刮痧配合中藥內(nèi)服治療外感發(fā)熱療效觀(guān)察

江耀廣

(廣東省中醫(yī)院, 廣東 廣州 510120)

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刮痧配合中藥內(nèi)服治療外感發(fā)熱療效觀(guān)察

江耀廣

(廣東省中醫(yī)院, 廣東 廣州 510120)

目的：探討刮痧配合口服中藥綜合療法治療外感發(fā)熱的有效性和安全性。方法：選取180例外感發(fā)熱患者，將其分為治療組和對(duì)照組(對(duì)照組1和對(duì)照組2),對(duì)照組1和對(duì)照組2患者分別采用單純中藥和單純西藥進(jìn)行治療，治療組患者采用刮痧配合中藥進(jìn)行治療，對(duì)比分析三組患者的臨床治療效果。結(jié)果：治療組經(jīng)治療后總有效率為93.3%，對(duì)照組1為90.0%，對(duì)照組2為83.3%，治療組與對(duì)照組2差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：刮痧配合內(nèi)服中藥，能迅速有效控制外感發(fā)熱患者體溫，使體溫在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，值得臨床推廣應(yīng)用。

刮痧；外感發(fā)熱；中藥內(nèi)服

2011年12月—2013年12月筆者采用刮痧配合中藥內(nèi)服治療外感發(fā)熱，取得較好療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2011年12月—2013年12在我院急診科就診的發(fā)熱患者180例，隨機(jī)分為刮痧加中藥組(治療組)60例，其中男35例，女25例，年齡16～65歲，平均(34.78±19.59)歲，病程3～48h，平均(20.26±4.93)h；腋溫37.7～39.5℃，平均(38.51±0.73)℃。中藥組(對(duì)照組1)60例，其中男38例，女22例，年齡15～66歲，平均(36.28±11.96)歲，病程2～48h，平均(21.03±4.13)h；腋溫37.6～39.8℃，平均(38.43±0.96)℃。西藥組(對(duì)照組2)60例，男33例，女27例，年齡17～60歲，平均(38.76±20..96)歲，病程2～48h，平均(22.36±3.96)h；腋溫37.7～39.4℃，平均(38.25±0.56)℃。三組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔哂幸韵屡R床表現(xiàn)：鼻塞、流涕、咳嗽、惡寒、發(fā)熱等。分為三型：風(fēng)寒型、風(fēng)熱型以及暑濕型。

(1)風(fēng)寒型：惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、頭痛身疼、鼻塞流清涕、噴嚏、咽癢、輕度咳嗽、無(wú)痰或有少量清稀白痰，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈浮緊。

(2)風(fēng)熱型：發(fā)熱或高熱、微惡風(fēng)寒、鼻塞、噴嚏、流稠涕、汗出、口干、咽痛、咳嗽痰稠，舌苔薄黃、脈浮數(shù)。

(3)暑濕型：發(fā)熱、汗出熱不解、鼻塞流濁涕、頭昏重脹痛、身重、倦怠、心煩、口渴、胸悶欲嘔、尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照貝政平主編的2001年版《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，將急性上呼吸道感染分為四型，本研究排除細(xì)菌性咽-扁桃腺炎一型，故對(duì)其余三型分別進(jìn)行診斷。具體如下：(1)普通感冒：①病毒感染，秋冬春季多見(jiàn)；②起病較急，局部癥狀有噴嚏，鼻塞，流涕，咽部干癢、灼熱感或咽痛，聲音嘶啞或咳嗽，全身癥狀較輕；③檢查可見(jiàn)鼻黏膜充血，水腫，有較多的分泌物，咽部輕度充血。(2)急性咽-喉-氣管炎：①病毒引起，冬春季多見(jiàn)；②有咽痛，聲嘶，輕度干咳，發(fā)熱，體溫可高達(dá)39℃，全身酸痛不適；③檢查見(jiàn)咽部充血，有灰白色點(diǎn)狀滲出物，咽后壁淋巴濾泡增生，頜下淋巴結(jié)腫大。(3)皰疹性咽峽炎：①病毒引起，多發(fā)生于夏季；②明顯咽痛、發(fā)熱；③檢查見(jiàn)咽充血，于軟腭、懸雍垂、咽部及扁桃體表面有灰白色丘皰疹及淺表潰瘍。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)病前有嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝、腎臟疾病、血液疾病、內(nèi)分泌疾病、肺臟疾病。如糖尿病、免疫性疾病、慢性肝炎或艾滋病等；②全血分析示白細(xì)胞明顯升高，有明確細(xì)菌感染者，胸部X片明確診斷肺部感染者，化膿性扁桃腺炎患者；③其它發(fā)熱性疾病伴有上呼吸道感染者；④?chē)?yán)重并發(fā)癥如肺炎、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、重癥心肌炎等者；⑤精神病患者；⑥孕婦及哺乳期患者；⑦皮膚有潰瘍面、瘡頭、傷口、或有新鮮骨折者；⑧有皮下出血傾向的疾病如血小板減少等患者。

2 治療方法

2.1 治療組(刮痧加中藥口服組)

刮痧操作：①選穴：主穴：督脈發(fā)際下至第七胸椎，重點(diǎn)大椎穴；項(xiàng)部：重點(diǎn)風(fēng)池穴；膀胱經(jīng)、以發(fā)際下至第七胸椎旁，重點(diǎn)風(fēng)門(mén)、肺俞；合谷、足三里。

①配穴：隨癥加減穴位。頭痛配太陽(yáng)穴、百會(huì)、頭維及阿是穴；鼻塞、流涕配上星、通天、印堂；音啞、咽喉痛配整個(gè)項(xiàng)部；咳嗽配天突至劍突，重點(diǎn)中府、云門(mén)、尺澤；痰多配中脘、豐隆。②介質(zhì)：風(fēng)寒型：用30%姜汁(即生姜汁30mL+開(kāi)水70mL)為介質(zhì)；風(fēng)熱型：以薄荷液(薄荷10g+開(kāi)水50mL泡制，10min后取浸出液)為介質(zhì)；暑濕型：以藿香正氣水為介質(zhì)。③操作方法：選用牛角刮痧板。在施術(shù)部位涂上介質(zhì)，用刮痧板直接接觸患者皮膚，約45°為宜，順一個(gè)方向反復(fù)進(jìn)行刮拭，順序從頭部、頸肩、背腰最后四肢，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)。因所納入病例均為實(shí)證外感發(fā)熱患者，故均采用瀉法，用力由輕到重，以病人能忍受為度。但可根據(jù)患者體質(zhì)、年齡的不同，手法略有區(qū)別，體質(zhì)較弱者宜輕刮，刮壓的力度相對(duì)較小，刮拭的速度較慢，刮拭的時(shí)間約15min左右；體質(zhì)較強(qiáng)者宜重刮，采取瀉法，刮壓力度相對(duì)較大，刮拭速度較快，刮拭時(shí)間約10min左右。

中藥口服：①風(fēng)寒型：荊防敗毒散加減。處方：羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、枳殼、茯苓、荊芥、防風(fēng)、桔梗、川芎各10g，甘草6g。②風(fēng)熱型：銀翹散加減。處方：金銀花、連翹、牛蒡子各18g，苦桔梗、薄荷(后下)各12g，淡竹葉、荊芥穗、淡豆豉各10g，生甘草6g。③暑濕型：新加香薷飲加減。處方：香薷12g，金銀花、連翹、鮮扁豆花各18g，厚樸10g。

2.2 對(duì)照組1

納入該組患者予以中藥口服治療，其辨證及用藥同治療組，每日1劑，水煎服，每日2次，療程3天。

2.3 對(duì)照組2

納入該組患者予以利巴韋林片(制劑與規(guī)格100mg)，每次0.2，每天3次，療程3天。

2.4 觀(guān)察指標(biāo)

①臨床癥狀，如體溫、頭痛、咳嗽、咳痰、咽痛、乏力、納差等變化；②病程證候積分；③治愈好轉(zhuǎn)率；④不同時(shí)間體溫下降情況；⑤癥狀完全緩解所需平均治療時(shí)間。

2.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]，痊愈：治療24～48h內(nèi)體溫恢復(fù)正常(即腋溫36～37℃，并且不再回升)，或臨床癥狀體征全部消失，證候積分為0；顯效：治療24～48h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，或臨床主要癥狀體征大部分消失，證候積分之差≥70%；有效：治療48～72h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，或治療前后證候積分之差≥30%而<70%；無(wú)效：治療72h內(nèi)體溫未恢復(fù)正常，或治療前后證候積分之差<30%。

2.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 三組臨床療效比較

治療組經(jīng)治療后總有效率為93.3%，對(duì)照組1為90.0%；對(duì)照組2為83.3%，三組經(jīng)卡方檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組2差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示刮痧配合中藥治療療效優(yōu)于單純西藥治療(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者臨床療效比較 (n)

3.2 三組體溫恢復(fù)情況比較

治療組2h內(nèi)使體溫恢復(fù)達(dá)35%，6h內(nèi)體溫恢復(fù)達(dá)90%，24h內(nèi)體溫恢復(fù)正常者明顯多于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2，提示刮痧能有效迅速控制體溫，使體溫在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。72h內(nèi)體溫恢復(fù)與中藥對(duì)照組相近，提示遠(yuǎn)期體溫恢復(fù)與中藥服用相關(guān)，但優(yōu)于西藥對(duì)照組。

表2 三組患者體溫恢復(fù)情況比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P1<0.05；△P2<0.05。

4 討論

刮痧是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下，用特制的器具，在體表進(jìn)行相應(yīng)的手法刮拭，出現(xiàn)皮膚潮紅，或紅色粟粒狀，或紫紅色，或暗紅色的血斑、血泡等出痧變化，達(dá)到活血透痧、防治疾病的一種外治法[3]。刮痧的原理是根據(jù)中醫(yī)十二經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈，遵循“急則治其標(biāo)”的原則，運(yùn)用手法強(qiáng)制刺激經(jīng)絡(luò)，使局部皮膚發(fā)紅充血，使刮拭過(guò)的經(jīng)絡(luò)和俞穴微循環(huán)得以改善，汗孔開(kāi)泄，調(diào)動(dòng)人體正氣的驅(qū)邪功能，促使邪氣和體內(nèi)的熱毒外排，達(dá)到退熱功效?，F(xiàn)代研究認(rèn)為穴位刮痧具有疏導(dǎo)和興奮神經(jīng)、促進(jìn)血液循環(huán)、新陳代謝和活化細(xì)胞、增強(qiáng)免疫力的作用，可達(dá)到調(diào)整身體機(jī)能、解除病痛的目的[4]。

臨床顯示刮痧治療外感發(fā)熱取得了良好的療效。喬起敏等[5]刮痧治療了90例外感發(fā)熱患者，輕癥64例治愈率為100%，重癥26例治愈率為92.3%；蔡旺盛[6]辨證選取刮痧介質(zhì)治療感冒發(fā)熱患者100例，刮痧后30min體溫正常者57例，較治療前降低1℃以上但仍高于正常者34例，無(wú)明顯變化者9例；黨氏[7]采用刮痧加手法治療風(fēng)寒型感冒115例，治愈102例，顯效7例，有效4例，無(wú)效2例，總治愈率達(dá)98.3%；張氏等[8]用循經(jīng)刮痧治療急性上呼吸道感染120例，結(jié)果治愈97例，占80%；顯效15例，占12.5%；有效6例，占5%。

本研究證實(shí)，刮痧配合內(nèi)服中藥能有效迅速控制體溫，使體溫在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。遠(yuǎn)期體溫恢復(fù)與中藥服用相關(guān)，且優(yōu)于西藥對(duì)照組。提示中醫(yī)內(nèi)外治法配合是治療急性上呼吸道感染的有效方法。本研究采用刮痧配合中藥口服治療外感發(fā)熱，能夠更加有效地緩解患者發(fā)熱癥狀，縮短病程，減輕痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用，具有廉、便、簡(jiǎn)、驗(yàn)、速的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：科學(xué)出版社，2001：165.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：260．

[3] 楊金生，王瑩瑩.“痧”的基本概念與刮痧的歷史沿革[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(2)：104-106.

[4] 田琨，李洪茂，李麗.穴位刮痧治療感冒200例[J].中醫(yī)外治雜志，1998，7(4)：19.

[5] 喬起敏，劉冬青.刮痧治療感冒90例臨床觀(guān)察及護(hù)理[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，14(1)：73.

[6] 蔡旺盛.刮痧治療感冒發(fā)熱100例療效觀(guān)察[J].社區(qū)中醫(yī)藥，2005，21(15)：36.

[7] 黨建紅.刮痧加手法治療風(fēng)寒型感冒115例[J].按摩與導(dǎo)引，2005，21(2)：14-15.

[8] 張希華，王元恕，袁兆榮，等.循經(jīng)刮痧治療急性上呼吸道感染120例[J] .中國(guó)民間療法，1995(5)：11.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-05-10

江耀廣，廣東省中醫(yī)院主治醫(yī)師,研究方向?yàn)閮?nèi)科常見(jiàn)病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

R254.1

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1673-2197(2014)17-0081-02