中醫(yī)臨床不合格處方分析與應(yīng)對措施

魯利平

(荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020)

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中醫(yī)臨床不合格處方分析與應(yīng)對措施

魯利平

(荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020)

目的：對某院門診處方用藥狀況進(jìn)行分析，分析不合理處方存在的原因，提出應(yīng)對措施，以期提高臨床合理用藥水平。方法：隨機(jī)抽取某院門診處方共1 200張，依據(jù)統(tǒng)計學(xué)方法歸納并進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：不合理用藥處方42張，約占抽取處方總數(shù)3.50%，該院門診不合格處方主要表現(xiàn)為配伍不合理、重復(fù)使用同類藥物、用法用量不準(zhǔn)確等方面。結(jié)論：針對某院處方存在的不合理用藥問題制定必要措施，加強(qiáng)臨床醫(yī)師培訓(xùn)、加強(qiáng)藥師與醫(yī)師相互交流、提高藥師審核處方力度，杜絕不合格處方的出現(xiàn)，確保臨床安全、合理用藥。

處方分析；不合理用藥；應(yīng)對措施

處方是臨床醫(yī)療的重要步驟之一，為疾病治療的用藥依據(jù)。處方的合理性關(guān)系到臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥水平和醫(yī)療質(zhì)量。因此，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全具有重要意義[1]。隨機(jī)抽取2013年1月-2013年12月我院1 200張門診處方進(jìn)行統(tǒng)計分析，分析不合理處方存在的原因，解決處方存在的不合理問題，并提出應(yīng)對措施，促進(jìn)臨床安全、合理用藥。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從2013年1月-2013年12月，每月隨機(jī)抽查我院門診處方100張，共檢查處方1 200張，依據(jù)統(tǒng)計學(xué)方法歸納并進(jìn)行綜合分析。

1.2 方法

參照《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、藥品說明書等標(biāo)準(zhǔn)方法，對抽查的處方進(jìn)行檢查。凡不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者均為不合格處方。

2 結(jié)果

2.1 整體情況

在全部1 200張?zhí)幏街?，不合格處方?2張，占處方總數(shù)的3.50%。結(jié)果見表1。

表1 不合格處方分類比較

2.2 不合理處方類型

2.2.1 配伍不合理 復(fù)方磺胺甲基異惡唑和含維生素C的制劑合用：磺胺類藥物的體內(nèi)代謝通過乙?；绞竭M(jìn)行，降低了磺胺類藥物的溶解度，尤其在酸性尿中更易析出結(jié)晶，而維生素C的烯醇式結(jié)構(gòu)具有較強(qiáng)酸性，因此兩者同時服用易形成結(jié)晶尿，甚至血尿。

微生物制劑與抗生素合用：微生物制劑口服雙歧桿菌嗜酸乳桿菌腸球菌三聯(lián)活菌片、枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒等主治患兒因腸道菌群失調(diào)引起的急慢性腹瀉、便秘、消化不良等疾病，藥物可覆蓋腸道黏膜，發(fā)揮生物屏障作用，有利于維持腸道的正常生理功能。當(dāng)上述藥物與口服抗生素合用時，抗生素會抑制具有生理作用的微生物，從而降低藥效。

蒙脫石散與諾氟沙星合用：天然雙八面體蒙脫石微粒具有覆蓋胃腸道黏膜、增強(qiáng)黏膜屏障、清除致病菌和毒素等功能，同時還具有扶植腸道正常菌群、減少腸道敏感性等作用。蒙脫石微粒具有較大表面積，與抗生素同服，產(chǎn)生吸附抗生素作用，抗生素隨糞便排除體外，蒙脫石微粒在腸道形成保護(hù)膜，減弱了抗生素的作用。建議蒙脫石散與其它藥物合用時，服藥時間應(yīng)間隔2h為宜。

2.2.2 重復(fù)使用同類藥物 枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒聯(lián)用口服雙歧桿菌嗜酸乳桿菌腸球菌三聯(lián)活菌片等同類藥物，這類藥物作用機(jī)理相似，聯(lián)合應(yīng)用可導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的發(fā)生概率增高，同時加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.2.3 用法用量不當(dāng) 茶堿控釋片、紅霉素腸溶膠囊用法為每天2次，每次半片。腸溶膠囊是一種特殊的劑型，可防止藥物受到胃酸破壞或藥物對胃腸道產(chǎn)生刺激，控釋片藥物能在單位時間內(nèi)以理論設(shè)定的恒定速度釋放，從而控制血藥濃度在較長時間內(nèi)發(fā)揮藥理學(xué)活性。隨意分割控釋片、腸溶膠囊，則不能達(dá)到應(yīng)有的效果，療效降低，且不良反應(yīng)發(fā)生率增加。

復(fù)方頭孢克洛干混懸劑，兒童劑量應(yīng)每日20～40mg/kg，分三次服用。處方要求7歲兒童(體重26kg)服用復(fù)方頭孢克洛干混懸劑計量應(yīng)為0.125mg，每天分兩次服用，但劑量偏小，不僅不能殺滅細(xì)菌，還可能產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。

3 應(yīng)對措施

通過對我院不合格處方分析發(fā)現(xiàn)，不合理用藥現(xiàn)象主要原因包括臨床醫(yī)師對藥品說明書相關(guān)信息了解不夠深入、復(fù)方制劑成分不夠熟悉、對藥物合理應(yīng)用掌握不夠全面。兒童處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，特別是嬰幼兒時期肝腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，機(jī)體內(nèi)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)化及耐受性均較差，因此藥品的不良反應(yīng)及合理用藥更應(yīng)引起足夠的重視。為確保臨床用藥安全合理，建議采取下列措施提高處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥。

3.1 定期進(jìn)行合理用藥知識培訓(xùn)

針對業(yè)務(wù)方面可歸納我院常用藥品用法用量專題、給藥途徑與溶媒專題等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，逐步提高醫(yī)師與藥師的專業(yè)水平[2]。

3.2 定期調(diào)查分析醫(yī)院用藥情況

及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象并糾正，組織醫(yī)護(hù)人員對不合理處方進(jìn)行深入探討，擬定正確的給藥方案，針對臨床典型的不合理用藥情況予以通報。

3.3 加強(qiáng)藥師與醫(yī)師交流溝通[3]

藥師要將臨床藥物研究的最新進(jìn)展信息及時向醫(yī)師傳達(dá)，以期最大限度地發(fā)揮藥物療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。處方有異議時，藥師應(yīng)及時與醫(yī)師溝通，以確保處方使用準(zhǔn)確性。

4 結(jié)語

針對我院處方存在的不合理用藥問題制定必要的措施，加強(qiáng)臨床醫(yī)師培訓(xùn)、加強(qiáng)藥師與醫(yī)師的交流、提高藥師審核處方力度，杜絕不合格處方的出現(xiàn)，確保臨床安全、合理用藥。

加強(qiáng)自身能力學(xué)習(xí)，提高藥學(xué)服務(wù)水平，是保障臨床合理用藥的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段，我國藥學(xué)人員的在校教育及其知識體系遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足藥學(xué)服務(wù)的需求。因此，藥學(xué)人員要加強(qiáng)繼續(xù)教育，定期做好相關(guān)的知識培訓(xùn)，掌握豐富的醫(yī)藥學(xué)知識，在日常工作中練就一雙“火眼金睛”，及時發(fā)現(xiàn)處方中存在的問題并糾正，從而提高合理用藥水平。

[1] 金瑾.965張門診不合理處方點(diǎn)評與分析[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2012,30(5):384-386.

[2] 李云送，陳瑤.診不合理處方的帕累托圖分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2012,31(12)：1642-1645.

[3] 梁少麗，龍麗輝.我院門診不合理處方常見問題分析及藥學(xué)服務(wù)[J].西北藥學(xué)雜志,2014，29(2)：209-211.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-07-14

魯利平(1978-),女，湖北省荊州市婦幼保健院主管藥師,研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)。E-mail:Luliping_999@163.com。

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1673-2197(2014)20-0133-01