中西藥物治療胃潰瘍療效對(duì)比觀察

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中西藥物治療胃潰瘍療效對(duì)比觀察

黎周衛(wèi)1，符 英2

(1.?？谑协偵絽^(qū)紅旗中心衛(wèi)生院，海南 海口 571138；2.海南省中醫(yī)院，海南 ?？?570203)

目的：比較中藥胃炎飲和奧美拉唑治療胃潰瘍的臨床療效。方法：將120例胃潰瘍患者隨機(jī)分為兩組，治療組62例，采用胃炎飲治療；對(duì)照組58例，采用奧美拉唑治療，對(duì)于Hp陽性患者均配合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療，觀察兩組患者治療后Hp根除率、不良反應(yīng)發(fā)生情況，并比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療后，治療組和對(duì)照組的臨床總有效率分別為91.9%和89.7%，Hp根除率分別為73.3%和87.8%，兩組患者總有效率與Hp根除率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但治療組的不良反應(yīng)少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：較之西藥，中藥治療胃潰瘍?cè)跍p少藥物不良反應(yīng)方面更有優(yōu)勢。

胃炎飲；胃潰瘍；臨床觀察

胃潰瘍?yōu)榕R床常見病、多發(fā)病，胃炎飲為全國名老中醫(yī)藥專家楊牧祥教授的經(jīng)驗(yàn)方，課題組前期研究表明，該方藥治療膽汁返流性胃炎取得了理想療效[1]。為了進(jìn)一步驗(yàn)證該藥的臨床療效，筆者對(duì)其治療胃潰瘍的療效進(jìn)行了臨床隨機(jī)對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例胃潰瘍患者為研究對(duì)象，全部病例均符合入選標(biāo)準(zhǔn)，按照入院先后采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。治療組患者62例，其中男性38例，女性24例；平均年齡(48.66±13.32)歲；病程3～25年；Hp陽性患者45例。對(duì)照組患者58例，其中男性37例，性21例；平均年齡(46.13±11.53)歲；病程6～21年；Hp陽性患者41例。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]及中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其診斷要點(diǎn)如下：①長期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性慢性上腹部疼痛，應(yīng)用堿性藥物可以緩解；②上腹部有局限性深在壓痛；③X線鋇餐造影可見潰瘍龕影；④胃鏡下可見到活動(dòng)期潰瘍。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述胃潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有胃穿孔、幽門梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥而需要手術(shù)者；②由于胃泌素瘤、應(yīng)激反應(yīng)等特殊原因?qū)е碌南詽?；③妊娠或哺乳期婦女，對(duì)本藥過敏者；④合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；⑤年齡在18歲以下或75歲以上者，對(duì)藥物過敏者；⑥凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者給予奧美拉唑(哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20064032)，20mg/次，2次/日，口服。治療組給予中藥胃炎飲，藥物組成：柴胡、香附、川楝子、元胡、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、川連、陳皮、枳殼、姜半夏、姜竹茹等，煎取藥液400mL，200mL/次，2次/日，口服。兩組療程均為4周，對(duì)于Hp陽性患者，兩組均先采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療，即：奧美拉唑(產(chǎn)地同上)、克拉霉素(宜昌長江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20066047，500mg/次，2次/日)、阿莫西林(石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H13021770，1.0g/次，2次/日)，1周后再分別給予相應(yīng)藥物治療3周。

1.5 觀察指標(biāo)

①療效觀察：觀察兩組患者治療前后癥狀變化，并結(jié)合胃鏡和組織學(xué)檢查，判斷臨床療效；②Hp根除率：患者于治療結(jié)束1個(gè)月后復(fù)查胃鏡或13C呼氣試驗(yàn)，觀察Hp根除率；③不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察用藥后患者出現(xiàn)不適癥狀的發(fā)生情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[3]制訂，臨床治愈: 癥狀全部消失，潰瘍瘢痕愈合或無痕跡愈合，Hp 根除；顯效: 主要癥狀消失，潰瘍達(dá)愈合過程期，Hp 根除；有效: 癥狀有所減輕，潰瘍達(dá)愈合過程期，Hp減少；無效:癥狀、內(nèi)鏡及Hp 檢查均無好轉(zhuǎn)者。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療后，治療組臨床總有效率為91.9%，對(duì)照組臨床總有效率為89.7%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者Hp根除率比較

治療組45例Hp陽性患者中根除33例，根除率為73.3%，對(duì)照組41例Hp陽性患者中根除36例，根除率為87.8%，兩組Hp根除率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生；對(duì)照組患者發(fā)生腹瀉1例，惡心2例，均見于服用抗Hp三聯(lián)療法的患者中，但患者均可耐受未停止治療。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3 討論

胃潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”病癥范疇，本病多由于飲食所傷、情志不遂、外邪侵襲、脾胃虛弱等因素所致，其病位在胃，與肝脾等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，主要病機(jī)為肝郁脾虛、胃失和降，故以疏肝健脾、和胃降逆為主要治法。胃炎飲由柴胡、香附、川楝子、元胡、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、川連、陳皮、枳殼、姜半夏、姜竹茹等藥物組成。方中柴胡為君藥，疏肝解郁、理氣止痛；香附、川楝子、元胡為臣藥，重在理氣止痛，并加強(qiáng)柴胡疏肝解郁作用；炒白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣、扶土抑木，川連清利濕熱，以防肝郁化火，并佐制香附辛燥太過，四藥共為佐藥；枳殼、陳皮理氣和中，姜竹茹、姜半夏和胃降逆，四藥共為使藥。諸藥合用，共達(dá)疏肝健脾、和胃降逆的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[4-6]，元胡、半夏、甘草均有抑制胃酸分泌、抗?jié)冃纬?、保護(hù)胃黏膜作用；甘草能促進(jìn)胃黏液分泌，提高胃黏膜氨基己糖含量，增強(qiáng)胃黏膜-黏液屏障；黃連不僅能降低胃液總酸度和胃蛋白酶活性，拮抗胃黏膜損傷，同時(shí)具有較強(qiáng)的抑殺Hp作用[7]。

研究顯示，胃潰瘍的發(fā)生與胃黏膜的損傷因子和防御因子失衡有關(guān)，其中幽門螺旋桿菌感染被認(rèn)為是最重要的損傷因子[8]。傳統(tǒng)三聯(lián)療法具有較好的抗幽門螺旋桿菌作用，但其不適、惡心、腹瀉、頭暈困倦等副作用明顯[8]，且隨著耐藥菌的產(chǎn)生，傳統(tǒng)三聯(lián)療法的Hp根除率明顯下降，有報(bào)道7日三聯(lián)療法根除率僅為66.18%[9]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)西藥治療比較，中藥治療臨床總有效率和Hp根除率無明顯差異，但中藥不良反應(yīng)少于西藥對(duì)照組，提示中藥在減少藥物不良反應(yīng)方面更有優(yōu)勢。

[1] 楊牧祥，于文濤，王秉岳，等.胃炎飲治療膽汁反流性胃炎116例臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(15)：73-74.

[2] 陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]．第12版．北京: 人民衛(wèi)生出版社，2011:1866-1877．

[3] 張萬岱，陳治水，危北海，等.消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2005，13(2)：136-138.

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[6] 崔學(xué)軍.黃連及其有效成分的藥理研究進(jìn)展[J].中國藥師，2006，9(5)：469-470.

[7] 李玉先，劉曉東，朱照靜. 半夏藥理作用的研究述要[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，6(6)：459-460.

[8] 鄭芝田.消化性潰瘍病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：132，537.

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

Therapeutic Effect Contrast Observation of The Traditional Chinese Medicine and Western Medicine with Gastrelcosis

Li Zhoiwei1,Fu Ying2

(1.Hong Qi Conter hospoital of Qiongshan area,Haikou 571138,China;2.Chinese Medicine hospital of Hainan Province,Haikau 370203,China)

Objective:To compare the therapeutic effect of Weiyanyin and omeprazole on patients with gastrelcosis.Methods:120 cases of patients with gastrelcosis divided into two groups randomly, 62 cases of the treatment group were treated by Weiyanyin, and 58 cases of the control group were treated by omeprazole. The standard triple therapy was adopted in both groups to patients with helicobacter pylori. The eradication rate of HP，adverse effect and clinical therapeutic effect were observed in both group.Results:The effective rate of treatment group and control group were 91.9% and 89.7%, and eradication rate of Hp is 73.3% and 87.8%, which was not statistics difference(P>0.05). The adverse effect in treatment group is fewer than that in control group(P<0.05).Conclusion:Compared with western medicine, the traditional Chinese medicine has more ascendency in reducing drug adverse reaction.

Weiyanyin；Gastrelcosis；Clinical Observation

2014-05-13

黎周衛(wèi)(1976-),女,海南省海口市瓊山區(qū)紅旗中心衛(wèi)生院主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R573.1

A

1673-2197(2014)17-0065-02