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    熱毒寧聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療手足口病臨床觀察

    2014-04-26 08:56:31
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2014年17期
    關(guān)鍵詞:單磷酸糖腺苷熱毒

    邵 健

    (張家港市第一人民醫(yī)院,江蘇 張家港 215600)

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    熱毒寧聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療手足口病臨床觀察

    邵 健

    (張家港市第一人民醫(yī)院,江蘇 張家港 215600)

    目的:觀察熱毒寧聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療手足口病的療效和安全性。方法:按照隨機(jī)原則將70例手足口病患者分為治療組和對(duì)照組各35例,治療組采用熱毒寧和單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合用藥;對(duì)照組采用單磷酸阿糖腺苷單獨(dú)用藥,比較兩組體溫恢復(fù)時(shí)間、口腔潰瘍愈合及手足皮疹消褪時(shí)間。結(jié)果:治療組體溫恢復(fù)時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間、手足皮疹消褪時(shí)間均較對(duì)照組有明顯的縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用熱毒寧和單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合用藥在對(duì)小兒手足口病的治療中明顯優(yōu)于單磷酸阿糖腺苷單獨(dú)用藥,具有見(jiàn)效快、安全性高等特點(diǎn)。

    手足口??;熱毒寧;單磷酸阿糖腺苷

    手足口病是一種較為常見(jiàn)的兒童傳染性疾病,病癥表現(xiàn)為口腔、四肢出現(xiàn)皰疹,主要發(fā)病人群為嬰幼兒[1]。如果嬰幼兒出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、口腔炎、手足等部位出現(xiàn)皮疹,那么應(yīng)引起注意,可能是由于病毒感染引起的手足口病。嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致腦炎、心肌炎、肺水腫等疾病的發(fā)生,直接威脅患兒的生命安全。這種疾病自出現(xiàn)以來(lái),就引起了醫(yī)學(xué)界乃至社會(huì)各界人士的關(guān)注,但目前仍沒(méi)有找到有效藥物應(yīng)用于手足口病治療中[2]。筆者觀察熱毒寧、單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合用藥與單磷酸阿糖腺苷單獨(dú)用藥在手足口病治療中的療效差異,現(xiàn)具體報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2012年12月-2013年12月我院收治的70例手足口病患兒,所有參與對(duì)象均為自愿參與。其中男性患兒39例,女性患兒31例;患兒年齡1~8歲,其中以4歲以下患兒占比最大,共50例,占比71.4%,20例為4~7歲患兒,占比28.6%;發(fā)病時(shí)間為0.5~3天。70例患者均存在發(fā)熱癥狀,發(fā)熱程度不均,最低發(fā)熱體溫為37.5℃,最高發(fā)熱體溫為40.0℃。所有患者病癥情況都符合國(guó)家衛(wèi)生部2012年發(fā)布的《手足口病防治指南》中指出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):患兒發(fā)病急,臨床癥狀表現(xiàn)為程度不同的發(fā)熱,手、足部位出現(xiàn)丘疹、皰疹,有些患兒在其它部位也可能出現(xiàn)皮疹,如臀部、膝蓋等部位,皮疹四周出現(xiàn)炎性紅暈,皰內(nèi)只含有少量液體;口腔黏膜內(nèi)發(fā)生散在性皰疹,自感痛覺(jué)顯著[3]。有些患兒還出現(xiàn)咳嗽、流涕、惡心、嘔吐、食欲不振、頭暈頭痛等癥狀。將患兒分為熱毒寧、單磷酸阿糖腺苷[4]聯(lián)合治療組與單獨(dú)使用單磷酸阿糖腺苷的對(duì)照組,并進(jìn)行對(duì)比研究。兩組患者在對(duì)癥支持療法方面均采用同種方法。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    治療組給予單磷酸阿糖腺苷5~10mg/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液或10%葡萄糖注射液中靜脈滴注1次/d,熱毒寧注射液0.5mL~1mL/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注1次/d,5天為1個(gè)療程。對(duì)照組患者使用單磷酸阿糖腺苷進(jìn)行靜脈滴注,藥物用量控制在5~10mg/(kg·d),加入5%葡萄糖注射液或10%葡萄糖注射液中靜脈滴注1次/d 。患者如合并細(xì)菌感染,則另外給予抗生素治療,其它對(duì)癥支持療法均采用同種方法。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄患者治療前各項(xiàng)體征指標(biāo),包括治療前兩組患者體溫情況,以及治療后1h、3h、6h、12h、24h、48h、72h、96h、120h的體溫變化情況,對(duì)比分析兩組患者的體溫恢復(fù)時(shí)間以及口腔潰瘍愈合情況和手足皮疹恢復(fù)時(shí)間[5]。觀察兩組患者接受藥物治療后是否出現(xiàn)毒副作用或不良反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者退熱時(shí)間比較

    治療組患者在接受治療后的96h內(nèi)體溫即恢復(fù)至正常體溫,對(duì)照組患者在接受治療后的120h內(nèi)才降至正常體溫,兩組患者退熱時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后120h,治療組患者平均體溫降至(36.640±0.072)℃,對(duì)照組患者平均體溫降至(36.715±0.079)℃,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體見(jiàn)表1。

    表1兩組患者治療前后體溫情況比較 ±s,℃)

    2.2 兩組患者口腔潰瘍愈合及手足皮疹消褪時(shí)間比較

    治療組35例患者中,口腔潰瘍恢復(fù)、手足皮疹消褪平均時(shí)間為(74.54±7.94)h,對(duì)照組35例患者中,口腔潰瘍恢復(fù)、手足皮疹消褪平均時(shí)間為(110.49±10.65)h,治療組時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

    兩組患者在治療過(guò)程中均沒(méi)有出現(xiàn)明顯的毒副作用和不良反應(yīng)。

    3 討論

    傳染性疾病憑借其自身的特性,直接躍居危害性最大的疾病病種之一[6]。少兒身體處于發(fā)育期,身體各項(xiàng)功能都沒(méi)有發(fā)育成熟,在這種情況下更易受到疾病的侵入,給其健康帶來(lái)直接影響。

    在多種少兒疾病中,手足口病是較為多見(jiàn)的一種,主要是胃腸道受到病毒感染,繼而引起病癥。這種病癥具有很強(qiáng)的傳染性,一旦出現(xiàn)便會(huì)大面積傳播。引起這種疾病的病毒多種多樣,其中最為常見(jiàn)的病毒分別是腸道病毒71型和柯薩奇A16型。該病主要發(fā)病季節(jié)為夏季和秋季,在每年的5-8月是發(fā)病的高峰期[7-8]。

    在手足口病的傳染中,無(wú)論是已經(jīng)受到病毒侵襲的患者還是存在隱性感染的人員,在病毒感染中都是感染源,感染途徑主要是感染者與被感染者之間進(jìn)行消化道、呼吸道和密切接觸等,一般情況下該病的潛伏期為2~7天。手足口病患兒發(fā)病都比較急,癥狀表現(xiàn)為高熱、手、足部位出現(xiàn)斑丘疹或皰疹,膝蓋及臀部也有皮疹出現(xiàn)。散布在皮疹周圍的炎性紅暈皰內(nèi)只含有相當(dāng)少量的液體,口腔黏膜處存在散布式皰疹,患兒能感到明顯的疼痛[9]。有些還伴有咳嗽、流涕、拒食、反胃、嘔吐、頭暈頭痛等?;颊咴谑艿侥c道病毒71型感染后,容易出現(xiàn)程度較重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,表現(xiàn)的主要神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥為腦干腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎樣肌麻痹、小腦炎、吉蘭-巴雷綜合征、合并性腦疝引起的致死性腦炎等。受到這種病毒感染的患兒所引起的神經(jīng)性并發(fā)癥可能會(huì)造成患兒終生性肌肉麻痹,或直接導(dǎo)致死亡。

    臨床治療中,主要是通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行抗病毒治療和對(duì)癥支持治療等。本次研究中使用的熱毒寧注射液,其主要有效成分為青蒿、金銀花和梔子。其中青蒿辛、苦、寒,以辛之性解表、以寒之性祛熱,可有效解表清熱、散郁祛邪;金銀花藥性清熱敗火,可幫助患兒祛毒降溫;梔子清利三焦之火,引導(dǎo)熱度下行。此三種藥物聯(lián)合施用,可消除內(nèi)外、上下邪火[10]。當(dāng)前關(guān)于熱毒寧注射液的醫(yī)用效果研究中,發(fā)現(xiàn)其自身具備較強(qiáng)的抗菌、抗病毒藥效,能夠快速發(fā)揮抗炎、消熱的藥效功能,能顯著提高機(jī)體免疫能力,使其抗病能力加強(qiáng)。尤其是在治療小兒上呼吸道感染、流行性腮腺炎以及急性支氣管炎等病癥中,效果十分明顯。藥理學(xué)研究表明,單磷酸阿糖腺苷為抗脫氧核糖核酸(DNA)病毒藥,其與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結(jié)合,使其活性降低而抑制DNA合成。單磷酸阿糖腺苷進(jìn)入細(xì)胞后,經(jīng)過(guò)磷酸化生成Ara-ADP和Ara-ATP??共《净钚灾饕葾ra-ATP所引起,Ara-ATP與脫氧腺苷三磷酸(dATP)競(jìng)爭(zhēng)地結(jié)合到病毒DNAP上,從而抑制了酶的活性及病毒DNA的合成,同時(shí)抑制病毒核苷酸還原酶的活性而抑制病毒DNA的合成,還能抑制病毒DNA末端脫氧核苷酰轉(zhuǎn)移酶的活性,使Ara-A滲入到病毒的DNA中并連接在DNA鏈3'-OH位置末端,抑制了病毒DNA的繼續(xù)合成[11],是一種廣譜抗病毒藥。

    本研究結(jié)果表明,熱毒寧、單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合用藥在小兒手足口病的治療中明顯優(yōu)于單獨(dú)用藥,有見(jiàn)效快、低復(fù)發(fā)、快治愈、安全性高等特點(diǎn)。

    [1] 印春敏.熱毒寧注射液治療小兒手足口病42例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013(14):24-25.

    [2] 張金民,陳愛(ài)國(guó).熱毒寧注射液治療小兒手足口病48例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013(6):104-105.

    [3] 潘燕峰.熱毒寧注射液治療小兒手足口病的療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2013(5):220-221.

    [4] 周莉紅,項(xiàng)光亞,張漢萍,等. 單磷酸阿糖腺苷的合成[J]. 中國(guó)藥學(xué)雜志,2006,41(12):954

    [5] 陳志浩,潘美英.熱毒寧注射液治療小兒手足口病療效觀察[J].中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志,2008(6):25-26.

    [6] 潘佩琴.熱毒寧注射液治療小兒手足口病伴發(fā)熱的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011(3):183.

    [7] 陸新杰,蔡迎慶.熱毒寧注射液治療小兒手足口病療效觀察[J].中外婦兒健康:學(xué)術(shù)版,2011(5):211.

    [8] 孫潔,王燕,王金堂,等.熱毒寧注射液治療小兒手足口病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011(20):2508-2509.

    [9] 張瑛.熱毒寧注射液治療小兒手足口病320例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011(15):33-34.

    [10] 聶麗,王新東.熱毒寧注射液治療小兒手足口病43例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011(8):79-80.

    [11] 師海波,王克林. 最新臨床藥物手冊(cè)[M]. 北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2007:154.

    (責(zé)任編輯:宋勇剛)

    2014-05-02

    邵健(1978-),男, 江蘇省蘇州張家港市第一人民醫(yī)院主管藥師,研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)。

    R272

    A

    1673-2197(2014)17-0098-02

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