537例痔病患者中醫(yī)體質類型分析

吳 鍥

(成都市第三人民醫(yī)院/重慶醫(yī)科大學附屬成都第二臨床學院，四川 成都610031)

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537例痔病患者中醫(yī)體質類型分析

吳 鍥

(成都市第三人民醫(yī)院/重慶醫(yī)科大學附屬成都第二臨床學院，四川 成都610031)

目的：分析537例痔病患者的體質類型，探討中醫(yī)體質類型與痔病發(fā)病的關系。方法：通過問卷調查收集537例痔病患者的性別、年齡、職業(yè)、臨床表現(xiàn)等基本情況，判定其中醫(yī)體質類型，分析痔病在不同性別、年齡、職業(yè)中的分布規(guī)律。結果：537例患者中平和質63例，偏頗體質474例。偏頗體質中陰虛質103例，濕熱質88例，兼雜質81例，陽虛質59例，氣虛質51例，痰濕質37例，氣郁質30例，血瘀質18例，特稟質7例?；颊唧w質類型與性別、年齡、職業(yè)均有一定關系。結論：痔病患者中偏頗體質較多，其又以陰虛質、濕熱質、兼雜質為主，患者體質類型與性別、年齡、職業(yè)均有一定關系，為痔病的診治及預防提供了一定的理論基礎和參考依據(jù)。

痔病；中醫(yī)體質類型；辨證分型

痔是祖國醫(yī)學最早認識的疾病之一，也是肛腸科常見病、多發(fā)病，嚴重影響人們的身體健康和生活質量。中醫(yī)體質(constitution of TCM)是指機體在先天稟賦和后天獲得的基礎上形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質，是人類在生長發(fā)育過程中形成的與自然、社會環(huán)境相適應的個性體征[1]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，疾病與中醫(yī)體質關系的研究也越來越受到重視。本研究統(tǒng)計了537例痔病患者的中醫(yī)體質類型，分析其分布規(guī)律，探討中醫(yī)體質類型與性別、職業(yè)、年齡的關系，為痔病的診治及預防提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2013年1月—2013年12月期間成都市第三人民醫(yī)院肛腸科門診及住院部收治的537例痔病患者。痔的診斷標準參照臨床診治指南(2006版)[2]，中醫(yī)體質分類與判定標準參照中醫(yī)體質分類與判定標準(ZYYXH/T157-2009)[1]。將中醫(yī)體質分為9種基本類型，即平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。

1.2 方法

本研究信息采集采用問卷調查方式，內容包括：①患者基本情況：姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)等；②中醫(yī)體質分類與判定表。根據(jù)中醫(yī)體質判定評分表量化結果，只符合一種體質類型的患者被判定為單一體質類型，包括平和質和8種單一偏頗體質。凡最終判定結果符合兩種或兩種以上偏頗體質類型者，均歸入兼雜體質類型。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0軟件建立合格問卷數(shù)據(jù)庫，對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，構成比差異比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者體質類型總體分布情況

537例患者中，平和質63例(11.73%)，偏頗體質474例(88.27%)。偏頗體質中，由多到少依次為陰虛質103例(19.18%)，濕熱質88例(16.39%)，兼雜質81例(15.08%)，陽虛質59例(10.99%)，氣虛質51例(9.50%)，痰濕質37例(6.89%)，氣郁質30例(5.59%)，血瘀質18例(3.35%)，特稟質7例(1.30%)。

2.2 患者體質類型分布性別差異

男性患者中偏頗體質占87.00%，女性患者中偏頗體質占90.19%，偏頗體質的性別分布無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。在9種偏頗體質中，僅氣郁質類型患者性別構成比差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。

2.3 患者體質類型分布年齡差異

偏頗體質在不同年齡段患者中的分布比例由高到低依次為≥60歲年齡段96.20%，40～59歲年齡段88.03%，18～39歲年齡段85.71%，各年齡段偏頗體質痔病患者構成比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在9種偏頗體質中，≥60歲氣虛質痔病患者構成比與18～39歲年齡段(P<0.01)及40～59歲年齡段(P<0.05)構成比比較均具有統(tǒng)計學差異；≥60歲陽虛質痔病患者構成比與18～39歲年齡段構成比比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；18～39歲陰虛質痔病患者構成比與40～59歲年齡段(P<0.01)及≥60歲年齡段(P<0.01)構成比比較差異均具有統(tǒng)計學意義；40～59歲痰濕質痔病患者構成比與18～39歲年齡段構成比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；≥60歲濕熱質痔病患者構成比與18～39歲年齡段(P<0.05)及40～59年齡段(P<0.01)構成比比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2.4 體質類型分布職業(yè)差異

不同職業(yè)痔病患者體質類型分布均具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，其中偏頗體質在家庭婦女、退休及無職業(yè)者中的占比最高(92.31%)，詳見表1。

表1 各種體質在不同職業(yè)中的分布情況 (n)

3 討論

中醫(yī)理論認為，體質的形成與發(fā)展同先天遺傳因素和后天環(huán)境因素均有密切關系。多項研究表明[3-5]，疾病的發(fā)生與患者的體質之間具有相關性，因此不同的體質類型與痔病之間也存在著一定相關性。

3.1 體質類型總體分布

王琦教授基于9省市21 948例中國一般人群中醫(yī)體質的流行病學調查顯示，中國一般人群中平和質占32.14%，偏頗體質占67.86%。而本次調查顯示，537例痔病患者中平和質僅占11.73%，低于中國一般人群，這可能與樣本統(tǒng)計量、區(qū)域分布等因素有關。疾病與體質是相互作用的關系，“正氣存內，邪不可干”，當體質出現(xiàn)偏頗，機體狀態(tài)欠佳時，更易患痔??；而痔病的存在必將引起機體氣血、陰陽失調，從而使體質出現(xiàn)偏頗。

在痔病患者偏頗體質的分布中，陰虛質、濕熱質、兼雜質所占比例較大。痔病患者多有便血、疼痛、肛周瘙癢、便秘等臨床表現(xiàn)。便血可直接耗傷陰血，疼痛、瘙癢影響正常生活、休息，使患者徹夜難眠，暗耗陰液，便秘亦是陰液不足的表現(xiàn)之一。而陰虛體質之人，陰液虧少，陰虛陽亢，熱邪迫血妄行，加重便血。熱盛風動，風動則癢；陰液不足，腸道失濡，大便干結，則便秘難解?？紤]四川地區(qū)人群喜食辛辣香燥食物，且在現(xiàn)代生活環(huán)境中，人們普遍存在熬夜等不良生活習慣，也是導致陰虛質較多的原因。濕熱下注是痔病的重要病因病機，調查結果亦顯示，在痔病患者中，濕熱質占有較大比例。此外，四川盆地氣候溫暖潮濕，居民嗜食肥甘厚味，喜炙烤，嗜煙酒，均易釀生濕熱，也是導致濕熱質較多的原因。兼雜質在痔病中也占有較大比例，表明部分痔病患者同時存在兩種或兩種以上偏頗體質，這也與痔病發(fā)病機制復雜和臨床表現(xiàn)多樣性的特點相吻合，同時也提示痔病臨床治療的困難性。

3.2 性別與體質關系

537例患者中男女構成比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，女性略多于男性。而在偏頗體質中，男、女氣郁質患者構成比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，女性明顯多于男性，這與相關體質研究結果一致?！芭右愿螢橄忍臁?，肝為情志之官，肝喜條達，而從女性的心理特點來看，內向者居多，感情細膩，多愁善感，最易被七情所傷，從而氣機郁滯，因此女性氣郁質痔病患者明顯多于男性。

3.3 年齡與體質關系

調查結果顯示，537例患者中，≥60歲年齡段偏頗體質痔病患者明顯多于18～39歲年齡段和40～59歲年齡段；≥60歲年齡段氣虛質痔病患者明顯多于18～39歲年齡段及40～59年齡段；≥60歲年齡段陽虛質痔病患者明顯多于18～39歲年齡段?！鹅`樞》指出：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀”，說明隨著年齡增長，機體開始老化，氣血由盛至衰，臟腑功能衰弱，從而易形成氣虛、陽虛等偏頗體質。≥60歲年齡段濕熱質痔病患者明顯少于18～39歲年齡段及40～59歲年齡段，這一方面是由于老年人氣血衰微，以虛為主，另一方面與青中年人身體壯實以及喜食辛辣肥甘、嗜煙酒的飲食、生活習慣密切相關。18～39歲年齡段陰虛質痔病患者明顯多于40～59歲年齡段及≥60歲年齡段，這是由于青年生機旺盛，陽常有余，陰常不足，同時與青年喜食辛燥，時常熬夜等生活習慣有關。40～59年齡段痰濕質痔病患者明顯多于18～39歲年齡段。痰濕質以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征，中年人多生活穩(wěn)定，喜食肥甘厚味，嗜煙酒而少于運動。因此，痰濕質痔病患者以40～59歲年齡段最多。

3.4 職業(yè)與體質關系

調查顯示，不同職業(yè)的痔病患者具有不同的體質類型特點，這與不同職業(yè)患者的飲食、睡眠、運動等生活習慣、社會工作環(huán)境、經(jīng)濟收入條件以及工作壓力等因素有關。

4 結論

通過對537例痔病患者的中醫(yī)體質進行調查分析發(fā)現(xiàn)，偏頗體質多于平和體質，與疾病發(fā)生規(guī)律相符。在偏頗體質中，以陰虛質、濕熱質、兼雜質較多見。因此，在痔病的診斷過程，需特別注意患者是否存在陰液不足、濕熱蘊結以及多種證型夾雜的情況。在痔病的治療中，應在辨證的基礎上辨明患者體質，根據(jù)其體質特點選擇滋養(yǎng)陰液、清利濕熱等治則；也可根據(jù)體質特點，通過生活習慣調節(jié)體質，必要時通過藥物干預，亦可達到防止復發(fā)和預防痔病的目的。

調查顯示，女性氣郁質痔病患者明顯多于男性。因此，在治療女性痔病患者時需特別注意調暢氣機，重視心理治療，從而達到事半功倍的效果。老年患者中偏頗體質比例明顯高于中青年。偏頗體質中，氣虛質、陽虛質比例明顯高于中青年，而濕熱質比例明顯低于中青年。因此在痔病的診治中，需注意老年人多虛少實的特點。青年人陰虛質痔病患者明顯多于中老年，因此在診治青年痔病患者時，應注意其陰常不足的特點。中年人痰濕質痔病患者明顯多于青年，因此在診治中年患者時要注意其多痰多濕的特點。臨床診治時需根據(jù)不同年齡段的特點，優(yōu)化診治方案，各年齡段應根據(jù)自身體質特點，通過調節(jié)體質來達到防止復發(fā)和預防痔病的目的。

不同職業(yè)的痔病患者具有不同的體質特點。因此，對于不同職業(yè)的痔病患者，應考慮其職業(yè)特點，給予針對性診治。同時，平素應做好相應的預防措施。如公務員及管理、行政人員應注意少食肥甘厚味，加強體育鍛煉，增強體質；教師及學生應保持良好心態(tài)，保證良好的飲食、睡眠和運動量。只有綜合考慮多方面因素，才能在痔病的臨床治療中每獲良效。

[1] 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)體質分類與判定(ZYYXH/T157-2009)[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2009,4(4):303-304.

[2] 中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組.痔臨床診治指南2006版[J].中華胃腸外科雜志,2006(5):461-463.

[3] 魯明源.濕熱體質與冠心病-冠心病危險因素的中醫(yī)評析[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2003,27(1):16-20.

[4] 錢岳晟,龔艷春,李華,等.肥胖的高血壓病患者中醫(yī)體質分類與胰島素抵抗的關系[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2007,31(1):61-63.

[5] 錢岳晟,張偉忠,周懷發(fā),等.血壓變異與高血壓病患者中醫(yī)體質分類的關系[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2003,23(2):88-90.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-07-09

吳鍥(1984-)，男，四川省成都市第三人民醫(yī)院醫(yī)師，研究方向為肛腸疾病。

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1673-2197(2014)20-0051-02