依托咪酯復合丙泊酚在門診無痛人流術中的臨床觀察

李水英++++++周紅梅++++++崔秀聯(lián)

[摘要] 目的 分析依托咪酯復合丙泊酚在門診無痛人流術中的臨床效果。方法 選擇我院2013年1～10月接受無痛人流手術的婦女300例作為研究對象，分別給予丙泊酚（A組）、依托咪酯乳劑（B組）、依托咪酯復合丙泊酚（C組）麻醉，比較三組婦女的生命體征平穩(wěn)性、用藥劑量、蘇醒時間、恢復行走時間、不良反應等。結果 C組用藥后MAP、HR、SPO2與基礎值比較差異無統(tǒng)計學意義， A、B兩組MAP值顯著降低，A組用藥后1 min時SPO2明顯低于基礎值；C組用藥劑量（81.2±18.6/7.2±4.2）mg、清醒時間（6.0±2.1）min、恢復行走時間（15.8±2.3）min明顯低于A、B兩組；不良反應明顯低于A、B兩組。 結論 依托咪酯復合丙泊酚麻醉通過發(fā)揮協(xié)同作用，維持生命體征平穩(wěn)性，減少用藥劑量，降低不良反應。

[關鍵詞] 無痛人流；依托咪酯；丙泊酚；協(xié)同作用

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0065-03

由于各類原因，人工流產(chǎn)是我國醫(yī)院門診手術中十分常見的一類，目前多使用無痛人流。無痛人流是指在實施手術前給予靜脈麻藥，使患者意識消失，術中無疼痛感受，對患者的循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)無明顯抑制，具有良好的安全性[1]。門診無痛人流的麻醉用藥多要求起效快、代謝快、鎮(zhèn)痛效果明顯等，丙泊酚是最基本的藥物，但是由于其藥理特性，必須聯(lián)合其他麻醉藥物進行復合麻醉[2]。本文采用對照實驗方法探討其在門診無痛人流術中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2013年1～10月300例無痛人流婦女為研究對象，孕6～10周，平均（7.86±1.12）周，年齡18～40歲，平均（26.24±3.21）歲，體重40～80 kg，平均（54.36±6.25）kg，ASAⅠ級無肝腎及內(nèi)分泌疾病，術前常規(guī)檢查（血常規(guī)、心電圖）均正常。隨機分為三組各100例：A組丙泊酚組，B組依托咪酯乳劑組，C組依托咪酯復合丙泊酚組，三組患者孕周、年齡、體重等一般性資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 三組患者一般資料比較（x±s）

1.2 麻醉方法

入室后測MAP、HR、SpO2為基礎值，開放手臂靜脈，常規(guī)鼻吸氧。所有患者均先給予咪唑安定（力月西，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20041869，規(guī)格15 mg×10 s）（0.01～0.02）mg/kg。A組給予丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368）（2～3） mg/kg靜脈注射，B組給予依托咪酯乳劑（宜妥利，德國B. BraunMelsungenAG， 批準文號H20040055）（0.2～0.3）mg/kg靜脈注射，C組先給予丙泊酚25～50 mg靜脈推注，再給予依托咪酯乳劑（0.1～0.2）mg/kg靜脈推注。三組患者均待意識消失（睫毛反射消失）后開始手術操作，如術中出現(xiàn)痛苦表情或肢體活動，均追加丙泊酚20～30 mg。

1.3 觀察指標

觀察三組患者在入室后、注藥后1 min、2 min、3 min、5 min時平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）等；比較三組藥物的用藥劑量、清醒時間、恢復行走時間以及不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均值加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1三組生命體征比較

三組患者MAP、HR、SpO2基礎值比較差異無統(tǒng)計學意義；用藥后A、B兩組MAP值顯著降低，C組MAP值5 min內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學意義；HR比較：A、B兩組1 min略有變化，C組表現(xiàn)平衡，三組用藥后5 min內(nèi)與基礎值比較差異無統(tǒng)計學意義；SpO2比較：A組用藥后1 min明顯低于基礎值，B、C兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

2.2 三組用藥劑量、清醒時間、恢復行走時間比較

C組用藥劑量（81.2±18.6/7.2±4.2）mg、清醒時間（6.0±2.1）min、恢復行走時間（15.8±2.3）min明顯低于A、B兩組（P<0.05），見表3。

表3 三組用藥劑量、清醒時間、恢復行走時間比較（x±s）

注：與A組比較，t=79.125、3.865、8.452，*P=0.014、0.044、0.016<0.05；與B組比較，t=6.352、3.456、7.658，*P=0.020、0.046、0.022<0.05.

2.3 三組不良反應比較

C組術后不良反應明顯低于A、B兩組，A組術后不良反應明顯低于B組，見表4。

表4 三組不良反應比較

3 討論

由于意外妊娠、遺傳因素、藥物因素等，我國人流患者數(shù)量不在少數(shù)。人工流產(chǎn)屬于短小手術，多在門診實施[4]。門診手術的患者多在手術結束后當即離開醫(yī)院，因此手術中的麻醉藥物應當以安全短效為原則，避免因手術結束后麻醉藥物代謝不全而引發(fā)各類并發(fā)癥，使患者生命安全受到威脅，同時也為了提高門診手術的效率，縮短患者在門診的觀察時間[5]。

丙泊酚、依托咪酯都是速效的靜脈全麻藥，廣泛應用于門診無痛人流術，均具有起效快、時效短、蘇醒快、無藥物蓄積、抑制迷走神經(jīng)反射等特點[6]。丙泊酚對患者的循環(huán)呼吸影響呈一過性劑量相關性，在靜脈注射過程中丙泊酚存在較多明顯的注射痛，對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)有一定的抑制作用，導致用藥后血壓與心率下降，且隨著劑量的增大，對呼吸、循環(huán)抑制作用會更加明顯，可能導致患者MAP波動較大現(xiàn)象[7]；依托咪酯也存在鎮(zhèn)痛弱、肌陣攣發(fā)生率高的缺點，術后惡心、嘔吐發(fā)生率較高[8]。兩種藥物單獨使用時用藥劑量都較大。endprint

目前臨床推薦使用依托咪酯復合丙泊酚應用于人流患者。利用丙泊酚與依托咪酯催眠協(xié)同作用[9]，達到復合效果好、藥物使用劑量低、對心血管抑制作用小、不良反應少的目的。本文研究表明，C組患者使用依托咪酯復合丙泊酚，5 min內(nèi) MAP、HR、SpO2的術中波動幅度與基礎值比較差異均無統(tǒng)計學意義，且用藥劑量、清醒時間、恢復行走時間、不良反應發(fā)生率均明顯低于A、B兩組，這可能與兩種藥物同時作用于γ-氨基丁酸受體不同亞功能單位相關。因此可以利用丙泊酚與依托咪酯的協(xié)同作用以減少用藥劑量、降低不良反應、維持MAP、HR、SpO2相對平衡[10]。

綜上所述，依托咪酯復合丙泊酚麻醉具有維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性、減少用藥劑量、縮短清醒時間與恢復行走時間、降低不良反應的特點，具有積極的臨床意義。

[參考文獻]

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[8] 侯西永，王南海. 依托咪酯脂肪乳劑與丙泊酚用于無痛人流臨床療效比較[J]. 淮海醫(yī)藥，2013，31（4）：348-349.

[9] 郝天兵，齊小冰，朱海峰. 依托咪酯和丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)臨床觀察[J]. 疾病監(jiān)測與控制雜志，2011，9（5）：567-568.

[10] 高玉峰. 依托咪酯復合地佐辛與異丙酚復合地佐辛對無痛人流麻醉效果比較[J]. 中國醫(yī)藥科學，2012，2（2）：129-130.

（收稿日期：2013-12-23）endprint

目前臨床推薦使用依托咪酯復合丙泊酚應用于人流患者。利用丙泊酚與依托咪酯催眠協(xié)同作用[9]，達到復合效果好、藥物使用劑量低、對心血管抑制作用小、不良反應少的目的。本文研究表明，C組患者使用依托咪酯復合丙泊酚，5 min內(nèi) MAP、HR、SpO2的術中波動幅度與基礎值比較差異均無統(tǒng)計學意義，且用藥劑量、清醒時間、恢復行走時間、不良反應發(fā)生率均明顯低于A、B兩組，這可能與兩種藥物同時作用于γ-氨基丁酸受體不同亞功能單位相關。因此可以利用丙泊酚與依托咪酯的協(xié)同作用以減少用藥劑量、降低不良反應、維持MAP、HR、SpO2相對平衡[10]。

綜上所述，依托咪酯復合丙泊酚麻醉具有維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性、減少用藥劑量、縮短清醒時間與恢復行走時間、降低不良反應的特點，具有積極的臨床意義。

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目前臨床推薦使用依托咪酯復合丙泊酚應用于人流患者。利用丙泊酚與依托咪酯催眠協(xié)同作用[9]，達到復合效果好、藥物使用劑量低、對心血管抑制作用小、不良反應少的目的。本文研究表明，C組患者使用依托咪酯復合丙泊酚，5 min內(nèi) MAP、HR、SpO2的術中波動幅度與基礎值比較差異均無統(tǒng)計學意義，且用藥劑量、清醒時間、恢復行走時間、不良反應發(fā)生率均明顯低于A、B兩組，這可能與兩種藥物同時作用于γ-氨基丁酸受體不同亞功能單位相關。因此可以利用丙泊酚與依托咪酯的協(xié)同作用以減少用藥劑量、降低不良反應、維持MAP、HR、SpO2相對平衡[10]。

綜上所述，依托咪酯復合丙泊酚麻醉具有維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性、減少用藥劑量、縮短清醒時間與恢復行走時間、降低不良反應的特點，具有積極的臨床意義。

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[10] 高玉峰. 依托咪酯復合地佐辛與異丙酚復合地佐辛對無痛人流麻醉效果比較[J]. 中國醫(yī)藥科學，2012，2（2）：129-130.

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