感染狀況, 且所有患兒的心、肝、脾、肺、腎功能均正常。因此, 兩組患兒在性別、年齡、體重、麻醉評分分級及基礎(chǔ)疾病方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 麻醉方法 所有患者術(shù)前均進行常規(guī)的禁食及禁水:禁食5 h, 禁水4 h。兩組患兒均于術(shù)前0.5 h肌注阿托品及苯巴比妥鈉, 用量分別為0.02 mg/kg, 2 mg/kg。使患兒取左側(cè)臥位, 明確患兒兩骶角及骶裂孔的位置, 找準(zhǔn)兩骶角連線的中點做為穿刺點。常規(guī)消毒后用 7 號頭皮針垂直刺進皮膚, 當(dāng)針尖突破骶尾韌帶時有彈韌感覺, 稍作進針有明顯的落空感, 此時將針干向尾側(cè)方向與皮膚呈 30°~ 45°, 順勢推進 1~2 cm, 負(fù)壓陽性、回抽無血液和腦脊液時注入 1% 利多卡因和0.125% 羅哌卡因混合液0.6~1.2 ml/kg, 注射時無阻力。穿刺完畢, 使患兒平躺, 氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組(A組)患兒采用微量靜脈泵循環(huán)泵入氯胺酮, 0.5 mg/( kg·h), 維持麻醉, 入睡后患兒入室, 入室后面罩吸氧4 L/min, 并開放靜脈通道;七氟醚復(fù)合骶管阻滯組(B組)患兒給予3%七氟醚吸入, 術(shù)中視患兒體動和呼吸情況, 調(diào)整七氟醚吸入濃度(5%~8%)或輔以芬太尼等。入睡后入室, 面罩吸入氧氣4 L/min , 并視患兒麻醉情況調(diào)整七氟醚吸入濃度, 同時建立靜脈通道。術(shù)中根據(jù)患兒相應(yīng)的血液動力學(xué)狀況以及手術(shù)刺激強度, 適當(dāng)微調(diào)氯胺酮及七氟醚的用量。手術(shù)縫合完畢時, 關(guān)閉微量靜脈泵及七氟醚揮發(fā)罐, 停止對患兒的麻醉。

    1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均進行收縮壓(SBP) 、舒張壓(DBP) 、心率(HR) 、呼吸(RR) 、血氧飽和度(SpO2)的常規(guī)監(jiān)測。記錄各組患兒麻醉誘導(dǎo)時間并留意觀察及記錄患兒出現(xiàn)體動或睜眼時間及完全清醒時間(完全清醒時間為停藥后至對語言有正確反應(yīng)的時間)。同時, 觀察記錄患兒術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng), 包括躁動、惡心、嘔吐、呼吸抑制等的發(fā)生率。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 組間比較采用成組t檢驗, 組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗進行比較, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 手術(shù)前后患兒體征比較 與術(shù)前比較, 術(shù)中及手術(shù)結(jié)束時, B 組患兒的 SBP和DBP均顯著降低、HR 顯著減慢(P<0.05);與A組患兒比較, B組患兒的SBP及DBP亦顯著升高或加快(P<0.05); RR及SpO2稍低于 A 組, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具體見表1。

    2. 2 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)及清醒時間比較 A組患兒的麻醉誘導(dǎo)及清醒時間分別為(66±16.2)s、(6.9±3.7)min, B組患兒的麻醉誘導(dǎo)及清醒時間分別為(49±12.1)s、(5.4±2.7)min。與A組相比, B組患兒的麻醉誘導(dǎo)時間及清醒時間均較短(P<0.05)。具體見表2。

    2. 3 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)比較 A組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)17例, 占60.71%, B組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)5例, 占17.86%, 不良反應(yīng)率顯著低于A組患兒(P<0.05)。具體見表3。

    3 討論

    骶管阻滯已在小兒臍平面以下的下腹手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用, 其操作方便、定位準(zhǔn)確, 由于其穿刺時可使術(shù)者感到明顯的落空感, 因此不易刺破患兒的脊硬膜, 具有較高的成功率[4]。然而, 由于小兒易于哭鬧, 故實施穿刺前必須給予患兒一定的先行麻醉處理。七氟醚及氯胺酮均為常見小兒麻醉劑。其中, 七氟醚是一種新型的鹵族吸入性全麻藥, 其血/氣分配系數(shù)僅為0.63, 該藥麻醉誘導(dǎo)快、麻醉者蘇醒快且易于調(diào)節(jié)患者的麻醉深度, 具有較輕的循環(huán)抑制及呼吸道刺激作用, 此外, 該藥還具有芳香氣味, 因此易于被患兒接受[5]。氯胺酮是一種具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉作用的靜脈麻醉藥, 該藥會造成患兒交感神經(jīng)興奮, 會使患兒的心率及血壓升高, 同時還會促使患兒分泌過多的分泌物。相比于七氟醚, 氯胺酮的麻醉風(fēng)險較高[6]。本研究結(jié)果顯示, B組患兒的血壓、心率均顯著低于B組, 但均在正常范圍內(nèi)。且B組患兒的麻醉誘導(dǎo)及蘇醒時間較短, 同時具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率, 僅有2例患兒呼吸道出現(xiàn)少量分泌物, 2例出現(xiàn)哭鬧及躁動。

    綜上所述, 應(yīng)用七氟醚作為小兒下腹手術(shù)的基礎(chǔ)麻醉方法優(yōu)于氯胺酮, 整個麻醉過程穩(wěn)定, 可控性好, 手術(shù)中及手術(shù)后患兒呼吸道分泌物較少且術(shù)后清醒時間短, 躁動、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率較低, 是一種理想的小兒下腹手術(shù)麻醉劑, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻

    [1] 程金紅.七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒麻醉中的應(yīng)用效果.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(8):886-887.

    [2] 劉瑤,賈洪峰. 七氟醚與氯胺酮復(fù)和骶管阻滯在小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用比較.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 22(10):1156-1157.

    [3] 張福清,陳國忠,聶海貴,等.七氟醚用于小兒吸入全麻誘導(dǎo)的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2007, 23(4):334-335.

    [4] 樊瑞曉.七氟醚與氯胺酮復(fù)合骶管阻滯在小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用比較.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 14(31):136.

    [5] 張春艷,劉寶江.七氟醚的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)綜述, 2008, 14(7):2901-4901.

    [6] Cheuk D K, Wong W H, Ma E, et al. Use of midazolam and ketamine as sedation for children undergoing minor opera-five procedures.Support Care Cancer, 2005,13 (12):1001-1009.endprint

    【摘要】 目的 分析比較氯胺酮與七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒下腹手術(shù)麻醉中的效果。方法 56例小兒患者隨機均分為兩組:氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組、七氟醚復(fù)合骶管阻滯組, 每組28例。觀察比較兩組患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的生命體征及麻醉效果, 記錄誘導(dǎo)和清醒時間。結(jié)果 術(shù)中心率(HR)及血壓(BP)A組大于B組, 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。清醒時間以及術(shù)后不良反應(yīng)B組小于 A組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒下腹手術(shù)麻醉中誘導(dǎo)及清醒時間較為迅速, 且患兒生命體征更為穩(wěn)定, 不良反應(yīng)少。

    【關(guān)鍵詞】 氯胺酮;七氟醚;骶管阻滯;小兒下腹手術(shù);麻醉

    小兒易于哭鬧, 常常不能很好的配合醫(yī)師進行麻醉, 因此, 一般會配合基礎(chǔ)麻醉對患兒行鎮(zhèn)靜治療。骶管阻滯由于其損傷小、鎮(zhèn)痛完善、良好的肌松效果以及操作簡便等優(yōu)勢, 而被廣泛應(yīng)用于小兒區(qū)域阻滯麻醉[1]。氯胺酮和七氟醚均為臨床常見小兒基礎(chǔ)麻醉輔助藥[2, 3], 本文對氯胺酮與七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒下腹手術(shù)麻醉中的效果進行比較, 以期為臨床小兒下腹部手術(shù)麻醉提供臨床依據(jù), 現(xiàn)做如下報告。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 隨機選取本院于2010年12月~2013年12月收治的行小兒下腹手術(shù)的56例患兒作為研究對象。經(jīng)患兒監(jiān)護人同意, 將56例患兒分為兩組:氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組、七氟醚復(fù)合骶管阻滯組。氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組, 28例患兒, 男性患兒19例, 女性患兒9例。年齡1~6歲, 平均年齡(3.2±1.6)歲, 體重12~24 kg, 平均體重為(17.27±5.66) kg;七氟醚復(fù)合骶管阻滯組, 28例患兒, 男性患兒20例, 女性患兒8例。年齡1~6歲, 平均年齡(3.4±2.1)歲, 體重11~24 kg, 平均體重為(16.97±7.79) kg。所有患兒經(jīng)美國麻醉師協(xié)會ASA評分均為Ⅰ級且患兒術(shù)前兩周內(nèi)無上呼吸道感染癥狀、無發(fā)熱、無智力及聽力障礙、無骶尾部皮膚感染狀況, 且所有患兒的心、肝、脾、肺、腎功能均正常。因此, 兩組患兒在性別、年齡、體重、麻醉評分分級及基礎(chǔ)疾病方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 麻醉方法 所有患者術(shù)前均進行常規(guī)的禁食及禁水:禁食5 h, 禁水4 h。兩組患兒均于術(shù)前0.5 h肌注阿托品及苯巴比妥鈉, 用量分別為0.02 mg/kg, 2 mg/kg。使患兒取左側(cè)臥位, 明確患兒兩骶角及骶裂孔的位置, 找準(zhǔn)兩骶角連線的中點做為穿刺點。常規(guī)消毒后用 7 號頭皮針垂直刺進皮膚, 當(dāng)針尖突破骶尾韌帶時有彈韌感覺, 稍作進針有明顯的落空感, 此時將針干向尾側(cè)方向與皮膚呈 30°~ 45°, 順勢推進 1~2 cm, 負(fù)壓陽性、回抽無血液和腦脊液時注入 1% 利多卡因和0.125% 羅哌卡因混合液0.6~1.2 ml/kg, 注射時無阻力。穿刺完畢, 使患兒平躺, 氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組(A組)患兒采用微量靜脈泵循環(huán)泵入氯胺酮, 0.5 mg/( kg·h), 維持麻醉, 入睡后患兒入室, 入室后面罩吸氧4 L/min, 并開放靜脈通道;七氟醚復(fù)合骶管阻滯組(B組)患兒給予3%七氟醚吸入, 術(shù)中視患兒體動和呼吸情況, 調(diào)整七氟醚吸入濃度(5%~8%)或輔以芬太尼等。入睡后入室, 面罩吸入氧氣4 L/min , 并視患兒麻醉情況調(diào)整七氟醚吸入濃度, 同時建立靜脈通道。術(shù)中根據(jù)患兒相應(yīng)的血液動力學(xué)狀況以及手術(shù)刺激強度, 適當(dāng)微調(diào)氯胺酮及七氟醚的用量。手術(shù)縫合完畢時, 關(guān)閉微量靜脈泵及七氟醚揮發(fā)罐, 停止對患兒的麻醉。

    1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均進行收縮壓(SBP) 、舒張壓(DBP) 、心率(HR) 、呼吸(RR) 、血氧飽和度(SpO2)的常規(guī)監(jiān)測。記錄各組患兒麻醉誘導(dǎo)時間并留意觀察及記錄患兒出現(xiàn)體動或睜眼時間及完全清醒時間(完全清醒時間為停藥后至對語言有正確反應(yīng)的時間)。同時, 觀察記錄患兒術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng), 包括躁動、惡心、嘔吐、呼吸抑制等的發(fā)生率。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 組間比較采用成組t檢驗, 組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗進行比較, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 手術(shù)前后患兒體征比較 與術(shù)前比較, 術(shù)中及手術(shù)結(jié)束時, B 組患兒的 SBP和DBP均顯著降低、HR 顯著減慢(P<0.05);與A組患兒比較, B組患兒的SBP及DBP亦顯著升高或加快(P<0.05); RR及SpO2稍低于 A 組, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具體見表1。

    2. 2 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)及清醒時間比較 A組患兒的麻醉誘導(dǎo)及清醒時間分別為(66±16.2)s、(6.9±3.7)min, B組患兒的麻醉誘導(dǎo)及清醒時間分別為(49±12.1)s、(5.4±2.7)min。與A組相比, B組患兒的麻醉誘導(dǎo)時間及清醒時間均較短(P<0.05)。具體見表2。

    2. 3 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)比較 A組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)17例, 占60.71%, B組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)5例, 占17.86%, 不良反應(yīng)率顯著低于A組患兒(P<0.05)。具體見表3。

    3 討論

    骶管阻滯已在小兒臍平面以下的下腹手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用, 其操作方便、定位準(zhǔn)確, 由于其穿刺時可使術(shù)者感到明顯的落空感, 因此不易刺破患兒的脊硬膜, 具有較高的成功率[4]。然而, 由于小兒易于哭鬧, 故實施穿刺前必須給予患兒一定的先行麻醉處理。七氟醚及氯胺酮均為常見小兒麻醉劑。其中, 七氟醚是一種新型的鹵族吸入性全麻藥, 其血/氣分配系數(shù)僅為0.63, 該藥麻醉誘導(dǎo)快、麻醉者蘇醒快且易于調(diào)節(jié)患者的麻醉深度, 具有較輕的循環(huán)抑制及呼吸道刺激作用, 此外, 該藥還具有芳香氣味, 因此易于被患兒接受[5]。氯胺酮是一種具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉作用的靜脈麻醉藥, 該藥會造成患兒交感神經(jīng)興奮, 會使患兒的心率及血壓升高, 同時還會促使患兒分泌過多的分泌物。相比于七氟醚, 氯胺酮的麻醉風(fēng)險較高[6]。本研究結(jié)果顯示, B組患兒的血壓、心率均顯著低于B組, 但均在正常范圍內(nèi)。且B組患兒的麻醉誘導(dǎo)及蘇醒時間較短, 同時具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率, 僅有2例患兒呼吸道出現(xiàn)少量分泌物, 2例出現(xiàn)哭鬧及躁動。

    綜上所述, 應(yīng)用七氟醚作為小兒下腹手術(shù)的基礎(chǔ)麻醉方法優(yōu)于氯胺酮, 整個麻醉過程穩(wěn)定, 可控性好, 手術(shù)中及手術(shù)后患兒呼吸道分泌物較少且術(shù)后清醒時間短, 躁動、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率較低, 是一種理想的小兒下腹手術(shù)麻醉劑, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻

    [1] 程金紅.七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒麻醉中的應(yīng)用效果.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(8):886-887.

    [2] 劉瑤,賈洪峰. 七氟醚與氯胺酮復(fù)和骶管阻滯在小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用比較.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 22(10):1156-1157.

    [3] 張福清,陳國忠,聶海貴,等.七氟醚用于小兒吸入全麻誘導(dǎo)的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2007, 23(4):334-335.

    [4] 樊瑞曉.七氟醚與氯胺酮復(fù)合骶管阻滯在小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用比較.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 14(31):136.

    [5] 張春艷,劉寶江.七氟醚的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)綜述, 2008, 14(7):2901-4901.

    [6] Cheuk D K, Wong W H, Ma E, et al. Use of midazolam and ketamine as sedation for children undergoing minor opera-five procedures.Support Care Cancer, 2005,13 (12):1001-1009.endprint

    【摘要】 目的 分析比較氯胺酮與七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒下腹手術(shù)麻醉中的效果。方法 56例小兒患者隨機均分為兩組:氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組、七氟醚復(fù)合骶管阻滯組, 每組28例。觀察比較兩組患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的生命體征及麻醉效果, 記錄誘導(dǎo)和清醒時間。結(jié)果 術(shù)中心率(HR)及血壓(BP)A組大于B組, 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。清醒時間以及術(shù)后不良反應(yīng)B組小于 A組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒下腹手術(shù)麻醉中誘導(dǎo)及清醒時間較為迅速, 且患兒生命體征更為穩(wěn)定, 不良反應(yīng)少。

    【關(guān)鍵詞】 氯胺酮;七氟醚;骶管阻滯;小兒下腹手術(shù);麻醉

    小兒易于哭鬧, 常常不能很好的配合醫(yī)師進行麻醉, 因此, 一般會配合基礎(chǔ)麻醉對患兒行鎮(zhèn)靜治療。骶管阻滯由于其損傷小、鎮(zhèn)痛完善、良好的肌松效果以及操作簡便等優(yōu)勢, 而被廣泛應(yīng)用于小兒區(qū)域阻滯麻醉[1]。氯胺酮和七氟醚均為臨床常見小兒基礎(chǔ)麻醉輔助藥[2, 3], 本文對氯胺酮與七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒下腹手術(shù)麻醉中的效果進行比較, 以期為臨床小兒下腹部手術(shù)麻醉提供臨床依據(jù), 現(xiàn)做如下報告。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 隨機選取本院于2010年12月~2013年12月收治的行小兒下腹手術(shù)的56例患兒作為研究對象。經(jīng)患兒監(jiān)護人同意, 將56例患兒分為兩組:氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組、七氟醚復(fù)合骶管阻滯組。氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組, 28例患兒, 男性患兒19例, 女性患兒9例。年齡1~6歲, 平均年齡(3.2±1.6)歲, 體重12~24 kg, 平均體重為(17.27±5.66) kg;七氟醚復(fù)合骶管阻滯組, 28例患兒, 男性患兒20例, 女性患兒8例。年齡1~6歲, 平均年齡(3.4±2.1)歲, 體重11~24 kg, 平均體重為(16.97±7.79) kg。所有患兒經(jīng)美國麻醉師協(xié)會ASA評分均為Ⅰ級且患兒術(shù)前兩周內(nèi)無上呼吸道感染癥狀、無發(fā)熱、無智力及聽力障礙、無骶尾部皮膚感染狀況, 且所有患兒的心、肝、脾、肺、腎功能均正常。因此, 兩組患兒在性別、年齡、體重、麻醉評分分級及基礎(chǔ)疾病方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 麻醉方法 所有患者術(shù)前均進行常規(guī)的禁食及禁水:禁食5 h, 禁水4 h。兩組患兒均于術(shù)前0.5 h肌注阿托品及苯巴比妥鈉, 用量分別為0.02 mg/kg, 2 mg/kg。使患兒取左側(cè)臥位, 明確患兒兩骶角及骶裂孔的位置, 找準(zhǔn)兩骶角連線的中點做為穿刺點。常規(guī)消毒后用 7 號頭皮針垂直刺進皮膚, 當(dāng)針尖突破骶尾韌帶時有彈韌感覺, 稍作進針有明顯的落空感, 此時將針干向尾側(cè)方向與皮膚呈 30°~ 45°, 順勢推進 1~2 cm, 負(fù)壓陽性、回抽無血液和腦脊液時注入 1% 利多卡因和0.125% 羅哌卡因混合液0.6~1.2 ml/kg, 注射時無阻力。穿刺完畢, 使患兒平躺, 氯胺酮復(fù)合骶管阻滯組(A組)患兒采用微量靜脈泵循環(huán)泵入氯胺酮, 0.5 mg/( kg·h), 維持麻醉, 入睡后患兒入室, 入室后面罩吸氧4 L/min, 并開放靜脈通道;七氟醚復(fù)合骶管阻滯組(B組)患兒給予3%七氟醚吸入, 術(shù)中視患兒體動和呼吸情況, 調(diào)整七氟醚吸入濃度(5%~8%)或輔以芬太尼等。入睡后入室, 面罩吸入氧氣4 L/min , 并視患兒麻醉情況調(diào)整七氟醚吸入濃度, 同時建立靜脈通道。術(shù)中根據(jù)患兒相應(yīng)的血液動力學(xué)狀況以及手術(shù)刺激強度, 適當(dāng)微調(diào)氯胺酮及七氟醚的用量。手術(shù)縫合完畢時, 關(guān)閉微量靜脈泵及七氟醚揮發(fā)罐, 停止對患兒的麻醉。

    1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均進行收縮壓(SBP) 、舒張壓(DBP) 、心率(HR) 、呼吸(RR) 、血氧飽和度(SpO2)的常規(guī)監(jiān)測。記錄各組患兒麻醉誘導(dǎo)時間并留意觀察及記錄患兒出現(xiàn)體動或睜眼時間及完全清醒時間(完全清醒時間為停藥后至對語言有正確反應(yīng)的時間)。同時, 觀察記錄患兒術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng), 包括躁動、惡心、嘔吐、呼吸抑制等的發(fā)生率。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 組間比較采用成組t檢驗, 組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗進行比較, P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 手術(shù)前后患兒體征比較 與術(shù)前比較, 術(shù)中及手術(shù)結(jié)束時, B 組患兒的 SBP和DBP均顯著降低、HR 顯著減慢(P<0.05);與A組患兒比較, B組患兒的SBP及DBP亦顯著升高或加快(P<0.05); RR及SpO2稍低于 A 組, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具體見表1。

    2. 2 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)及清醒時間比較 A組患兒的麻醉誘導(dǎo)及清醒時間分別為(66±16.2)s、(6.9±3.7)min, B組患兒的麻醉誘導(dǎo)及清醒時間分別為(49±12.1)s、(5.4±2.7)min。與A組相比, B組患兒的麻醉誘導(dǎo)時間及清醒時間均較短(P<0.05)。具體見表2。

    2. 3 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)比較 A組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)17例, 占60.71%, B組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)5例, 占17.86%, 不良反應(yīng)率顯著低于A組患兒(P<0.05)。具體見表3。

    3 討論

    骶管阻滯已在小兒臍平面以下的下腹手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用, 其操作方便、定位準(zhǔn)確, 由于其穿刺時可使術(shù)者感到明顯的落空感, 因此不易刺破患兒的脊硬膜, 具有較高的成功率[4]。然而, 由于小兒易于哭鬧, 故實施穿刺前必須給予患兒一定的先行麻醉處理。七氟醚及氯胺酮均為常見小兒麻醉劑。其中, 七氟醚是一種新型的鹵族吸入性全麻藥, 其血/氣分配系數(shù)僅為0.63, 該藥麻醉誘導(dǎo)快、麻醉者蘇醒快且易于調(diào)節(jié)患者的麻醉深度, 具有較輕的循環(huán)抑制及呼吸道刺激作用, 此外, 該藥還具有芳香氣味, 因此易于被患兒接受[5]。氯胺酮是一種具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉作用的靜脈麻醉藥, 該藥會造成患兒交感神經(jīng)興奮, 會使患兒的心率及血壓升高, 同時還會促使患兒分泌過多的分泌物。相比于七氟醚, 氯胺酮的麻醉風(fēng)險較高[6]。本研究結(jié)果顯示, B組患兒的血壓、心率均顯著低于B組, 但均在正常范圍內(nèi)。且B組患兒的麻醉誘導(dǎo)及蘇醒時間較短, 同時具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率, 僅有2例患兒呼吸道出現(xiàn)少量分泌物, 2例出現(xiàn)哭鬧及躁動。

    綜上所述, 應(yīng)用七氟醚作為小兒下腹手術(shù)的基礎(chǔ)麻醉方法優(yōu)于氯胺酮, 整個麻醉過程穩(wěn)定, 可控性好, 手術(shù)中及手術(shù)后患兒呼吸道分泌物較少且術(shù)后清醒時間短, 躁動、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率較低, 是一種理想的小兒下腹手術(shù)麻醉劑, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻

    [1] 程金紅.七氟醚復(fù)合骶管阻滯在小兒麻醉中的應(yīng)用效果.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(8):886-887.

    [2] 劉瑤,賈洪峰. 七氟醚與氯胺酮復(fù)和骶管阻滯在小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用比較.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 22(10):1156-1157.

    [3] 張福清,陳國忠,聶海貴,等.七氟醚用于小兒吸入全麻誘導(dǎo)的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2007, 23(4):334-335.

    [4] 樊瑞曉.七氟醚與氯胺酮復(fù)合骶管阻滯在小兒疝氣手術(shù)中應(yīng)用比較.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 14(31):136.

    [5] 張春艷,劉寶江.七氟醚的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.醫(yī)學(xué)綜述, 2008, 14(7):2901-4901.

    [6] Cheuk D K, Wong W H, Ma E, et al. Use of midazolam and ketamine as sedation for children undergoing minor opera-five procedures.Support Care Cancer, 2005,13 (12):1001-1009.endprint

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