高校學(xué)生失眠癥常見證型及中醫(yī)辨證治療

高楠楠

(清華大學(xué)醫(yī)院，北京 100084)

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高校學(xué)生失眠癥常見證型及中醫(yī)辨證治療

高楠楠

(清華大學(xué)醫(yī)院，北京 100084)

目的：研究高校失眠學(xué)生的中醫(yī)證型分布規(guī)律，探討相應(yīng)的辨證治療方法。方法：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將就診的高校失眠學(xué)生分為肝郁化火型、痰熱內(nèi)擾型、陰虛火旺型、心脾兩虛型、心膽氣虛型五型，將其證型分布與北京地區(qū)普通失眠人群相比較，同時分析高校失眠學(xué)生的性別、年齡和學(xué)歷特征，并研究高校失眠學(xué)生辨證論治的經(jīng)驗。結(jié)果：108例高校失眠學(xué)生數(shù)據(jù)分析表明，女性患病率高于男性 (P<0.05)；研究生患病率高于本科生(P<0.05)；在證型分布上，高校失眠學(xué)生心脾兩虛型比例高于普通失眠人群(P<0.05)，而陰虛火旺型比例低于普通失眠人群(P<0.05)。結(jié)論：高校學(xué)生中，女生、研究生更容易罹患失眠。高校失眠學(xué)生中醫(yī)證型分布與普通失眠人群的差異，可能與其年齡特點和學(xué)習(xí)壓力有關(guān)。

失眠；大學(xué)生；中醫(yī)；辨證治療

失眠是指入睡和(或)維持睡眠出現(xiàn)障礙，睡眠質(zhì)量不能滿足正常生理需要，以致影響日常工作生活及健康的一類病證。主要癥狀表現(xiàn)有入睡困難、睡眠時間及深度不足、頻繁覺醒、醒后復(fù)睡困難、多夢、早醒、不能緩解疲勞等表現(xiàn)。隨著社會競爭日趨激烈，就業(yè)形勢嚴(yán)峻，高校學(xué)生普遍壓力較大，年輕學(xué)生失眠癥日益增多。本研究通過收集我校門診就診的高校學(xué)生病歷資料，利用統(tǒng)計學(xué)方法研究高校學(xué)生失眠癥的中醫(yī)證型分布規(guī)律，并總結(jié)辨證治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均來源于我校門診就診的在校學(xué)生失眠患者，共計108例，其中男性41例,女性67例，年齡18～35歲，包括本科生、碩士研究生及博士研究生。

1.2 方法

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]，將失眠分為五型: ①肝郁化火型：失眠，煩躁易怒，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃，大便結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)； ②痰熱內(nèi)擾型：睡眠不實，心煩懊惱，胸脘痞悶，痰多，頭暈?zāi)垦?，口苦，舌苔黃膩，脈滑；③陰虛火旺型：心煩不寐或多夢易醒，頭暈耳鳴，口干咽燥，五心煩熱，心悸汗出，健忘或有腰膝酸軟，遺精，月經(jīng)不調(diào)，舌紅，脈細(xì)數(shù)；④心脾兩虛型: 失眠多夢，心悸健忘，神疲體倦，食納減少，或食后腹脹，面色少華，大便溏稀，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱；⑤心膽氣虛型：失眠多夢，時易驚醒，膽怯怕聲，心悸，胸悶氣短，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱或者弦細(xì)。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，進(jìn)行頻數(shù)描述、非參數(shù)檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別比例

性別方面，108例高校失眠學(xué)生中，男性41例，占總?cè)藬?shù)的37.96%，女性67例，占總?cè)藬?shù)的62.04%，女性多于男性。與我校在校學(xué)生整體男女比例(26 711:12 543)相比，經(jīng)卡方檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000<0.05)，女性患病率明顯高于男性。

2.2 年齡分布

年齡分布方面，18～24歲26例(男性9例，女性17例)，占總?cè)藬?shù)的24.08%，25～29歲41例(男性16例，女性25例)，占總?cè)藬?shù)的37.96%，30～35歲41例，(男性17例，女性24例)，占總?cè)藬?shù)的37.96%。經(jīng)非參數(shù)檢驗，男女患者在年齡分布上無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.574>0.05)，見表1。

表1 108例失眠患者年齡段構(gòu)成 (n)

2.3 學(xué)歷構(gòu)成

108例高校失眠學(xué)生中，本科生24例，占總?cè)藬?shù)的22.22%，碩士研究生39例，占總?cè)藬?shù)的36.11%，博士研究生45例，占總?cè)藬?shù)的41.67%，碩士、博士研究生多于本科生，與我校在校學(xué)生整體本科生、碩士研究生、博士研究生比例(15503∶15482∶8239)相比，經(jīng)非參數(shù)檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000<0.05)。見表2。

表2 108例失眠患者學(xué)歷構(gòu)成

2.4 失眠患者中醫(yī)證型分布情況

108例高校失眠學(xué)生中，肝郁化火型44例，占40.74%，痰熱內(nèi)擾型11例，占10.19%，陰虛火旺型17例，占15.74%，心脾兩虛型32例，占29.63%，心膽氣虛型4例，占3.70%。與文獻(xiàn)[2]報道北京地區(qū)普通失眠人群中醫(yī)證型分布相比較，經(jīng)卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000<0.05)。其中，在校學(xué)生心脾兩虛型比例多于普通人群(P=0.027<0.05)，而陰虛火旺型比例少于普通人群(P=0.009<0.05)。肝郁化火型所占比例最高，達(dá)40.74%，但與普通人群類似(P=0.115>0.05)，見表3。

表3 108例失眠患者中醫(yī)證型分布

2.5 常見中醫(yī)證型及辨證治療

高校學(xué)生失眠的主要證型有：實證以心肝郁熱、痰熱內(nèi)擾為主，虛證以心脾兩虛為主，具體辨證治療總結(jié)如下。

2.5.1 肝郁化火型 因競爭激烈，學(xué)習(xí)壓力大，就業(yè)壓力大，在校大學(xué)生常見焦慮抑郁狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠障礙?！端貑枴づe痛論》曰：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣?！?《靈樞·本神》曰：“憂愁者，氣閉塞而不通也?！眳浅卧凇恫痪蛹分刑岢觥胺夼^，肝氣上逆，內(nèi)邪蘊滯，煩擾不寐”。[6]以上均提示思慮太過，肝氣郁結(jié)，日久可肝郁化火，擾亂心神。證候：失眠，心煩頭暈，心悸，情緒激動，煩躁易怒，胸脅脹痛，口苦，小便色黃，大便偏干。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦或弦數(shù)。治法：疏肝瀉熱，養(yǎng)心安神。常用藥物：龍膽草、黃芩、山梔、蓮子心、黃連、茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志、合歡花、夜交藤等。

2.5.2 痰熱內(nèi)擾型 年輕人喜食肥甘厚味，飲食不節(jié)，日久易釀濕聚痰，痰熱內(nèi)蘊則胃失和降，臥而不安。清代林佩琴《類證治裁》“不寐論治篇”言：“胃不和則臥不安，蓋胃氣主降，若痰火阻痹，則煩擾不寐也?！盵7]證候：失眠，心煩，胸悶氣短，頭暈?zāi)垦?，多痰，口干口苦或口中粘膩，納食不香，大便粘滯不爽。舌質(zhì)紅，苔黃厚或厚膩，脈滑或滑數(shù)。治法：清熱化痰，和胃安神。常用藥物：法半夏、橘紅、竹茹、枳實、膽南星、山梔、茯神、夜交藤、川貝、黃連、荷葉、甘草等。

2.5.3 心脾兩虛型 高校學(xué)生因?qū)W習(xí)任務(wù)重，經(jīng)常熬夜，且女性有節(jié)食減肥者，日久均可導(dǎo)致心脾兩虛，心血暗耗，心神失養(yǎng)而致不寐?，F(xiàn)代醫(yī)家王氏等[8]認(rèn)為勞心過度、心神失養(yǎng)、納食減少等可導(dǎo)致氣血生化之源不足，致使心腦神志不寧而不寐，無邪不寐者以營血不足為主，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍。證候：失眠，多夢易醒，醒后不易再睡，頭暈?zāi)垦＃募陆⊥?，面色少華，肢倦神疲，女性月經(jīng)量少色淡，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法：益氣健脾，養(yǎng)心安神。常用藥物：黨參、黃芪、白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、茯神、酸棗仁、五味子、柏子仁、龍眼肉、石菖蒲、生龍牡等。年輕人是社會發(fā)展的骨干力量，高校學(xué)生身心健康倍受社會關(guān)注，年輕的失眠患者長期依賴鎮(zhèn)靜安神類西藥有損身體健康，且長期服用會產(chǎn)生耐藥性，尤其是針對高校學(xué)生這一特殊群體，探討研究中醫(yī)藥對失眠的治療，有助于充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療失眠的優(yōu)勢。

3 討論

中醫(yī)將失眠歸入“不寐”“少寐”“不得眠”“不得臥”“目不暝”等范疇，病位在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)，主要分為虛證、實證兩類。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為失眠與衛(wèi)氣運行失常、陰陽不交、營衛(wèi)失調(diào)有關(guān)，如《靈樞·口問》言：“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者臥。陽者主上，陰者主下，故陰氣積于下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數(shù)欠。陽氣盡，陰氣盛，則目暝，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣[3]。”又如《靈樞·營衛(wèi)生會》中言：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜暝?！笔叩牟∫驈?fù)雜多樣，《景岳全書》中認(rèn)為失眠與勞逸失調(diào)有關(guān)，如《景岳全書·不寐》云：“勞倦、思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠?！庇嗅t(yī)家認(rèn)為失眠與情志失調(diào)有關(guān)，如《沈氏尊生書》中指出：“心膽俱怯，觸事易驚，夢多不詳，虛煩不眠。”《張氏醫(yī)通》曰：“平人不得臥，多起于勞心思慮，喜怒驚恐?！遍L期情志不遂，日久必肝氣郁結(jié)，疏泄失常，魂不歸肝而失眠[4]。有觀點認(rèn)為失眠與飲食不節(jié)、脾胃失調(diào)有關(guān)，《內(nèi)經(jīng)》中有“胃不和則臥不安”，現(xiàn)代醫(yī)家楊氏[5]認(rèn)為飲食內(nèi)積，易聚濕釀痰，痰熱內(nèi)停，致胃失和降而臥不安。

筆者對高校失眠學(xué)生的情況進(jìn)行歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)女生患病率高于男生，考慮與女生的心理生理特征有關(guān)，女生心思縝密，情感豐富，更容易受情緒影響而導(dǎo)致失眠。同時，碩士、博士研究生患病率高于本科生，考慮與研究生科研壓力較大有關(guān)。高校失眠學(xué)生人群與北京地區(qū)普通失眠人群相比，心脾兩虛型比例多，而陰虛火旺型比例少，考慮高校失眠學(xué)生均處于青年及中青年階段，且由于學(xué)習(xí)、工作等壓力，常導(dǎo)致思慮勞倦太過，損傷心脾造成血虛失眠；而普通失眠人群中，老年患者所占比例較大，因年老體衰，腎陰不足，心火獨亢，火盛神動而失眠，故陰虛火旺型較多。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：186．

[2] 袁拯忠，戴春秀，葉人，等.913例失眠患者中醫(yī)證型分布的影響因素分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，7(26):1587-1590.

[3] 蘇穎譯注.黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞[M].哈爾濱:黑龍江人民出版社，2003.

[4] 梁晶晶.失眠從郁論治[J].山西中醫(yī)，2011 (11):38.

[5] 楊扶國.失眠的證治方藥與驗案[J].江西中醫(yī)藥，2010 (1):24.

[6] 清·吳澄.不居集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.

[7] 清·林佩琴.類證治裁[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1997.

[8] 王學(xué)，朱正海.歸脾湯加減治療頑固性失眠[J].中外醫(yī)療，2011 (25):90.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

Common Types of TCM Syndrome and TCM Treatment of Insomnic College Students

Gao Nannan

(Tsinghua University Hospital , Beijing 100084)

Objective:To study the TCM syndrome distribution law of insomnic college students and relative treatment based on syndrome differentiation.Methods:College students with insomnia were divided into five groups, according to “The Guidelines of Clinical Research on New Drugs of TCM”. The TCM syndrome distribution state was compared with that of ordinary insomnic people. Gender, age, academic characteristics of insomnic students was also described, besides the author's clinical experience in the treatment of insomnia.Results:The outcome of data analysis of 108 cases shows that insomnia is more often in female students, compared with male students (P<0.05); and more often in postgraduate students, compared with undergraduate students (P<0.05). Compared with ordinary insomnic people, more cases of “heart and spleen deficiency syndrome” (P<0.05) and less cases of “hyperactivity of fire due to yin deficiency syndrome” (P<0.05) were found in insomnic college students.Conclusion:Female students and postgraduate students are more likely to suffer from insomnia. The TCM syndrome distribution law in insomnic college students is deferent from ordinary insomnic people, partly because of their age characteristics and learning pressure.

Insomnia; College Students; Traditional Chinese Medicine; Treatment Based on Syndrome Differentiation

2014-06-25

高楠楠(1984-)，女，清華大學(xué)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科臨床。

R256.23

A

1673-2197(2014)17-0086-02