瑞波西汀與帕羅西汀治療抑郁癥療效比較

趙路平

·臨床研究·

瑞波西汀與帕羅西汀治療抑郁癥療效比較

趙路平

目的比較瑞波西汀與帕羅西汀治療抑郁癥的療效和安全性。方法將84例抑郁癥患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組各42例，瑞波西汀組給予瑞波西汀，初始劑量4 mg／d，2周內(nèi)漸增至12 mg／d；帕羅西汀組給予帕羅西汀，初始劑量20 mg／d，2周內(nèi)漸增至50 mg／d，療程均為6周。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定臨床療效，不良反應(yīng)量表（TESS）評定不良反應(yīng)。結(jié)果瑞波西汀組有效率為88.0%、顯效率為76.1%；帕羅西汀組有效率為90.4%、顯效率為78.5%，2組顯效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論瑞波西汀與帕羅西汀治療抑郁癥均有療，依從性好，且瑞波西汀起效較帕羅西汀快。

瑞波西??；帕羅西汀；抑郁癥

瑞波西汀（reboxetine）為選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑，瑞波西汀為二環(huán)嗎啉衍生物，是新型抗抑郁藥物，是選擇性去甲腎上腺素再攝取抑郁劑。本品通過選擇性抑制去甲腎上腺素的再攝取、拮抗腎上腺素受體而起抗抑郁作用，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，幾乎不引起性功能降低、體重增加等［1］。為探討瑞波西汀治療抑郁癥的臨床療效與安全性，本研究采用用帕羅西汀作為對照，比較2組的療效及安全型，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 為我院2014年1月至2014年9月期間門診或住院抑郁癥患者，符合精神與行為障礙分類中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) （CCMD-3）［2］，或雙相情感障礙抑郁相的診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)評分≥18分；患者本人或其法定代理人簽署知情同意書。排除嚴(yán)重軀體及腦器質(zhì)性疾?。痪凭退幬镆蕾嚾焉锛安溉槠趮D女有嚴(yán)重軀體疾病者；2周內(nèi)曾使用過單胺氧化酶抑制劑或其他抗抑郁劑者；有嚴(yán)重自殺企圖及行為者；藥物過敏者；血壓不在正常范圍者。

84例抑郁癥患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組各42例，瑞波西汀組中，男性20例、女性22例；年齡20～60歲，平均年齡（34.4±13.1）歲；病程1個(gè)月～3年，平均（7.2±4.8）月。帕羅西汀組中，男性19例、女性23例；年齡20～58歲，平均（35.8±14.1）歲；病程1個(gè)月～4年，平均（7.3±5.1）月。2組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 瑞波西汀組口服瑞波西汀治療，初始劑量為4 mg／d，2周內(nèi)漸增至最大劑量12 mg／d，共治療2周。帕羅西汀組口服帕羅西汀治療，初始劑量20 mg／d，2周內(nèi)漸增至最大劑量50 mg／d，共治療2周。2組治療期間，不聯(lián)合其他抗抑郁藥物、抗精神病藥物；睡眠欠佳者，可酌情使用苯二氮艸卓類藥物，但均在2周內(nèi)停用。采用漢密爾頓抑郁量表 （HAMD）、副反應(yīng)量表（TESS）評定臨床療效及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 于治療前及治療1、2、4、8周各評定1次。以HAMD減分率評定療效，痊愈：減分率≥75%；顯效：減分率為51%～75%；有效：減分率為25%～50%；無效：減分率＜25%。于治療前、治療后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)，肝、腎功能，血糖，心電圖等，并記錄不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用 （±s）表示。組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 瑞波西汀組痊愈20例、顯效12例、有效5例、無效5例，有效率為88%、顯效率為76.1%；帕羅西汀組痊愈21例、顯效12例、有效6例、無4效例，有效率為90.4%、顯效率78.5%。2組有效率、顯效率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2組治療前后HAMD評分比較：2組治療8周后，均較治療前降低；治療第1周后，瑞波西汀組降分明顯，見表1。

2.3 不良反應(yīng) 2組不良反應(yīng)均多出現(xiàn)在治療初期，隨著治療時(shí)間的延續(xù)可逐漸減輕或緩解，無需特殊處理。瑞波西汀組的不良反應(yīng)主要包括口干6例、便秘3例、嗜睡3例、食欲減退2例、血壓升高2例。帕羅西汀組的不良反應(yīng)主要包括口干5例、視物模糊4例、頭痛4例、惡心2例、便秘4例。2組出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀嚴(yán)重程度多為輕度，個(gè)別為中度。

表1 2組抑郁癥患者治療前后HAMD評分比較（分，±s）

表1 2組抑郁癥患者治療前后HAMD評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.01，bP＜0.05；2組同時(shí)段治療后比較，cP＜0.01

評分瑞波西汀組組別 例數(shù) HAMD 42治療前 28.68±4.28治療后1周 20.93±4.31a治療后2周 16.29±4.75a治療后4周 9.66±3.97a治療后8周 8.07±2.61a帕羅西汀組 42治療前 29.27±4.36治療后1周 25.73±4.58bc治療后2周 20.09±4.38ac治療后4周 11.02±8.35a治療后8周 8.10±2.91a

3 討論

瑞波西汀是NE能抗抑郁劑（SARIs），與SSRIs作用機(jī)制不同，其主要通過抑制NE的再攝取與拮抗α2受體，升高突觸間隙的NE濃度發(fā)揮抗抑郁作用［3］，這種作用機(jī)制可能是其起效快的原因之一。本觀察結(jié)果認(rèn)為，瑞波西汀對抑郁癥有確切療效，治療1周后即已顯著減低HAMD評分。Stahl等［4］回顧了9項(xiàng)瑞波西汀治療抑郁癥的短程、隨機(jī)、雙盲臨床試驗(yàn)后認(rèn)為，瑞波西汀對于抑郁癥伴隨焦慮癥狀的療效優(yōu)于安慰劑。瑞波西汀治療抑郁癥療效肯定、耐受良好、安全性較高，為治療抑郁癥的新藥之一［5］。

抑郁癥的診斷明確治后，治療方案的選擇尤為重要。在抗抑郁癥的治療藥物中，選擇最大、不良反應(yīng)最小化的藥物是醫(yī)者與患者的共同心愿。本觀察結(jié)果認(rèn)為，瑞波西汀與帕羅西汀治療抑郁癥的療效相近，不良反應(yīng)輕微，安全性高，患者的依從性好，起效快瑞波西汀優(yōu)于帕羅西汀之處，臨床適用于抑郁癥狀明顯、表現(xiàn)狂躁者。具體應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)重遵循醫(yī)囑。

［1］ 汪春運(yùn).瑞波西汀在精神科的應(yīng)用［J］.臨床心身疾病雜志，2005，1（3）：287.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：35.

［3］Hajós M 1，F(xiàn)leishaker JC，F(xiàn)ilipiak-Reisner JK，et al.The selective norepinephrine reuptake inhibitor antidepressant reboxetine：pharmacological and clinical profile［J］.CNSDrug Rev，2004，10（1）：23-44.

［4］Stahl SM，mendels J，schwartz GE.Effects of reboxetine on anxiety，agitation，and insomnia：results of a pooled evaluation of random ized clinical trials［J］.J Clin Psychopharmacol，2002，22（4）：388-392.

［5］Dazzi L，Seu E，Cherchi G，et al.Antagonism of the stress-induced increase in cortical norepinephrine output by the selective norepinephrinereuptake inhibitor reboxetine［J］.Eur J Pharmacol，2003，22，476（1-2）：55-61.

Comparative study of reboxetine and paroxetinein the in the treatment of depression

Zhao Luping. Shenyang Mental Health Center，Shenyang 110168，China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy and safety of of reboxetine vs.paroxet ine in the treatment o f depression.Methods84 patientswere random ly divided into reboxe tine（n=42）and paroxetine（n=42）group for6 weeks.The efficacy and side effectswere assessed with the Ham ilton Depression Rating Scale（HAMD）and Treatment Emergent Symptom Scale（TESS），respect ively.ResultsThe total efficiency in reboxetine group and paroxetineinthe group were88.0%and 90.4%respectively，and no significant difference between two groups（P＞0.05）.ConclusionBoth reboxetine and paroxetine have evident effects，higher safety and better compliance in the treatment of depression，but the former shows a faster effect.

Reboxetine；Paroxetine；Depression

110168沈陽市精神衛(wèi)生中心4病房