抑郁障礙患者羅夏墨跡測驗的眼動特征

李瑾　賈德梅

【摘要】 目的：研究抑郁障礙患者的眼動特征，為抑郁障礙的鑒別診斷提供更多證據(jù)。方法：研究擬將羅夏墨跡測驗與眼動技術(shù)相結(jié)合，對抑郁障礙患者與正常人在羅夏墨跡測驗自由反應(yīng)階段的眼動特征進行了對比分析。結(jié)果：抑郁障礙患者的注視點數(shù)目、總注視時間、眼跳數(shù)目均明顯小于正常人，平均眼跳幅度明顯大于正常人（P<0.05）。結(jié)論：抑郁患者具有不同于正常人的眼動特征，將羅夏墨跡測驗與眼動技術(shù)相結(jié)合可以為抑郁障礙的臨床診斷提供更多的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 抑郁； 羅夏墨跡測驗； 眼動

抑郁障礙是一種持久的心境低落狀態(tài)，通常具有較強的隱蔽性[1]?；颊叱０橛薪^望、無價值感、無助感、意志減退、自殺傾向以及失眠等癥狀。這些癥狀將嚴重影響人們的正常生活[2]。世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2020年抑郁障礙將成為繼冠心病之后的第二大疾病負擔源[3]。全世界抑郁障礙患者大約有2.5億人，這個數(shù)字還在不斷增長。目前我國抑郁障礙的發(fā)病率也在不斷升高，但是對其識別率卻遠低于國外水平[4]。世界衛(wèi)生組織的多中心合作研究顯示，15個不同國家和地區(qū)的內(nèi)科醫(yī)生對抑郁障礙的識別率平均為55.6%，而中國上海的識別率僅為21.0%，遠遠低于國外水平[5]。同時，我國對于抑郁障礙的診斷主要是通過醫(yī)師問診并結(jié)合量表來進行，缺乏相應(yīng)的實驗室檢查。

另一方面，羅夏墨跡測驗自1921年創(chuàng)立以來，一直是臨床心理學(xué)界使用最廣泛的心理測驗之一，20世紀四五十年代它幾乎成了臨床心理學(xué)的同義語[6]。該測驗的創(chuàng)始人Rorschach采納了格式塔學(xué)派的觀點，將測驗當成一種知覺任務(wù)，認為對象完成這一知覺任務(wù)的結(jié)果體現(xiàn)了其心理機能[7]。在20世紀60年代，羅夏墨跡測驗每年被使用100萬次，用時500萬小時，花費25億美元，這足以說明它受重視的程度[8]。但是，關(guān)于羅夏墨跡測驗的爭議自其創(chuàng)立就從未停止。羅夏墨跡測驗發(fā)展至今一直存在著一些客觀性問題，這些問題正是質(zhì)疑羅夏墨跡測驗的根本原因[9]。將羅夏墨跡測驗與眼動技術(shù)相結(jié)合，對其客觀性進行探討，可以為羅夏墨跡測驗的完善與發(fā)展提供更多的客觀依據(jù)。國外對羅夏墨跡測驗的眼動研究多針對精神分裂癥患者進行，研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者不同于正常人的眼動特點為：精神分裂癥患者的眼跳幅度、注視點數(shù)目均比正常人少，但精神分裂癥患者的注視時間要長于正常人[10]。目前，我國除有少數(shù)學(xué)者嘗試使用羅夏墨跡測驗外，多數(shù)人則持觀望態(tài)度[11]。而我國將羅夏墨跡測驗與眼動技術(shù)相結(jié)合的研究更是有限，截止到2013年3月5日，在CNKI上檢索到的國內(nèi)關(guān)于羅夏墨跡測驗的眼動研究只有5篇，其中與抑郁有關(guān)的只有1篇。

在這種大的背景下，本研究希望通過對抑郁障礙患者眼動特征的探究，為抑郁障礙的識別診斷提供更多的客觀證據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年6月-2013年6月在烏魯木齊市精神病醫(yī)院就診的15例抑郁患者，其中男6例，女9例，平均（38±9）歲。入組標準符合《中國精神障礙分類與診斷標準》對抑郁障礙的診斷標準。即患者至少具有下列9項癥狀中的4項癥狀：（1）興趣喪失、無愉快感；（2）精力減退或疲乏感；（3）精神運動性遲滯或激越；（4）自我評價過低、自責或有內(nèi)疚感；（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；（7）睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多；（8）食欲降低或體重明顯減輕；（9）性欲減退。在病程上，患者的癥狀必須至少持續(xù)兩周[6]。同時根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)以及受教育程度在社會人群中選擇相對應(yīng)的15例非抑郁患者做正常對照組。以上所有對象視力或矯正視力均大于1.0，且排除色弱或色盲。

1.2 檢測儀器 羅夏墨跡測驗原版（日本片口安史版）掃描后的10張圖片，其中5張為黑白圖片（1、4、5、6、7），墨跡深淺不一，2張（2、3）主要是黑白圖片，加了紅色斑點，3張（8、9、10）為彩色圖片。這10張圖片都是對稱圖形，且毫無意義。另還有一張黑白墨跡圖作為實驗預(yù)備圖；圖片的分辨率均為1024×768。

德國SMI公司研發(fā)的SMI iView XTMRED遙測式眼動儀，呈現(xiàn)實驗材料并記錄對象的眼動數(shù)據(jù)。對象使用該儀器時無需佩戴頭托與頭套，使其能在較為自然的環(huán)境中進行實驗。

1.3 研究方法 檢測在具有隔離功能的實驗室中進行，兩組對象均需完成相同的檢測程序。為保證檢測數(shù)據(jù)的準確性，要求對象在選好舒適的坐姿后頭部盡量保持不動，首先對對象的眼睛進行定標，然后向?qū)ο笮x指導(dǎo)語：“下面將請您觀看電腦屏幕上呈現(xiàn)的10張圖片，這些圖片都是由墨跡偶然制成的圖案。您在圖片上看到了什么，就請您說出什么，如果您覺得對某張圖片已經(jīng)沒有什么可說了，請說下一張。在整個實驗過程中請保持固定的姿勢，目光不能離開電腦屏幕?！毕冉o對象呈現(xiàn)實驗預(yù)備圖，之后進入正式試驗。正式試驗分為兩個部分，第1部分為自由反應(yīng)階段，第2部分為提問階段。10張圖片按照羅夏墨跡測驗原來的順序在兩個反應(yīng)階段分別呈現(xiàn)一次，并且均不限定時間。在檢測過程中，experiment centre軟件會自動記錄眼動數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從注視點數(shù)目、總注視時間、眼跳數(shù)目以及平均眼跳幅度四項眼動指標對30名對象的眼動數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果顯示，其中在第1、第2和第6張羅夏墨跡圖上，兩組對象的注視點數(shù)目、總注視時間、眼跳數(shù)目以及眼跳幅度均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對抑郁-正常個體的區(qū)分度最好；對于第3和第4張圖片，除了眼跳幅度其他3項眼動指標均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；第5、第9和第10張圖片只有眼跳幅度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；第7張圖片只有總注視時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而對于第8張圖片，兩組在4項眼動指標上均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可能是由于兩組對象在連續(xù)觀看了4張相對簡單的黑白圖片后，突然面對抽象復(fù)雜的彩色圖片均需要投入更多的心理能量造成的，見表1～4。endprint

3 討論

國內(nèi)以往關(guān)于羅夏墨跡測驗的眼動研究主要是截取對象第一反應(yīng)之前的眼動數(shù)據(jù)進行探討[2，10，13]。而本研究截取了對象整個自由反應(yīng)階段的眼動數(shù)據(jù)，能夠更全面地了解抑郁患者在眼動特征上與正常個體的差異。

抑郁患者在自由反應(yīng)階段的注視點數(shù)目、總注視時間和眼跳數(shù)目均顯著小于正常個體，而眼跳幅度則顯著大于正常個體，說明正常個體在觀看圖片時愿意投入更多的心理能量，這與抑郁患者對事物失去興趣、思維或注意能力降低的特征相吻合。另有研究也表明與正常組相比抑郁組的凝視點數(shù)（NEF）顯著降低，這與本研究得出的抑郁患者的眼動特征趨勢相一致[14-15]。

因此，盡管羅夏墨跡測驗本身的抑郁指數(shù)對抑郁癥的鑒別效度只有0.14[15]。但若把該測驗與眼動技術(shù)相結(jié)合并借助于大量的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)，相信將會大大提升該測驗對抑郁癥患者的臨床診斷價值。

參考文獻

[1]姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：191.

[2]張曉冰.抑郁個體羅夏墨跡測驗的眼動實驗研究[D].贛南師范學(xué)院碩士論文，2011.

[3]曾會珍，金一波.抑郁理論及抑郁認知特點的研究現(xiàn)狀[J].心理研究，2008，1（5）：47-50.

[4]張少麗，石少發(fā).抑郁癥治療的進展[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，21（2）：156-159.

[5]中華醫(yī)學(xué)會.抑郁障礙防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：2-3.

[6]楊東，袁洪.實用羅夏墨跡測驗[M].重慶：重慶出版社，2008：20.

[7]郭慶科，孟慶茂.羅夏墨跡測驗在西方的發(fā)展歷史與研究現(xiàn)狀[J].心理科學(xué)進展，2003，11（3）：334-338.

[8] Meissner W W. Internalization in Psychoanalysis[M].New York： International Universities Press，1981：62-79.

[9]張丹，孔克勤，王新法.羅夏墨跡測驗的客觀性探究——一項來自眼動實驗的研究[J].心理科學(xué)，2009，32（4）：820-823.

[10]張丹，羅夏墨跡測驗的客觀性評價[D].華東師范大學(xué)碩士論文，2008.

[11]郭慶科，王煒麗，戚菲，等.羅夏墨跡技術(shù)的近期發(fā)展與爭論[J].心理科學(xué)進展，2008，16（6）：973-980.

[12]鄒潔.大學(xué)生場認知風格條件下羅夏墨跡測驗的眼動研究[D].新疆師范大學(xué)碩士論文，2011.

[13]張寧，穆俊林，楊慶楠，等.抑郁癥患者治療前后探究性眼動特征[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23（2）：117-148.

[14]趙玲，趙攸文，劉玉玲.65例抑郁癥患者的眼動檢測分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（6）：101-102.

[15] Jorgensen K， Andersen T J，Daro H. The diagnostic efficiency of the rorschach depression index and the schizophrenia index：a review[J].Assessment，2000，7（5）：259-280.

（收稿日期：2013-12-04） （本文編輯：黃新珍）endprint

3 討論

國內(nèi)以往關(guān)于羅夏墨跡測驗的眼動研究主要是截取對象第一反應(yīng)之前的眼動數(shù)據(jù)進行探討[2，10，13]。而本研究截取了對象整個自由反應(yīng)階段的眼動數(shù)據(jù)，能夠更全面地了解抑郁患者在眼動特征上與正常個體的差異。

抑郁患者在自由反應(yīng)階段的注視點數(shù)目、總注視時間和眼跳數(shù)目均顯著小于正常個體，而眼跳幅度則顯著大于正常個體，說明正常個體在觀看圖片時愿意投入更多的心理能量，這與抑郁患者對事物失去興趣、思維或注意能力降低的特征相吻合。另有研究也表明與正常組相比抑郁組的凝視點數(shù)（NEF）顯著降低，這與本研究得出的抑郁患者的眼動特征趨勢相一致[14-15]。

因此，盡管羅夏墨跡測驗本身的抑郁指數(shù)對抑郁癥的鑒別效度只有0.14[15]。但若把該測驗與眼動技術(shù)相結(jié)合并借助于大量的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)，相信將會大大提升該測驗對抑郁癥患者的臨床診斷價值。

參考文獻

[1]姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：191.

[2]張曉冰.抑郁個體羅夏墨跡測驗的眼動實驗研究[D].贛南師范學(xué)院碩士論文，2011.

[3]曾會珍，金一波.抑郁理論及抑郁認知特點的研究現(xiàn)狀[J].心理研究，2008，1（5）：47-50.

[4]張少麗，石少發(fā).抑郁癥治療的進展[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，21（2）：156-159.

[5]中華醫(yī)學(xué)會.抑郁障礙防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：2-3.

[6]楊東，袁洪.實用羅夏墨跡測驗[M].重慶：重慶出版社，2008：20.

[7]郭慶科，孟慶茂.羅夏墨跡測驗在西方的發(fā)展歷史與研究現(xiàn)狀[J].心理科學(xué)進展，2003，11（3）：334-338.

[8] Meissner W W. Internalization in Psychoanalysis[M].New York： International Universities Press，1981：62-79.

[9]張丹，孔克勤，王新法.羅夏墨跡測驗的客觀性探究——一項來自眼動實驗的研究[J].心理科學(xué)，2009，32（4）：820-823.

[10]張丹，羅夏墨跡測驗的客觀性評價[D].華東師范大學(xué)碩士論文，2008.

[11]郭慶科，王煒麗，戚菲，等.羅夏墨跡技術(shù)的近期發(fā)展與爭論[J].心理科學(xué)進展，2008，16（6）：973-980.

[12]鄒潔.大學(xué)生場認知風格條件下羅夏墨跡測驗的眼動研究[D].新疆師范大學(xué)碩士論文，2011.

[13]張寧，穆俊林，楊慶楠，等.抑郁癥患者治療前后探究性眼動特征[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23（2）：117-148.

[14]趙玲，趙攸文，劉玉玲.65例抑郁癥患者的眼動檢測分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（6）：101-102.

[15] Jorgensen K， Andersen T J，Daro H. The diagnostic efficiency of the rorschach depression index and the schizophrenia index：a review[J].Assessment，2000，7（5）：259-280.

（收稿日期：2013-12-04） （本文編輯：黃新珍）endprint

3 討論

國內(nèi)以往關(guān)于羅夏墨跡測驗的眼動研究主要是截取對象第一反應(yīng)之前的眼動數(shù)據(jù)進行探討[2，10，13]。而本研究截取了對象整個自由反應(yīng)階段的眼動數(shù)據(jù)，能夠更全面地了解抑郁患者在眼動特征上與正常個體的差異。

抑郁患者在自由反應(yīng)階段的注視點數(shù)目、總注視時間和眼跳數(shù)目均顯著小于正常個體，而眼跳幅度則顯著大于正常個體，說明正常個體在觀看圖片時愿意投入更多的心理能量，這與抑郁患者對事物失去興趣、思維或注意能力降低的特征相吻合。另有研究也表明與正常組相比抑郁組的凝視點數(shù)（NEF）顯著降低，這與本研究得出的抑郁患者的眼動特征趨勢相一致[14-15]。

因此，盡管羅夏墨跡測驗本身的抑郁指數(shù)對抑郁癥的鑒別效度只有0.14[15]。但若把該測驗與眼動技術(shù)相結(jié)合并借助于大量的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)，相信將會大大提升該測驗對抑郁癥患者的臨床診斷價值。

參考文獻

[1]姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：191.

[2]張曉冰.抑郁個體羅夏墨跡測驗的眼動實驗研究[D].贛南師范學(xué)院碩士論文，2011.

[3]曾會珍，金一波.抑郁理論及抑郁認知特點的研究現(xiàn)狀[J].心理研究，2008，1（5）：47-50.

[4]張少麗，石少發(fā).抑郁癥治療的進展[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，21（2）：156-159.

[5]中華醫(yī)學(xué)會.抑郁障礙防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：2-3.

[6]楊東，袁洪.實用羅夏墨跡測驗[M].重慶：重慶出版社，2008：20.

[7]郭慶科，孟慶茂.羅夏墨跡測驗在西方的發(fā)展歷史與研究現(xiàn)狀[J].心理科學(xué)進展，2003，11（3）：334-338.

[8] Meissner W W. Internalization in Psychoanalysis[M].New York： International Universities Press，1981：62-79.

[9]張丹，孔克勤，王新法.羅夏墨跡測驗的客觀性探究——一項來自眼動實驗的研究[J].心理科學(xué)，2009，32（4）：820-823.

[10]張丹，羅夏墨跡測驗的客觀性評價[D].華東師范大學(xué)碩士論文，2008.

[11]郭慶科，王煒麗，戚菲，等.羅夏墨跡技術(shù)的近期發(fā)展與爭論[J].心理科學(xué)進展，2008，16（6）：973-980.

[12]鄒潔.大學(xué)生場認知風格條件下羅夏墨跡測驗的眼動研究[D].新疆師范大學(xué)碩士論文，2011.

[13]張寧，穆俊林，楊慶楠，等.抑郁癥患者治療前后探究性眼動特征[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23（2）：117-148.

[14]趙玲，趙攸文，劉玉玲.65例抑郁癥患者的眼動檢測分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（6）：101-102.

[15] Jorgensen K， Andersen T J，Daro H. The diagnostic efficiency of the rorschach depression index and the schizophrenia index：a review[J].Assessment，2000，7（5）：259-280.

（收稿日期：2013-12-04） （本文編輯：黃新珍）endprint