應(yīng)用通腑化瘀法對(duì)肝硬化患者血漿內(nèi)毒素及炎癥指標(biāo)影響評(píng)價(jià)

陳詩(shī)源，呂建興

(海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院，廣東 汕尾 516400)

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應(yīng)用通腑化瘀法對(duì)肝硬化患者血漿內(nèi)毒素及炎癥指標(biāo)影響評(píng)價(jià)

陳詩(shī)源，呂建興

(海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院，廣東 汕尾 516400)

目的：探討應(yīng)用通腑化瘀法治療肝硬化患者對(duì)其血漿內(nèi)毒素及炎癥指標(biāo)的影響。方法：選擇60例肝硬化患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為研究組和對(duì)照組兩組，每組30例，對(duì)照組給予乳果糖口服液治療，研究組給予通腑化瘀法治療，分析比較治療后兩組患者血漿內(nèi)毒素和炎癥指標(biāo)變化情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，兩組患者血漿內(nèi)毒素和炎癥指標(biāo)IL-2、TNF-α水平明顯改善，與治療前比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但治療后組間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：采用通腑化瘀法治療肝硬化療效顯著，能改善患者血漿內(nèi)毒素和炎癥指標(biāo)水平，且治療成本較低，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

肝硬化；通腑化瘀法；血漿內(nèi)毒素；炎癥指標(biāo)

近年來(lái)，肝病與體內(nèi)內(nèi)毒素水平的相關(guān)性研究已越來(lái)越受到臨床專(zhuān)家的重視。肝硬化患者均存在不同程度的腸源性?xún)?nèi)毒素相關(guān)血癥及腸道菌失調(diào)癥狀[1]。臨床上通常采用活菌制劑治療肝硬化，其能夠抑制腸道G-菌生長(zhǎng)，調(diào)節(jié)腸道菌群，但治療效果有限[2]。本文對(duì)2012年6月-2013年6月于本院診治的30例肝硬化患者予以通腑化瘀法治療，分析其對(duì)患者體內(nèi)內(nèi)毒素及炎癥指標(biāo)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月-2013年6月于本院診治的60例肝硬化患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組30例。其中研究組男性19例，女性11例，年齡23～65歲，平均年齡(43±6.82)歲，病程4～19年，平均病程(12.7±4.7)年；對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡22～63歲，平均年齡(42±6.97)歲，病程5～19年，平均病程(12.9±5.2)年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者的臨床癥狀均與中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且所有患者經(jīng)過(guò)相關(guān)常規(guī)檢查確診[3]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均同意簽署治療和護(hù)理方案知情同意書(shū)；患者血漿內(nèi)毒素水平高于10pg/mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肝腎臟等疾病者、上呼吸道出血者、反復(fù)感染者、肝癌患者、應(yīng)用抗生素者、精神和心理疾病者、不配合治療和護(hù)理方案者。

1.4 方法

對(duì)照組給予乳果糖口服液治療，研究組采用通腑化瘀法治療。所有患者均靜脈滴注1.2g還原型谷胱甘肽、30mg苦黃針以及150mg甘利欣，并行保肝降酶及退黃常規(guī)治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以乳果糖口服液(國(guó)藥準(zhǔn)字：H10890057，生產(chǎn)企業(yè)：遼寧丹東康復(fù)制藥有限公司，規(guī)格：10mL×10支)治療，每次10mL，1天3次。

研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以通腑化瘀方法治療，方劑組成為丹參15g、穿心蓮15g、大黃10g，用100mL水煎煮服用，1天3次，1天1劑[4]。治療過(guò)程中需保證患者大便通暢，每日排便2～3次，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者血漿IL-2和TNF-α水平，采用偶氮顯色方法測(cè)定血漿內(nèi)毒素水平。觀察比較兩組患者的血漿內(nèi)毒素及IL-2、TNF-α炎癥指標(biāo)水平變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血漿內(nèi)毒素水平變化

經(jīng)過(guò)治療，兩組患者血漿內(nèi)毒素水平均顯著下降，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但治療后組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者血漿內(nèi)毒素水平變化

2.2 治療前后兩組患者炎癥指標(biāo)改變情況

經(jīng)過(guò)治療，兩組患者血漿IL-2、TNF-α水平均顯著改善，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但治療后組間IL-2、TNF-α水平比較差異無(wú)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者炎癥指標(biāo)改變情況

3 討論

目前，肝硬化的治療仍沒(méi)有特效方法，通常采用活菌制劑進(jìn)行治療，可有效調(diào)節(jié)腸道菌群[6]?；罹苿┛梢种聘锾m氏陰性菌生長(zhǎng)，降低機(jī)體內(nèi)毒素水平，療效較為顯著。

臨床研究表明，肝病的發(fā)生發(fā)展與內(nèi)毒素血癥密切相關(guān)。內(nèi)毒素能直接對(duì)肝組織造成損傷，加重病情，使消化道出血，導(dǎo)致肝腎類(lèi)綜合征、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[7]。因此，降低機(jī)體內(nèi)毒素水平一直是臨床研究的重要方向，對(duì)肝硬化疾病的治療有積極的臨床意義。

血漿內(nèi)毒素主要來(lái)源于肝硬化患者的腸道，其產(chǎn)生主要與腸道水腫、淤血等病理變化有關(guān)，可導(dǎo)致腸道細(xì)菌異常增生、菌群失調(diào)，腸黏性屏障遭到破壞，進(jìn)而導(dǎo)致腸源性?xún)?nèi)毒素相關(guān)血癥的發(fā)生[8]。機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)毒素后，將會(huì)進(jìn)一步誘導(dǎo)血漿IL-2、TNF-α級(jí)聯(lián)反應(yīng)，直接損害肝臟。

大量臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)藥治療能夠有效降低內(nèi)毒素水平。祖國(guó)中醫(yī)學(xué)理論中，腸屬于六腑之一，其相關(guān)疾病治療主要遵循以降為順、以通為用的原則。肝硬化患者腸道蠕動(dòng)下降，濕熱滋生，導(dǎo)致腸道出現(xiàn)水腫淤血，血脈不通暢；淤血和濕熱同時(shí)在腸道內(nèi)結(jié)，邪毒內(nèi)陷、腑氣不通，最終導(dǎo)致肝硬化發(fā)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，應(yīng)采用活血化瘀、通腑瀉下的方劑治療肝硬化，可有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)及毒素排泄，緩解水腫淤血癥狀。因此，采用通腑化瘀法治療肝硬化效果顯著。

通腑化瘀方主要包括丹參、穿心蓮和大黃，其中丹參具有降低腸道內(nèi)TNF-α水平的功效；穿心蓮具有燥濕消腫、清熱解毒的功效，并且能抑制革蘭氏陰性桿菌生長(zhǎng)，進(jìn)而加強(qiáng)機(jī)體白細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬作用；大黃具有蕩滌積滯、活血祛瘀和瀉下通便的功效，可加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，抑制多種革蘭氏陰性桿菌，降低腸黏膜通透性，抑制內(nèi)毒素吸收。該治療方法日?；ㄙM(fèi)較少，藥源比較廣泛，服用方便，臨床推廣可行性高。

經(jīng)過(guò)治療，研究組和對(duì)照組患者血漿內(nèi)毒素水平均顯著下降，IL-2、TNF-α炎癥指標(biāo)明顯改善，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但治療后組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，采用通腑化瘀法治療肝硬化患者療效顯著，且治療成本較低，具有一定的臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

[1] 薛愛(ài)榮.通腑逐瘀法對(duì)肝硬化患者血漿內(nèi)毒素及炎癥的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,19(22):294-296.

[2] 齊玉珍.張武治療肝炎肝硬化經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[D].咸陽(yáng)：陜西中醫(yī)學(xué)院,2011.

[3] 吳文平.黃保中主任醫(yī)師診治肝炎、肝硬化學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)[D].咸陽(yáng):陜西中醫(yī)學(xué)院,2012.

[4] 潘奇,周新喜,高燕申,等.通腑逐瘀法對(duì)肝硬化患者血漿內(nèi)毒素及炎癥指標(biāo)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2009,19(4):561-562.

[5] 姬憲立.通腑逐瘀法對(duì)肝硬化患者血漿內(nèi)毒素及炎癥指標(biāo)的影響[J].光明中醫(yī),2013,31(4):479-481.

[6] 晏長(zhǎng)華.肝硬化患者凝血功能變化與肝功能分級(jí)的關(guān)系研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(9):314-316.

[7] 于坤.通腑化瘀法對(duì)肝硬化患者血漿內(nèi)毒素及炎癥指標(biāo)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,23(15):456-457.

[8] 佘世鋒,常少瓊,樊冬梅,等.中醫(yī)綜合療法防治肝硬化部分脾栓塞術(shù)后并發(fā)癥臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2010,34(13):396-398.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-01-06

陳詩(shī)源(1981-)，男，廣東省海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)常見(jiàn)病癥的鑒別、診斷及中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。

R285.6;R657.3+1

A

1673-2197(2014)08-0118-02