淺談藥理學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的必要性

劉亞敏等

醫(yī)學(xué)生要學(xué)好藥理學(xué)既需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，又需要相關(guān)的臨床知識(shí)。作為藥理學(xué)教學(xué)的教師，想提高教學(xué)效果，更應(yīng)該全面掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)，同時(shí)豐富與藥物有關(guān)的臨床知識(shí)，所以藥理學(xué)教學(xué)應(yīng)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。

藥理學(xué)教學(xué)臨床實(shí)踐必要性藥理學(xué)是一門聯(lián)系基礎(chǔ)和臨床的橋梁學(xué)科，醫(yī)學(xué)生要學(xué)好藥理學(xué)既需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，又需要相關(guān)的臨床知識(shí)。作為藥理學(xué)教學(xué)的教師，想提高教學(xué)效果，更應(yīng)該全面掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)，同時(shí)豐富與藥物有關(guān)的臨床知識(shí)。作為藥理學(xué)教師基礎(chǔ)知識(shí)一般都比較扎實(shí)，而臨床知識(shí)的了解掌握方面有一定的欠缺。下面就其中存在的問題及其解決辦法進(jìn)行探討。

一、目前存在問題

1.教材上有的內(nèi)容比較陳舊。藥理學(xué)教學(xué)主要是圍繞相關(guān)專業(yè)的藥理學(xué)教材進(jìn)行的，而統(tǒng)編教材的編寫、出版及使用都具有一定的周期，在時(shí)間上有一定的滯后性，跟不上臨床上新藥的發(fā)展。然后，內(nèi)容更新慢，例如解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥臨床上有很多新藥在用，但是解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥這一章多少年來教材上都是以阿司匹林為代表來講解的。再如，抗抑郁癥的藥經(jīng)常是以三環(huán)類的丙咪嗪為代表來講的。學(xué)生學(xué)習(xí)完藥理學(xué)知識(shí)以后，進(jìn)入臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)有些知識(shí)有些落后，難免會(huì)覺得學(xué)的有些知識(shí)與實(shí)際脫節(jié)。另外，由于學(xué)時(shí)有限，有的章節(jié)不在大綱要求之內(nèi)，一般很難會(huì)講到，但是在臨床上如果恰好是進(jìn)入相應(yīng)的科室工作，可能會(huì)造成學(xué)生相應(yīng)知識(shí)的缺乏。這需要教會(huì)學(xué)生們學(xué)習(xí)好藥理學(xué)的方法，以靈活應(yīng)對。

2.教師知識(shí)結(jié)構(gòu)有待完善。與其他學(xué)科相比，藥理學(xué)不僅具有理論性、實(shí)驗(yàn)性強(qiáng)的特點(diǎn)，而且還與臨床知識(shí)密切相關(guān)，比如講臨床應(yīng)用的時(shí)候，需要講到很多的臨床疾病，這就需要教師具備相關(guān)的臨床知識(shí)。例如，講到酚妥拉明的應(yīng)用時(shí)會(huì)講到它可以治療嗜鉻細(xì)胞瘤，這時(shí)你就需要向?qū)W生講一下什么是嗜鉻細(xì)胞瘤，為什么酚妥拉明能治療嗜鉻細(xì)胞瘤，要不然讓學(xué)生一知半解、死記硬背是很難學(xué)好藥理學(xué)的。目前，從事藥理學(xué)教學(xué)的教師一般是醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)和藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)。藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)的教師基礎(chǔ)知識(shí)豐富，但是臨床知識(shí)比較欠缺，甚至一些常見病理解的不是很透徹，所以向?qū)W生講解時(shí)照本宣科的幾率比較大。醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的教師由于上學(xué)期間在校有見習(xí)和實(shí)習(xí)階段，具備一些臨床知識(shí)，但是由于時(shí)間長了，印象會(huì)比較模糊，另外對于疾病的認(rèn)識(shí)和新藥的應(yīng)用知道不是很多。所以不管是哪個(gè)專業(yè)畢業(yè)的藥理學(xué)教師臨床知識(shí)都相對缺乏，需要進(jìn)一步完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，以便更好地為醫(yī)學(xué)生們傳授有用的知識(shí)。

二、解決辦法

1.合理補(bǔ)充新內(nèi)容，增加藥物的新知識(shí)

目前用的藥理學(xué)教材上有的內(nèi)容比較陳舊、更新慢，跟不上臨床上新藥的發(fā)展。學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐以后，通過與他們的交流發(fā)現(xiàn)，同學(xué)們確實(shí)能感覺到學(xué)好藥理學(xué)在臨床上是很重要的，但有時(shí)難免會(huì)覺得學(xué)的有些知識(shí)與實(shí)際脫節(jié)有些脫節(jié)，建議可以適當(dāng)增加課本以外的新知識(shí)。比如，講完書上經(jīng)典的代表藥后，要介紹一些目前臨床上常用的本類藥的新藥藥名及商品名。這項(xiàng)工作需要藥理學(xué)教師做大量的工作，比如要上網(wǎng)查很多新的資料，要通過合適的方式來了解臨床上各科室常用哪些教材上沒有講到的藥物名稱、臨床應(yīng)用效果、不良反應(yīng)如何等相關(guān)的內(nèi)容。

2.教師應(yīng)豐富與臨床有關(guān)的知識(shí)

通過幾年的教學(xué)實(shí)踐和與同學(xué)們的交流，現(xiàn)在體會(huì)比較深的是藥理學(xué)教學(xué)應(yīng)該與臨床實(shí)踐相結(jié)合。因?yàn)椴还苁悄膫€(gè)專業(yè)畢業(yè)的藥理學(xué)教師臨床知識(shí)都相對缺乏，需要進(jìn)一步完善知識(shí)結(jié)構(gòu)。如何完善知識(shí)結(jié)構(gòu)是一個(gè)比較重要的問題。我們認(rèn)為可以通過以下方式來完善：①醫(yī)院每年選派不同科室的醫(yī)生在有空的時(shí)候?qū)λ幚韺W(xué)教師講解本專業(yè)常用哪些藥物，這些藥物與傳統(tǒng)的藥物相比有什么優(yōu)缺點(diǎn)，同時(shí)教師們也有機(jī)會(huì)問一下常見的問題，比如，利尿藥呋塞米和氫氯噻嗪在藥理學(xué)教材上都講到它們會(huì)引起一個(gè)不良反應(yīng)叫做高尿酸血癥，痛風(fēng)的患者慎用，那么到底在臨床上引起痛風(fēng)的幾率高不高等這些問題有待了解。所以醫(yī)生的講解時(shí)很有必要的，每科室的內(nèi)容每年講解一次就對我們的教學(xué)很有幫助。②由于醫(yī)生都比較忙，抽時(shí)間來到學(xué)校給教師們講解實(shí)在不容易，而教師們相對來講容易抽出時(shí)間，所以另外一個(gè)途徑也比較可行。第一，醫(yī)院同意藥理學(xué)教師去臨床各科室了解新藥的應(yīng)用情況。第二，藥理學(xué)課合理安排教師去臨床了解情況，比如，每學(xué)期或者每年，讓有空的教師去臨床不同的科室去學(xué)習(xí)了解目前本科室常用哪些新藥，這些新藥的優(yōu)勢和缺點(diǎn)在哪，在實(shí)際應(yīng)用過程中哪些不良反應(yīng)比較常見，怎樣去預(yù)防或者減少它們不良反應(yīng)的發(fā)生等內(nèi)容。每位教師學(xué)習(xí)之后，大家把學(xué)習(xí)到的知識(shí)一起匯總，讓整個(gè)學(xué)科的藥理學(xué)教師在短的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)和掌握更多藥物的臨床新知識(shí)。這種活動(dòng)每年或每學(xué)期抽幾天時(shí)間即可，這樣就在一定程度上避免了總是講老藥的問題，讓學(xué)生們學(xué)習(xí)到更加有用的知識(shí)。③課堂教學(xué)用一些典型病例模擬臨床實(shí)踐。臨床對某一病人進(jìn)行診斷時(shí)一般以病人的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等為主線，在治療上有對因治療，也有對癥治療，而目前我們藥理學(xué)教材編寫的順序，是以藥物名稱、藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和性質(zhì)、體內(nèi)過程、藥理作用和作用機(jī)制、臨床用途和不良反應(yīng)為主線，學(xué)生不能有效地將所學(xué)藥理學(xué)知識(shí)與臨床情況聯(lián)系起來，一方面不利用學(xué)生學(xué)習(xí)和記憶，另一方面到臨床也無法有效利用。針對這種情況，在教學(xué)中引入了相關(guān)的臨床病例，將疾病與治療作為一個(gè)問題的切入點(diǎn)，變“以藥說病”為“以病說藥”，一方面，有助于學(xué)生記住理論知識(shí)，另一方面，這種方法與實(shí)際情況更相符合，縮短了理論和應(yīng)用之間的距離，為學(xué)生架起一座由基礎(chǔ)進(jìn)入臨床的橋梁。這樣學(xué)生就可把一些藥物的有關(guān)知識(shí)牢牢地記住了。

總之，現(xiàn)在要認(rèn)識(shí)到藥理學(xué)教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的必要性，并通過合理的途徑去改善目前的現(xiàn)狀，這樣，教師們和同學(xué)們一起進(jìn)步，一起提高，為醫(yī)學(xué)事業(yè)做更多的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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