中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)居民雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)影響因素分析

黃翔等

【摘要】 目的：研究和分析中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)實行雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)現(xiàn)狀及其影響因素。方法：采用分層抽樣法，抽取中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)6間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)就診的居民進行匿名問卷調(diào)查。結(jié)果：高達90.2%的居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為首診機構(gòu)；居民雙向轉(zhuǎn)診知曉率較低，高達76.9%的居民“沒聽說過”雙向轉(zhuǎn)診制度；84.9%的居民不知道本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)已與上級醫(yī)院（二級及以上醫(yī)院）間建立了雙向轉(zhuǎn)診制度，但同時64.5%的居民贊成實行雙向轉(zhuǎn)診制度，分別有69.2%和42.3%的居民對目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行的雙向轉(zhuǎn)診制度和雙向轉(zhuǎn)診流程感到滿意。居民的年齡、職業(yè)、月收入、醫(yī)療費用支付方式和首診機構(gòu)選擇是影響雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)滿意的主要因素。結(jié)論：中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與上級醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)還有待進一步優(yōu)化和完善，應(yīng)加強其宣傳力度。

【關(guān)鍵詞】 雙向轉(zhuǎn)診； 居民； 影響因素

實行雙向轉(zhuǎn)診，建立分級診療是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一，目前我國的雙向轉(zhuǎn)診工作還處于探索和發(fā)展階段，仍未建立完善的體制[1]。自新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革實施以來，中山市以發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為重點，在加強全市公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，進一步統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，并逐步實現(xiàn)建立全市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、網(wǎng)絡(luò)健全、功能完善、監(jiān)督管理規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的目標，形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診新格局[2]。本研究從社區(qū)居民雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)影響因素的角度探討雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀，為本市制定更為科學、全面的雙向轉(zhuǎn)診機制提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層抽樣法，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門診量隨機抽取中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)就診的居民進行匿名問卷調(diào)查就診的居民及其家屬。

1.2 方法 采用自行編制的問卷調(diào)查，通過現(xiàn)場調(diào)查的方式進行數(shù)據(jù)的收集，主要內(nèi)容包括居民對雙向轉(zhuǎn)診的認知、滿意度及就醫(yī)情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，單因素相關(guān)性分析采用logistic回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義；對經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素為自變量進行多因素非條件logistic回歸，采用Backward：LR法，建立回歸模型，變量進入方程水準為α=0.05，剔除水準為α=0.1以下。

2 結(jié)果

2.1 居民基本情況 本研究共調(diào)查社區(qū)居民650人，其中有效問卷647份，問卷有效回收率99.5%。調(diào)查居民中男性325人（50.2%），女性322人（49.8%）；中山市戶籍居民占24.0%，非戶籍居民占76.0%；居民年齡18～72歲，平均（35.28±13.69）歲；婚姻狀況為未婚（26.1%）、已婚（68.8%）、離異（2.1%）、喪偶（2.5%）和其他（0.5%）；文化程度以初中（36.9%）、高中/中專（30.9%）為主，其次為小學及以下（19.1%）和大專及以上（13.1%）；職業(yè)以外來務(wù)工者為主（47.1%），其次為企業(yè)職工（14.8%）、個體工商戶（11.2%）、農(nóng)民（9.1%）、無業(yè)人員（8.9%），其他職業(yè)（8.9%）；居民月收入主要集中在1000～2000元（45.3%）和2000～3000元（29.4%），其次為1000元以下（14.5%）和3000元以上（10.8%）；居民的醫(yī)療費用支付方式以自費為主（62.5%），其次為社會綜合保險（17.9%）和職工基本醫(yī)療保險（10.6%）；77.4%的居民自覺健康狀況良好，但仍有高達22.6%的患者自覺健康狀況較差。居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費的評價，認為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)目前實行的收費價格比較合理或很合理的占70.2%；對其衛(wèi)生服務(wù)費用比較滿意或很滿意的占78.5%。

2.2 居民首診醫(yī)療機構(gòu)選擇情況 當居民在感覺身體不適或明確需要治療某種疾病的情況下，90.2%的居民首先選擇的就診或治療機構(gòu)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，其次為區(qū)醫(yī)院/二級醫(yī)院（4.3%）、三級醫(yī)院/?？漆t(yī)院/中醫(yī)院（2.5%），選擇其他醫(yī)療機構(gòu)的為2.9%。同時，94.6%的居民對目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)結(jié)果滿意，93.7%的居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)護人員的職業(yè)道德表示滿意。

居民首先選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接受服務(wù)考慮的主要原因依次為就診方便性（距離）（84.3%）、服務(wù)費用（31.4%）、服務(wù)態(tài)度（19.8%）、技術(shù)水平（15.4%）、醫(yī)患交流（13.5%）、醫(yī)護人員的職業(yè)道德（11.6%）、醫(yī)療保險措施（10.4%）、就診流程（9.6%）、就診環(huán)境（6.1%）和服務(wù)時間（5.1%）和衛(wèi)生服務(wù)安全性（3.1%）。

2.3 居民對雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)的認知及評價

2.3.1 居民雙向轉(zhuǎn)診類型 在接受過轉(zhuǎn)診服務(wù)的居民中，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)到二級醫(yī)院的多達76.0%，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院的僅有17.3%，由二級及以上醫(yī)院下轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的僅6.7%；接受過轉(zhuǎn)診服務(wù)的居民中，88.0%的居民對轉(zhuǎn)診感到滿意，12.0%感到不滿意。

對于雙向轉(zhuǎn)診的方式55.9%的居民傾向于“自由轉(zhuǎn)診”，41.3%的居民傾向于“定點轉(zhuǎn)診”，2.7%的居民傾向于“其他”方式；對于雙向轉(zhuǎn)診的決定權(quán)，14.0%的患者認為應(yīng)由患者自己決定，26.3%的居民認為由醫(yī)生決定，59.0%的患者認為由患者與醫(yī)生商量后決定，0.6%的患者選擇由其他因素決定。

2.3.2 居民對雙向轉(zhuǎn)診制度和流程評價情況 被調(diào)查的居民中，76.9%的居民“沒聽說過”雙向轉(zhuǎn)診制度，18.3%的居民“聽說過，但不了解”，4.6%的居民“了解一點”，僅0.3%的居民“知道如何運轉(zhuǎn)”；64.5%的居民贊成實行雙向轉(zhuǎn)診制度，33.1%的居民認為無所謂，僅2.4%的居民不贊成實行雙向轉(zhuǎn)診制度；僅15.1%的居民知道本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與上級醫(yī)院（二級及以上醫(yī)院）間建立了雙向轉(zhuǎn)診制度，不知道的則高達84.9%；僅12.8%居民中接受過轉(zhuǎn)診服務(wù)，高達87.1%的居民表示未接受過；26.9%的居民表示對目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行的雙向轉(zhuǎn)診制度感到滿意，42.3%的居民表示感到較為滿意，而高達30.8%的居民則表示感到不滿意；15.4%的居民對目前的雙向轉(zhuǎn)診流程感到很滿意，26.9%的居民感到較為滿意，高達57.7%的居民感到不滿意。居民對雙向轉(zhuǎn)診制度和流程不滿意的原因見表1。endprint

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調(diào)查結(jié)果顯示，中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對于本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所提供的服務(wù)滿意度較高，高達90.2%的居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為首診機構(gòu)，但與此同時，居民對雙向轉(zhuǎn)診的知曉率較低、需求較大，一方面76.9%的居民“沒聽說過”雙向轉(zhuǎn)診制度，84.9%的居民不知道本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)間已建立了雙向轉(zhuǎn)診制度，另一方面64.5%的居民贊成實行雙向轉(zhuǎn)診制度，并且分別有69.2%和42.3%的居民對目前本地區(qū)實行的雙向轉(zhuǎn)診制度及其流程感到滿意。這表明，居民對于雙向轉(zhuǎn)診制度的接受度和需求度較高，應(yīng)通過宣傳教育進一步強化雙向轉(zhuǎn)診制度在社區(qū)居民中的影響，提高雙向轉(zhuǎn)診制度的知曉率。

同時，三鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)間的轉(zhuǎn)診主要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)上轉(zhuǎn)為主，而由上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的比率則較低，僅6.7%，同樣呈現(xiàn)“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難，以單向轉(zhuǎn)診為主”的現(xiàn)象[3-4]。向上轉(zhuǎn)診和向下轉(zhuǎn)診缺乏統(tǒng)一的標準，轉(zhuǎn)診程序不明確，相應(yīng)的規(guī)章制度還不夠健全，信息資源共享平臺欠缺；同時缺乏相應(yīng)的監(jiān)督和激勵機制，這其中既與醫(yī)療機構(gòu)之間的利益分配有關(guān)，同時與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的承接能力有關(guān)，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行者的業(yè)務(wù)水平直接影響到雙向轉(zhuǎn)診制度的運行和落實[5-7]。如何優(yōu)化和完善三鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與上級醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診制度成為進一步推進和實現(xiàn)“大病在醫(yī)院、小病在社區(qū)、康復(fù)回社區(qū)”的重要基礎(chǔ)性工作之一。

分析結(jié)果顯示，雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)主要與居民的年齡、職業(yè)、月收入和首診機構(gòu)有關(guān)，表明經(jīng)濟因素依然是影響居民參與雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)的主要因素，而通過雙向轉(zhuǎn)診使患者分流，小病在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)治療，大病到大醫(yī)院治療，使“小病不大看，大病不漏看”，最終實現(xiàn)醫(yī)療資源的節(jié)約和人民群眾就醫(yī)方便，進一步緩解“看病難、看病貴”的問題[8-10]。

雙向轉(zhuǎn)診和社區(qū)首診作為合理配置衛(wèi)生資源，有效提高衛(wèi)生資源利用度和效率的主要方式之一，應(yīng)進一步強化其在社區(qū)居民中的宣傳力度；同時醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)優(yōu)化和完善雙向轉(zhuǎn)診的各項規(guī)章制度、標準和流程，建立健全監(jiān)督考核機制，加強和提高基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的承接能力，有效鼓勵和滿足有需要的居民積極參與雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，提高衛(wèi)生資源的利用效率。

參考文獻

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[10]李肖蓉，陶德志.淺談住院醫(yī)師的能力培養(yǎng)[J].南京醫(yī)科大學學報（社會科學版），2008，52（2）：15.

（收稿日期：2014-01-17） （本文編輯：蔡元元）endprint

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調(diào)查結(jié)果顯示，中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對于本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所提供的服務(wù)滿意度較高，高達90.2%的居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為首診機構(gòu)，但與此同時，居民對雙向轉(zhuǎn)診的知曉率較低、需求較大，一方面76.9%的居民“沒聽說過”雙向轉(zhuǎn)診制度，84.9%的居民不知道本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)間已建立了雙向轉(zhuǎn)診制度，另一方面64.5%的居民贊成實行雙向轉(zhuǎn)診制度，并且分別有69.2%和42.3%的居民對目前本地區(qū)實行的雙向轉(zhuǎn)診制度及其流程感到滿意。這表明，居民對于雙向轉(zhuǎn)診制度的接受度和需求度較高，應(yīng)通過宣傳教育進一步強化雙向轉(zhuǎn)診制度在社區(qū)居民中的影響，提高雙向轉(zhuǎn)診制度的知曉率。

同時，三鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)間的轉(zhuǎn)診主要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)上轉(zhuǎn)為主，而由上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的比率則較低，僅6.7%，同樣呈現(xiàn)“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難，以單向轉(zhuǎn)診為主”的現(xiàn)象[3-4]。向上轉(zhuǎn)診和向下轉(zhuǎn)診缺乏統(tǒng)一的標準，轉(zhuǎn)診程序不明確，相應(yīng)的規(guī)章制度還不夠健全，信息資源共享平臺欠缺；同時缺乏相應(yīng)的監(jiān)督和激勵機制，這其中既與醫(yī)療機構(gòu)之間的利益分配有關(guān)，同時與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的承接能力有關(guān)，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行者的業(yè)務(wù)水平直接影響到雙向轉(zhuǎn)診制度的運行和落實[5-7]。如何優(yōu)化和完善三鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與上級醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診制度成為進一步推進和實現(xiàn)“大病在醫(yī)院、小病在社區(qū)、康復(fù)回社區(qū)”的重要基礎(chǔ)性工作之一。

分析結(jié)果顯示，雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)主要與居民的年齡、職業(yè)、月收入和首診機構(gòu)有關(guān)，表明經(jīng)濟因素依然是影響居民參與雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)的主要因素，而通過雙向轉(zhuǎn)診使患者分流，小病在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)治療，大病到大醫(yī)院治療，使“小病不大看，大病不漏看”，最終實現(xiàn)醫(yī)療資源的節(jié)約和人民群眾就醫(yī)方便，進一步緩解“看病難、看病貴”的問題[8-10]。

雙向轉(zhuǎn)診和社區(qū)首診作為合理配置衛(wèi)生資源，有效提高衛(wèi)生資源利用度和效率的主要方式之一，應(yīng)進一步強化其在社區(qū)居民中的宣傳力度；同時醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)優(yōu)化和完善雙向轉(zhuǎn)診的各項規(guī)章制度、標準和流程，建立健全監(jiān)督考核機制，加強和提高基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的承接能力，有效鼓勵和滿足有需要的居民積極參與雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，提高衛(wèi)生資源的利用效率。

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（收稿日期：2014-01-17） （本文編輯：蔡元元）endprint

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調(diào)查結(jié)果顯示，中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對于本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所提供的服務(wù)滿意度較高，高達90.2%的居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為首診機構(gòu)，但與此同時，居民對雙向轉(zhuǎn)診的知曉率較低、需求較大，一方面76.9%的居民“沒聽說過”雙向轉(zhuǎn)診制度，84.9%的居民不知道本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)間已建立了雙向轉(zhuǎn)診制度，另一方面64.5%的居民贊成實行雙向轉(zhuǎn)診制度，并且分別有69.2%和42.3%的居民對目前本地區(qū)實行的雙向轉(zhuǎn)診制度及其流程感到滿意。這表明，居民對于雙向轉(zhuǎn)診制度的接受度和需求度較高，應(yīng)通過宣傳教育進一步強化雙向轉(zhuǎn)診制度在社區(qū)居民中的影響，提高雙向轉(zhuǎn)診制度的知曉率。

同時，三鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)間的轉(zhuǎn)診主要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)上轉(zhuǎn)為主，而由上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的比率則較低，僅6.7%，同樣呈現(xiàn)“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難，以單向轉(zhuǎn)診為主”的現(xiàn)象[3-4]。向上轉(zhuǎn)診和向下轉(zhuǎn)診缺乏統(tǒng)一的標準，轉(zhuǎn)診程序不明確，相應(yīng)的規(guī)章制度還不夠健全，信息資源共享平臺欠缺；同時缺乏相應(yīng)的監(jiān)督和激勵機制，這其中既與醫(yī)療機構(gòu)之間的利益分配有關(guān)，同時與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的承接能力有關(guān)，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行者的業(yè)務(wù)水平直接影響到雙向轉(zhuǎn)診制度的運行和落實[5-7]。如何優(yōu)化和完善三鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與上級醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診制度成為進一步推進和實現(xiàn)“大病在醫(yī)院、小病在社區(qū)、康復(fù)回社區(qū)”的重要基礎(chǔ)性工作之一。

分析結(jié)果顯示，雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)主要與居民的年齡、職業(yè)、月收入和首診機構(gòu)有關(guān)，表明經(jīng)濟因素依然是影響居民參與雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)的主要因素，而通過雙向轉(zhuǎn)診使患者分流，小病在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)治療，大病到大醫(yī)院治療，使“小病不大看，大病不漏看”，最終實現(xiàn)醫(yī)療資源的節(jié)約和人民群眾就醫(yī)方便，進一步緩解“看病難、看病貴”的問題[8-10]。

雙向轉(zhuǎn)診和社區(qū)首診作為合理配置衛(wèi)生資源，有效提高衛(wèi)生資源利用度和效率的主要方式之一，應(yīng)進一步強化其在社區(qū)居民中的宣傳力度；同時醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)優(yōu)化和完善雙向轉(zhuǎn)診的各項規(guī)章制度、標準和流程，建立健全監(jiān)督考核機制，加強和提高基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的承接能力，有效鼓勵和滿足有需要的居民積極參與雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，提高衛(wèi)生資源的利用效率。

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（收稿日期：2014-01-17） （本文編輯：蔡元元）endprint