兒童銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染臨床特征及其危險因素分析

盛利行　劉社蘭

[摘要] 目的 分析兒童銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染的臨床特征及其危險因素。 方法 選擇我院2010年6月～2013年6月住院治療確診的112例社區(qū)獲得性尿路感染患者為研究對象，收集患兒臨床資料，采用SPSS19.0軟件分析找出銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染的臨床特征及其危險因素，旨在為優(yōu)化兒童銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染治療方案提供參考依據(jù)。結(jié)果 本研究112例社區(qū)獲得性尿路感染患者中35例患兒為銅綠假單胞菌致病，占31.25%，3歲以下患兒21例，占60.00%；發(fā)病以夏秋季為主20例，占57.14%，且多合并其他基礎(chǔ)疾病。多因素Logistic回歸分析示基礎(chǔ)疾病種類>3種（β=2.16，OR=8.64）、前1周內(nèi)有尿路插管史（β=0.81，OR=2.26）和長期使用免疫調(diào)節(jié)抑制藥物史（β=2.30，OR=9.96）是銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染的危險因素，年齡>3歲（β=-2.94，OR=0.05）和家屬對患兒照顧到位（β=-2.82，OR=0.06）是銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染的保護因素。結(jié)論 銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染發(fā)生率較高，其發(fā)生受多種因素的影響，我們應(yīng)該加強高危患兒的管理，減少銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 銅綠假單胞菌；社區(qū)獲得性尿路感染；影響因素

[中圖分類號] R446.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0095-04

銅綠假單胞菌是最常見的革蘭陰性菌之一，該病原菌是條件致病菌，廣泛存在于自然界，其致病及其預(yù)后取決于其產(chǎn)生的毒力因子和宿主反應(yīng)[1，2]，是泌尿系統(tǒng)感染常見致病菌之一，僅次于大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌。約40%感染該致病菌的患兒得到不恰當(dāng)?shù)氖状谓?jīng)驗用藥，尿路感染可以引起腎臟損害等長期后果，嚴重威脅患兒生長發(fā)育和身心發(fā)育[3，4]。為此，了解兒童銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染特征及其危險因素具有重要臨床意義，能夠為患兒第一時間得到正確的治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2013年6月我院收治的112例社區(qū)獲得性尿路感染患兒為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均有尿路感染典型癥狀和體征；②均找出明確致病菌；③患兒家屬無聽力、智力、言語交流溝通障礙；④患兒家屬愿意參加本次研究，在開展資料收集前先與不孕癥患者簽訂書面知情同意書；⑤本研究方案經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬存在精神分裂癥等影響承擔(dān)完全民事行為能力的疾??；②患兒正在接受臨床藥物試驗；③患兒家屬不愿意參加本次研究。其中男53例，女59例；年齡4～14歲，平均（6.83±3.77）歲；病程2～7 d，平均（4.68±2.56）d。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集與處理 留取患兒晨尿，用無菌方法留取患兒中段尿于無菌尿杯中，送至檢驗科。

1.2.2 細菌鑒定 送檢尿液于接收到標(biāo)本后30 min內(nèi)接種到瓊脂培養(yǎng)皿和強顆粒培養(yǎng)皿中，后將其置于5%CO2培養(yǎng)箱中孵育24 h，觀察瓊脂培養(yǎng)皿和強顆粒培養(yǎng)皿中細菌生長情況，并全自動微生物分析儀進行菌種鑒定。采用KB法（KB試紙購自英國OXOID公司）進行藥物敏感試驗，操作和結(jié)果判斷參照美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)，同時，采用PA ATCC27853和大腸埃希菌ATCC25922（衛(wèi)生部臨檢中心提供）進行質(zhì)量控制。

1.2.3 資料收集方法和內(nèi)容 查閱大量參考文獻[9-15]，制定自編問卷并將其應(yīng)用于收集我院收治的112例社區(qū)獲得性尿路感染患兒的臨床資料，資料收集員采用自愿報名的方式招募，在進行問卷收集前，先對其進行培訓(xùn)并進行一致性檢驗。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、營養(yǎng)不良、基礎(chǔ)疾病種類、膀胱輸尿管反流、尿道畸形、前1周內(nèi)有尿路插管史、長期使用免疫調(diào)節(jié)抑制藥物史、既往兩個月內(nèi)抗生素使用史、既往有尿路手術(shù)史、家屬對患兒照顧情況等臨床資料。

1.3 尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

①臨床診斷：該標(biāo)準(zhǔn)特異性較差，對于3月齡以下的患兒可有哭吵、發(fā)熱、嘔吐、血尿或膿尿等臨床癥狀和體征，而3月齡以上患兒可有發(fā)熱、納差、尿頻、排尿困難、腹痛、腰酸、血尿、膿尿、尿液混濁等臨床癥狀和體征。②病原學(xué)診斷：中段尿標(biāo)本行尿液細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)單一病原菌生長>105 CFU/mL認為陽性，或通過膀胱導(dǎo)管獲得尿標(biāo)本單一病原菌>104 CFU/mL認為陽性，而如果恥骨上吸引術(shù)獲得尿液標(biāo)本培養(yǎng)出任何細菌均為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件包對數(shù)據(jù)進行分析。采用t檢驗和χ2檢驗分析計量資料和計數(shù)資料，雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染發(fā)生影響因素采用二分類Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染臨床特征

本研究調(diào)查的112例社區(qū)獲得性尿路感染患兒中，35例患兒銅綠假單胞菌致病，占31.25%，3歲以下患兒21例，占60.00%；發(fā)病以夏秋季為主20例，占57.14%；5例患兒先天性泌尿系統(tǒng)畸形，15例患兒為急性腎小球腎炎，12例患兒為隱匿性腎炎，4例患兒為過敏性紫癜合并腎結(jié)石，1例患兒為原發(fā)性免疫缺陷病。31例（88.57%）患兒接受過至少1種侵入性操作，其中19例為氣管插管機械通氣，PICC置管5例，10例行導(dǎo)尿術(shù)，3例行動脈導(dǎo)管置管，1例行腎穿刺造瘺術(shù)。

2.2 銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染單因素分析

年齡>3歲和家屬對患兒照顧到位者銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染發(fā)生率較低，營養(yǎng)不良、基礎(chǔ)疾病種類>3種、前1周內(nèi)有尿路插管史、長期使用免疫調(diào)節(jié)抑制藥物史和既往有尿路手術(shù)史者銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染發(fā)生率較高（P<0.05），見表1。endprint

2.3 銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染多因素Logistic回歸分析

以是否為銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染（銅綠假單胞菌=0，其他致病菌=1）為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的7個自變量（年齡、營養(yǎng)不良、基礎(chǔ)疾病種類、前1周內(nèi)有尿路插管史、長期使用免疫調(diào)節(jié)抑制藥物史、既往有尿路手術(shù)史、家屬對患兒照顧情況等臨床資料）為自變量賦值后進行多因素Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：基礎(chǔ)疾病種類>3種（β=2.16，OR=8.64）、前1周內(nèi)有尿路插管史（β=0.81，OR=2.26）和長期使用免疫調(diào)節(jié)抑制藥物史（β=2.30，OR=9.96）是銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染的危險因素，年齡>3歲（β=-2.94，OR=0.05）和家屬對患兒照顧到位（β=-2.82，OR=0.06）是銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染的保護因素，見表2。

3討論

尿路感染是小兒最常見的感染性疾病之一，嚴重影響患兒的身心健康[5，6]。其中，銅綠假單胞菌是常見的致病菌之一，銅綠假單胞菌是最常見革蘭陰性菌之一，該病原菌是條件致病菌，廣泛存在于水、土壤、醫(yī)院環(huán)境、人體皮膚和泌尿生殖道的正常菌群中，該菌是一種條件致病菌，只在某種特定條件下才能致病[7，8]。兒童尿路感染不僅嚴重威脅患兒生長發(fā)育和身心發(fā)育，而且還可以引起包括腎瘢痕、腎功能不全、高血壓等長期后果[9，10]。近年來，隨著人們對醫(yī)療服務(wù)要求的提高，如何更有針對性地對銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染做到早期識別和治療尤為重要。

本研究筆者通過分析我院2010年6月～2013年6月住院治療確診的112例銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染患者的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)本研究112例社區(qū)獲得性尿路感染患者中，35例患兒為銅綠假單胞菌致病，占31.25%，3歲以下患兒21例，占60.00%；發(fā)病以夏秋季為主，有20例，占57.14%，且多合并其他基礎(chǔ)疾病。這與既往研究報道的結(jié)果一致[11，12]?？梢娿~綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染發(fā)生率較高。為此，探尋兒童銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染特征及其危險因素具有重要的臨床意義，能夠為患兒第一時間得到正確的治療提供參考依據(jù)，以期能夠改善患兒預(yù)后，減少對患兒造成的長期影響。

本研究還發(fā)現(xiàn)：基礎(chǔ)疾病種類>3種（β=2.16，OR=8.64）、前1周內(nèi)有尿路插管史（β=0.81，OR=2.26）和長期使用免疫調(diào)節(jié)抑制藥物史（β=2.30，OR=9.96）是銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染的危險因素，年齡>3歲（β=-2.94，OR=0.05）和家屬對患兒照顧到位（β=-2.82，OR=0.06）是銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染的保護因素?？紤]可能與以下因素有關(guān)：①患兒年齡較小則各項器官功能發(fā)育均較差，患者的細胞及體液免疫功能弱，當(dāng)銅綠假單胞菌異位時，無法在第一時間徹底清除，明顯增加銅綠假單胞菌致病的概率；②患兒基礎(chǔ)疾病種類越多或長期使用免疫調(diào)節(jié)抑制藥物史均會明顯降低患兒機體抵抗力，不能發(fā)揮功能抵御病原菌的侵襲。銅綠假單胞菌作為條件致病菌，異位至泌尿系統(tǒng)則引起尿路感染；③前1周內(nèi)有尿路插管史是銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染的危險因素，尿路插管對于擁有較好的屏障免疫功能的尿道是有創(chuàng)操作，異物的植入為細菌定植提供了機會，易于在導(dǎo)管等表面形成生物膜，留置時間越長，患者皮膚表面的細菌沿穿刺部位侵入患者導(dǎo)管腔的概率越大，導(dǎo)致患者感染銅綠假單胞菌而引起社區(qū)獲得性尿路感染概率就越大，影響患兒的身心健康；④患兒家屬對患兒照顧到位能夠有效地避免接觸銅綠假單胞菌的臟污物體，減少與致病原的接觸，同時還能夠及時發(fā)現(xiàn)患兒的身體狀態(tài)，第一時間求得醫(yī)務(wù)人員的幫助，將尿路感染扼殺于搖籃中，減少銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染概率越大，減少對患兒身心健康的影響。

綜上所述，銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染發(fā)生率較高，其發(fā)生受多種因素的影響。為此，臨床醫(yī)師在對患兒進行診治的過程中，及時發(fā)現(xiàn)社區(qū)獲得性尿路感染臨床特征，有效控制患兒基礎(chǔ)疾病，縮短留置導(dǎo)尿時間，加強對患兒的管理，尤其是高?；純?，減少銅綠假單胞菌引起社區(qū)獲得性尿路感染的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] Bitsori M，Maraki S，Koukouraki S，et al. Pseudomonas aeruginosa urinary tract infection in children： risk factors and outcomes[J]. J Urol，2012，187（1）：260-264.

[2] Gupta P，Gupta RK，Harjai K. Multiple virulence factors regulated by quorum sensing may help in establishment and colonisation of urinary tract by Pseudomonas aeruginosa during experimental urinary tract infection[J]. Indian J Med Microbiol，2013，31（1）：29-33.

[3] Gupta P，Gupta RK，Harjai K. Quorum sensing signal molecules produced by pseudomonas aeruginosa cause inflammation and escape host factors in murine model of urinary tract infection[J]. Inflammation，2013，36（5）：1153-1159.

[4] Khawaldeh A，Morales S，Dillon B，Alavidze Z，et al. Bacteriophage therapy for refractory Pseudomonas aeruginosa urinary tract infection[J]. J Med Microbiol，2011，60（Pt 11）：1697-1700.endprint

[5] Subcommittee on Urinary Tract Infection， Steering Committee on Quality Improvement and Management， Roberts KB.Urinary tract infection： Clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months[J]. Pediatrics，2011， 128（3）：595-610.

[6] Williams G，Craig JC. Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in children[J]. Cochrane Database Syst Rev，2011，16（3）：CD001534.

[7] Fu XH，Zhou W，Zhang XM，et al. Clinical analysis of 22 cases community-acquired Pseudomonas aeruginosa urinary tract infection[J]. Zhonghua Er Ke Za Zhi，2013，51（4）：298-301.

[8] Sibel AK. Antibiotic susceptibility and genotype patterns of Escherichia coli，Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa isolated from patients with urinary tract infection[J]. Pol J Microbiol，2011，60（3）：273.

[9] 湯召兵，茍欣，王明，等. 上尿路梗阻術(shù)后繼發(fā)銅綠假單胞菌感染的治療策略[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，35（7）：1105-1108.

[10] Venier AG，Lavigne T，Jarno P，et al. Nosocomial urinary tract infection in the intensive care unit： when should Pseudomonas aeruginosa be suspected Experience of the French national surveillance of nosocomial infections in the intensive care unit，Rea-Raisin[J]. Clin Microbiol Infect，2012，18（1）：13-15.

[11] 王小林，陳盛燁，季玉翠，等. 社區(qū)與醫(yī)院獲得性尿路感染病原學(xué)比較及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（21）：3430-3432.

[12] 史俊艷， 趙銳， 馬小軍，等. 社區(qū)獲得性急性尿路感染病原菌藥敏試驗結(jié)果分析[J]. 中國感染與化療雜志，2010，10（3）：188-193.

（收稿日期：2013-11-06）endprint

[5] Subcommittee on Urinary Tract Infection， Steering Committee on Quality Improvement and Management， Roberts KB.Urinary tract infection： Clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months[J]. Pediatrics，2011， 128（3）：595-610.

[6] Williams G，Craig JC. Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in children[J]. Cochrane Database Syst Rev，2011，16（3）：CD001534.

[7] Fu XH，Zhou W，Zhang XM，et al. Clinical analysis of 22 cases community-acquired Pseudomonas aeruginosa urinary tract infection[J]. Zhonghua Er Ke Za Zhi，2013，51（4）：298-301.

[8] Sibel AK. Antibiotic susceptibility and genotype patterns of Escherichia coli，Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa isolated from patients with urinary tract infection[J]. Pol J Microbiol，2011，60（3）：273.

[9] 湯召兵，茍欣，王明，等. 上尿路梗阻術(shù)后繼發(fā)銅綠假單胞菌感染的治療策略[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，35（7）：1105-1108.

[10] Venier AG，Lavigne T，Jarno P，et al. Nosocomial urinary tract infection in the intensive care unit： when should Pseudomonas aeruginosa be suspected Experience of the French national surveillance of nosocomial infections in the intensive care unit，Rea-Raisin[J]. Clin Microbiol Infect，2012，18（1）：13-15.

[11] 王小林，陳盛燁，季玉翠，等. 社區(qū)與醫(yī)院獲得性尿路感染病原學(xué)比較及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（21）：3430-3432.

[12] 史俊艷， 趙銳， 馬小軍，等. 社區(qū)獲得性急性尿路感染病原菌藥敏試驗結(jié)果分析[J]. 中國感染與化療雜志，2010，10（3）：188-193.

（收稿日期：2013-11-06）endprint

[5] Subcommittee on Urinary Tract Infection， Steering Committee on Quality Improvement and Management， Roberts KB.Urinary tract infection： Clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months[J]. Pediatrics，2011， 128（3）：595-610.

[6] Williams G，Craig JC. Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in children[J]. Cochrane Database Syst Rev，2011，16（3）：CD001534.

[7] Fu XH，Zhou W，Zhang XM，et al. Clinical analysis of 22 cases community-acquired Pseudomonas aeruginosa urinary tract infection[J]. Zhonghua Er Ke Za Zhi，2013，51（4）：298-301.

[8] Sibel AK. Antibiotic susceptibility and genotype patterns of Escherichia coli，Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa isolated from patients with urinary tract infection[J]. Pol J Microbiol，2011，60（3）：273.

[9] 湯召兵，茍欣，王明，等. 上尿路梗阻術(shù)后繼發(fā)銅綠假單胞菌感染的治療策略[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，35（7）：1105-1108.

[10] Venier AG，Lavigne T，Jarno P，et al. Nosocomial urinary tract infection in the intensive care unit： when should Pseudomonas aeruginosa be suspected Experience of the French national surveillance of nosocomial infections in the intensive care unit，Rea-Raisin[J]. Clin Microbiol Infect，2012，18（1）：13-15.

[11] 王小林，陳盛燁，季玉翠，等. 社區(qū)與醫(yī)院獲得性尿路感染病原學(xué)比較及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（21）：3430-3432.

[12] 史俊艷， 趙銳， 馬小軍，等. 社區(qū)獲得性急性尿路感染病原菌藥敏試驗結(jié)果分析[J]. 中國感染與化療雜志，2010，10（3）：188-193.

（收稿日期：2013-11-06）endprint