腎上腺損傷的CT和MRI表現(xiàn)與臨床應用價值

季中++++++王淑珍++++++陳偉建

[摘要] 目的 分析腎上腺損傷的影像學表現(xiàn)與CT和MRI對腎上腺損傷的診斷價值，為腎上腺損傷的診斷提供臨床參考。 方法 以我院2010年3月～2013年6月間收治的40例腎上腺損傷患者為研究對象，分析所有患者的CT和MRI檢查結(jié)果，對其影像學表現(xiàn)和損傷類型等進行對比研究。結(jié)果 CT和MRI的檢查結(jié)果顯示，腎上腺血腫是腎上腺損傷的主要病理表現(xiàn)，且以右側(cè)為多發(fā)。血腫類型以局限性血腫為主，彌漫性血腫較少。結(jié)論 CT和MRI均能明確腎上腺損傷的病變類型，對于腎上腺損傷的定性和隨訪檢查均具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 腎上腺損傷；腎上腺血腫；CT；核磁共振

[中圖分類號] R699.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0059-03

腎上腺（adrenal gland）為腹膜后位器官，其位于腎臟上方，體積較小，是人體內(nèi)非常重要的內(nèi)分泌器官，因其由腎筋膜及脂肪組織包圍，加之受檢查設(shè)備等條件的限制，故腎上腺損傷（adrenal gland trauma， AGT）的臨床發(fā)生率一般較低，由于腎上腺損傷的臨床診斷經(jīng)驗尚淺，目前臨床上鮮有大樣本量的腎上腺損傷相關(guān)的報道[1]。但是，由于近些年來意外傷事件發(fā)生率的不斷提高，腎上腺損傷的發(fā)生率也在逐漸增加，約為腹部損傷總患者數(shù)的2%[2]。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，檢查設(shè)備也隨之更新較快，螺旋CT和MRI在臨床上得到廣泛應用，本文就CT和MRI在腎上腺損傷診斷中的應用價值報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析40例2010年3月～2013年6月我院收治的經(jīng)臨床或回訪證實腹部鈍性外傷所致的腎上腺損傷患者作為研究對象，其中男24例，女16例，年齡16～65歲，平均（36.1±2.4）歲。受傷原因：車禍傷28例，墜落傷12例。患者就診時主要癥狀為胸部或腹部劇烈疼痛、呼吸困難以及嘔吐等癥狀。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①結(jié)合常規(guī)CT初檢結(jié)果和臨床表現(xiàn)，高度懷疑為腎上腺損傷。②既往無腎上腺損傷史、手術(shù)史、先天性腎上腺發(fā)育不全或功能不全。③腎上腺部位和周邊組織、器官既往無占位性病變史。④患者無藥物或化學所致腎上腺損傷現(xiàn)象，僅與外傷高度相關(guān)。⑤所有患者在簽署知情同意書的前提下參與該項研究，且經(jīng)我院倫理委員會批準。排除標準：凡不符合上述納入標準任何一條者，不納入研究范圍。

1.3檢查方法

采用TOSHIBA Aquilion 16層螺旋CT機，螺距1.5，準直為1 mm，將部分病例的原始數(shù)據(jù)重建為1 mm層間距、2 mm層厚，再將重建后所得圖像傳至獨立工作站，應用多平面重建（MPR）進行觀察，存儲能夠清晰顯示病變情況的影像資料。本組40例腎上腺損傷患者均行腹部普通平掃進行初步檢查，以完成對腎上腺損傷的初步判斷。經(jīng)常規(guī)CR平掃初步判斷為腎上腺損傷后，對其中24例患者行增強掃描：采用高壓注射器向肘前靜脈團注90 mL非離子型碘對比劑碘海醇，注射流速為（2～4） mL/s，注射完畢后30 s行腎皮質(zhì)期增強掃描，2 min行腎臟實質(zhì)期掃描，其余16例行MRI檢查，常規(guī)T1WI、T2WI、脂肪抑制技術(shù)及增強檢查。檢查結(jié)束后對患者的的CT和MRI檢查結(jié)果進行分析，對患者進行相應治療后，定期復檢，隨診。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，必要時進行非參數(shù)秩和檢驗，檢驗水平取α=0.05，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn)

2.1.1腎上腺損傷急性期的CT表現(xiàn) ①直接表現(xiàn)：對24例高度懷疑為腎上腺損傷的患者行CT增強掃描，以明確患者的腎上腺損傷程度和具體病理表現(xiàn)。急性損傷期間，患者的病理表現(xiàn)主要以局限性血腫和彌漫性血腫為主，并伴有其它臟器或組織的損傷。24例患者中，16例患者為局限性血腫（急性和亞急性期），單右側(cè)13例，單左側(cè)2例，雙側(cè)1例。CT影像學表現(xiàn)為呈類圓形或卵圓形區(qū)域密度增高（見封三圖1），邊緣強化不明顯。8例患者為彌漫性血腫，單右側(cè)6例，雙側(cè)1例，單左側(cè)1例，CT影像學表現(xiàn)為腎上腺主體部分或全部被血腫包埋，腎上腺邊界無法清晰辨別，且在肝腎周圍有少量液體滲出致使腎上腺的正常結(jié)構(gòu)消失，影像圖呈不均勻強化，見封三圖2所示。通過統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)所有患者的腎上腺CT值均在50HU以上。關(guān)于局限性血腫和彌漫性血腫的右側(cè)發(fā)生率較高以及CT值>50HU的結(jié)果，與相關(guān)文獻的報道基本一致[3]。②間接表現(xiàn)：24例經(jīng)CT增強掃描的腎上腺急性損傷期患者的CT間接表現(xiàn)主要以腎上腺與鄰近脂肪間隙模糊、有大量高密度影、腎周圍的脂肪呈外傷所致的條紋狀以及右膈腳增粗。其中出現(xiàn)腎上腺周圍臨近脂肪間隙渾濁、斑片狀損傷性條紋增多的患者20例，右膈腳增粗患者4例。腎上腺急性損傷患者的CT檢查結(jié)果見表1。

表1 腎上腺損傷患者CT表現(xiàn)

2.1.2亞急性、慢性期腎上腺損傷CT復查表現(xiàn) 24例患者的腎上腺急性期度過后，逐漸轉(zhuǎn)入亞急性和慢性損傷期。1周后對24例患者行常規(guī)CT或增強CT復檢。1周后的CT復檢結(jié)果顯示，所有患者的血腫CT值約下降8～17 HU，且以血腫中心位置的密度降低最為顯著，血腫的最大直徑也有一定程度的縮小，且表現(xiàn)為張力略低和血腫邊緣平直，腎上腺邊緣呈環(huán)形強化，但中心部位增強化不明顯。6周后患者行常規(guī)CT檢查的結(jié)果顯示，其腎上腺血腫的CT值進一步下降22～34 HU，血腫的最大直徑顯著縮小且邊緣出現(xiàn)內(nèi)陷。6個月后行CT檢查的結(jié)果顯示患者的血腫基本消失，腎上腺的整體形態(tài)恢復良好，僅2例患者出現(xiàn)腎上腺肢體輕微增粗。

2.2腎上腺損傷的MRI表現(xiàn)

40例患者中16例患者根據(jù)需要行MRI檢查。首次MRI檢查結(jié)果顯示，16例患者中有15例出現(xiàn)血腫，1例考慮為損傷程度較輕而未表現(xiàn)出明顯血腫跡象。15例血腫中局限性血腫12例，彌漫性血腫3例，且血腫部位均以右側(cè)為主，與CT檢查結(jié)果相似。急性期局限性血腫，主要表現(xiàn)為腎上腺邊界清晰，腺體體積明顯增大，且T1WI呈等高或稍高信號灶，T2WI呈稍高信號灶（封三圖3）；亞急性血腫患者則表現(xiàn)為T1、T2加權(quán)像信號強度不均一的現(xiàn)象，邊界模糊，腺體體積增大不明顯，但通過脂肪抑制術(shù)成像仍可清晰顯示其腎上腺邊界和腺體形態(tài)。相對于局限性血腫，彌漫性血腫患者的MRI影像主要表現(xiàn)為腎上腺邊界不清晰，且T1WI與T2WI的信號強度呈明顯不均一現(xiàn)象，混雜信號較多。隨著患者的康復，經(jīng)MRI復檢，患者的血腫體積逐漸縮小，T1WI高信號、T2WI呈中央高信號且腺體周圍組織表現(xiàn)為低信號圍繞影。見封三圖4。endprint

3 討論

腎上腺是作為人體重要的內(nèi)分泌器官，其皮質(zhì)和髓質(zhì)分別能夠分泌大量的皮質(zhì)類激素、腎上腺素和去甲腎上腺素等物質(zhì)，從而保證機體基本新陳代謝活動的有序進行[4]。相對于人體的其它臟器而言，腎上腺的體積偏小且包裹于腎臟周圍的Gerota筋膜內(nèi)，周圍分布著肝臟、腸等器官。正常情況下，由于腎上腺周圍脂肪組織、肝臟等相鄰臟器的保護，一般外力作用常很難傷及腎上腺[5]。但是在人體腰部或腎上腺所在的腹部區(qū)域遭受強大的外力擊打或撞擊時腎上腺也同樣會出現(xiàn)一定程度的損傷，并伴有一定的血腫，極少數(shù)情況會導致腎上腺出現(xiàn)破碎性損傷。本次研究中，無論是經(jīng)CT檢查還是經(jīng)MRI檢查的患者，腎上腺損傷的臨床表現(xiàn)均以血腫為主，與既往的臨床結(jié)論相符合。腎上腺一旦損傷，人體內(nèi)腎上腺激素水平及其它皮質(zhì)激素水平均會出現(xiàn)下降，將會嚴重影響人體新陳代謝功能。此外，腎上腺水腫若不能及時發(fā)現(xiàn)和采取相應的治療，多會出現(xiàn)腎上腺功能不全或腎上腺功能衰竭等嚴重后遺癥。因此，快捷、高效的診斷方法對于腎上腺損傷患者的臨床救治將具有極為重要的臨床意義。

由于腎上腺體積小且包裹于腎臟之中，大量脂肪組織的存在使得常規(guī)的X射線、超聲等檢查手段無法獲取較為清晰影像圖片，對于腎上腺的臨床診斷意義較為有限[6]。因此，在本次研究中使用CT和MRI對共計40例腎上腺損傷患者進行了臨床檢查，并取得了較為滿意的臨床預期效果。CT影像學檢查結(jié)果顯示， 24例患者中有16例為局限性血腫，表現(xiàn)為腎上腺區(qū)域呈類圓形或卵圓形區(qū)域密度增高；8例患者為彌漫性血腫，表現(xiàn)為腎上腺主體部分或全部被血腫包埋，腎上腺邊界無法清晰辨別，且在肝腎周圍有少量液體滲出致使腎上腺的正常結(jié)構(gòu)消失，影像圖呈不均勻強化。從腎上腺血腫的分布方面分析，腎上腺損傷后的血腫類型以局限性血腫為主、其次為彌漫性血腫，且所有血腫均以右側(cè)多發(fā)。關(guān)于腎上腺損傷后血腫的發(fā)生機制[7]，目前臨床研究認為是由于強大的外力打擊下迫使腎上腺內(nèi)部血管破裂、腎上腺靜脈壓急劇升高，血液淤積且無法被及時吸收，最終在腎上腺部位形成血腫。需要注意的是，臨床上將腎上腺血腫型損傷與腎上腺皮腺瘤、腎上腺脂肪瘤等混淆的事件偶有報道[8]，主要是其CT影像學表現(xiàn)較為相近，若不進行仔細辨別或輔以其它辨別手段，誤診的可能性較大。經(jīng)過臨床對比發(fā)現(xiàn)，腎上腺血腫患者的CT值常在50 HU以上且增強掃描時中心強化不明顯，而腎上腺部位腫瘤的CT值則一般在40 HU以下，為我們區(qū)分腎上腺血腫和腎上腺部腫瘤提供了依據(jù)。本次研究中，24例經(jīng)CT檢查的腎上腺損傷患者的CT值均>50 HU，且在影像學表現(xiàn)方面也以中心強化不明顯為主要特征，完全符合腎上腺血腫的判斷標準，即提示我們CT對腎上腺損傷具有較高的診斷價值。在腎上腺的隨訪結(jié)果方面，幾乎所有患者的血腫均呈逐漸消失的趨勢，說明腎上腺損傷后多數(shù)能夠恢復至正常形態(tài)，但其內(nèi)分泌功能是否能恢復至初始水平需視情況而定。

腎上腺損傷按照分期一般被分為急性期、亞急性期和慢性期，但截至到目前為止關(guān)于腎上腺損傷的分期并無較為明確的標準[9]。因腎上腺血腫形成時，腎上腺組織內(nèi)部由于紅細胞破裂而生成大量的去氧血紅蛋白，導致不同時期內(nèi)腎上腺組織細胞內(nèi)外鐵的分布均勻程度有所不同[10]。因此，考慮使用MRI對腎上腺損傷進行檢查時將更易獲取不同腎上腺損傷的分期數(shù)據(jù)。本次研究中16例行MRI檢查的患者中，患者的主要血腫類型為局限性血腫，且以右側(cè)為主，病理特征與CT的檢測結(jié)果一致。急性期局限性血腫主要表現(xiàn)為腎上腺邊界清晰，腺體體積明顯增大，且T1WI呈等高或稍高信號灶，T2WI呈稍高信號灶；亞急性血腫患者則表現(xiàn)為T1、T2加權(quán)像信號強度不均一的現(xiàn)象，邊界模糊，腺體體積增大不顯著，通過脂肪抑制成像仍能清晰看到腎上腺與周圍臟器的邊界，并能觀察腺體體積增大的跡象。彌漫性血腫患者的MRI影像主要表現(xiàn)為腎上腺邊界不清晰，且T1WI與T2WI的信號強度呈明顯不均一現(xiàn)象，混雜信號較多。整體而言，MRI對腎上腺損傷的檢測能力與CT的相當，均能夠精確地檢出腎上腺的損傷程度和血腫類型。16例腎上腺損傷患者的影像學表現(xiàn)與既往的臨床研究結(jié)果基本一致[11]。

通過本次研究，對腎上腺損傷的CT和MRI表現(xiàn)進行了研究與分析，結(jié)果顯示，CT和MRI均能夠有效檢出腎上腺損傷的病變類型，提示我們CT和MRI對于腎上腺損傷的診斷和定性均有較高的臨床價值。由于腎上腺損傷屬于臨床較為少見的外傷性疾病，在病例的搜集方面可能存在著一定的不足，在今后的臨床工作中進行不斷完善。

[參考文獻]

[1] 金中高，祝躍明，吳曉，等. 腎上腺損傷的CT診斷[J]. 中國醫(yī)學影像學雜志，2005，13（5）：362-364.

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[6] 吳樹榮，魏太生，馬建虎，等. 鈍性腎上腺損傷的螺旋CT診斷價值[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（14）：264-265.

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[8] 范合燈. 螺旋CT在腎上腺鈍性損傷中的診斷價值[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2013，39（1）：70-72.

[9] 潘海英，鐘蘭宇，上展增，等. 外傷性腎上腺損傷的CT診斷[J]. 中國實用醫(yī)藥，2011，6（10）：33-34.

[10] 顧樂鋒，鄭漢朋，邱乾德. 外傷性急性腎上腺損傷CT診斷[J]. 醫(yī)學影像學雜志，2012，22（2）：229-232.

（收稿日期：2013-11-14）endprint

3 討論

腎上腺是作為人體重要的內(nèi)分泌器官，其皮質(zhì)和髓質(zhì)分別能夠分泌大量的皮質(zhì)類激素、腎上腺素和去甲腎上腺素等物質(zhì)，從而保證機體基本新陳代謝活動的有序進行[4]。相對于人體的其它臟器而言，腎上腺的體積偏小且包裹于腎臟周圍的Gerota筋膜內(nèi)，周圍分布著肝臟、腸等器官。正常情況下，由于腎上腺周圍脂肪組織、肝臟等相鄰臟器的保護，一般外力作用常很難傷及腎上腺[5]。但是在人體腰部或腎上腺所在的腹部區(qū)域遭受強大的外力擊打或撞擊時腎上腺也同樣會出現(xiàn)一定程度的損傷，并伴有一定的血腫，極少數(shù)情況會導致腎上腺出現(xiàn)破碎性損傷。本次研究中，無論是經(jīng)CT檢查還是經(jīng)MRI檢查的患者，腎上腺損傷的臨床表現(xiàn)均以血腫為主，與既往的臨床結(jié)論相符合。腎上腺一旦損傷，人體內(nèi)腎上腺激素水平及其它皮質(zhì)激素水平均會出現(xiàn)下降，將會嚴重影響人體新陳代謝功能。此外，腎上腺水腫若不能及時發(fā)現(xiàn)和采取相應的治療，多會出現(xiàn)腎上腺功能不全或腎上腺功能衰竭等嚴重后遺癥。因此，快捷、高效的診斷方法對于腎上腺損傷患者的臨床救治將具有極為重要的臨床意義。

由于腎上腺體積小且包裹于腎臟之中，大量脂肪組織的存在使得常規(guī)的X射線、超聲等檢查手段無法獲取較為清晰影像圖片，對于腎上腺的臨床診斷意義較為有限[6]。因此，在本次研究中使用CT和MRI對共計40例腎上腺損傷患者進行了臨床檢查，并取得了較為滿意的臨床預期效果。CT影像學檢查結(jié)果顯示， 24例患者中有16例為局限性血腫，表現(xiàn)為腎上腺區(qū)域呈類圓形或卵圓形區(qū)域密度增高；8例患者為彌漫性血腫，表現(xiàn)為腎上腺主體部分或全部被血腫包埋，腎上腺邊界無法清晰辨別，且在肝腎周圍有少量液體滲出致使腎上腺的正常結(jié)構(gòu)消失，影像圖呈不均勻強化。從腎上腺血腫的分布方面分析，腎上腺損傷后的血腫類型以局限性血腫為主、其次為彌漫性血腫，且所有血腫均以右側(cè)多發(fā)。關(guān)于腎上腺損傷后血腫的發(fā)生機制[7]，目前臨床研究認為是由于強大的外力打擊下迫使腎上腺內(nèi)部血管破裂、腎上腺靜脈壓急劇升高，血液淤積且無法被及時吸收，最終在腎上腺部位形成血腫。需要注意的是，臨床上將腎上腺血腫型損傷與腎上腺皮腺瘤、腎上腺脂肪瘤等混淆的事件偶有報道[8]，主要是其CT影像學表現(xiàn)較為相近，若不進行仔細辨別或輔以其它辨別手段，誤診的可能性較大。經(jīng)過臨床對比發(fā)現(xiàn)，腎上腺血腫患者的CT值常在50 HU以上且增強掃描時中心強化不明顯，而腎上腺部位腫瘤的CT值則一般在40 HU以下，為我們區(qū)分腎上腺血腫和腎上腺部腫瘤提供了依據(jù)。本次研究中，24例經(jīng)CT檢查的腎上腺損傷患者的CT值均>50 HU，且在影像學表現(xiàn)方面也以中心強化不明顯為主要特征，完全符合腎上腺血腫的判斷標準，即提示我們CT對腎上腺損傷具有較高的診斷價值。在腎上腺的隨訪結(jié)果方面，幾乎所有患者的血腫均呈逐漸消失的趨勢，說明腎上腺損傷后多數(shù)能夠恢復至正常形態(tài)，但其內(nèi)分泌功能是否能恢復至初始水平需視情況而定。

腎上腺損傷按照分期一般被分為急性期、亞急性期和慢性期，但截至到目前為止關(guān)于腎上腺損傷的分期并無較為明確的標準[9]。因腎上腺血腫形成時，腎上腺組織內(nèi)部由于紅細胞破裂而生成大量的去氧血紅蛋白，導致不同時期內(nèi)腎上腺組織細胞內(nèi)外鐵的分布均勻程度有所不同[10]。因此，考慮使用MRI對腎上腺損傷進行檢查時將更易獲取不同腎上腺損傷的分期數(shù)據(jù)。本次研究中16例行MRI檢查的患者中，患者的主要血腫類型為局限性血腫，且以右側(cè)為主，病理特征與CT的檢測結(jié)果一致。急性期局限性血腫主要表現(xiàn)為腎上腺邊界清晰，腺體體積明顯增大，且T1WI呈等高或稍高信號灶，T2WI呈稍高信號灶；亞急性血腫患者則表現(xiàn)為T1、T2加權(quán)像信號強度不均一的現(xiàn)象，邊界模糊，腺體體積增大不顯著，通過脂肪抑制成像仍能清晰看到腎上腺與周圍臟器的邊界，并能觀察腺體體積增大的跡象。彌漫性血腫患者的MRI影像主要表現(xiàn)為腎上腺邊界不清晰，且T1WI與T2WI的信號強度呈明顯不均一現(xiàn)象，混雜信號較多。整體而言，MRI對腎上腺損傷的檢測能力與CT的相當，均能夠精確地檢出腎上腺的損傷程度和血腫類型。16例腎上腺損傷患者的影像學表現(xiàn)與既往的臨床研究結(jié)果基本一致[11]。

通過本次研究，對腎上腺損傷的CT和MRI表現(xiàn)進行了研究與分析，結(jié)果顯示，CT和MRI均能夠有效檢出腎上腺損傷的病變類型，提示我們CT和MRI對于腎上腺損傷的診斷和定性均有較高的臨床價值。由于腎上腺損傷屬于臨床較為少見的外傷性疾病，在病例的搜集方面可能存在著一定的不足，在今后的臨床工作中進行不斷完善。

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[10] 顧樂鋒，鄭漢朋，邱乾德. 外傷性急性腎上腺損傷CT診斷[J]. 醫(yī)學影像學雜志，2012，22（2）：229-232.

（收稿日期：2013-11-14）endprint

3 討論

腎上腺是作為人體重要的內(nèi)分泌器官，其皮質(zhì)和髓質(zhì)分別能夠分泌大量的皮質(zhì)類激素、腎上腺素和去甲腎上腺素等物質(zhì)，從而保證機體基本新陳代謝活動的有序進行[4]。相對于人體的其它臟器而言，腎上腺的體積偏小且包裹于腎臟周圍的Gerota筋膜內(nèi)，周圍分布著肝臟、腸等器官。正常情況下，由于腎上腺周圍脂肪組織、肝臟等相鄰臟器的保護，一般外力作用常很難傷及腎上腺[5]。但是在人體腰部或腎上腺所在的腹部區(qū)域遭受強大的外力擊打或撞擊時腎上腺也同樣會出現(xiàn)一定程度的損傷，并伴有一定的血腫，極少數(shù)情況會導致腎上腺出現(xiàn)破碎性損傷。本次研究中，無論是經(jīng)CT檢查還是經(jīng)MRI檢查的患者，腎上腺損傷的臨床表現(xiàn)均以血腫為主，與既往的臨床結(jié)論相符合。腎上腺一旦損傷，人體內(nèi)腎上腺激素水平及其它皮質(zhì)激素水平均會出現(xiàn)下降，將會嚴重影響人體新陳代謝功能。此外，腎上腺水腫若不能及時發(fā)現(xiàn)和采取相應的治療，多會出現(xiàn)腎上腺功能不全或腎上腺功能衰竭等嚴重后遺癥。因此，快捷、高效的診斷方法對于腎上腺損傷患者的臨床救治將具有極為重要的臨床意義。

由于腎上腺體積小且包裹于腎臟之中，大量脂肪組織的存在使得常規(guī)的X射線、超聲等檢查手段無法獲取較為清晰影像圖片，對于腎上腺的臨床診斷意義較為有限[6]。因此，在本次研究中使用CT和MRI對共計40例腎上腺損傷患者進行了臨床檢查，并取得了較為滿意的臨床預期效果。CT影像學檢查結(jié)果顯示， 24例患者中有16例為局限性血腫，表現(xiàn)為腎上腺區(qū)域呈類圓形或卵圓形區(qū)域密度增高；8例患者為彌漫性血腫，表現(xiàn)為腎上腺主體部分或全部被血腫包埋，腎上腺邊界無法清晰辨別，且在肝腎周圍有少量液體滲出致使腎上腺的正常結(jié)構(gòu)消失，影像圖呈不均勻強化。從腎上腺血腫的分布方面分析，腎上腺損傷后的血腫類型以局限性血腫為主、其次為彌漫性血腫，且所有血腫均以右側(cè)多發(fā)。關(guān)于腎上腺損傷后血腫的發(fā)生機制[7]，目前臨床研究認為是由于強大的外力打擊下迫使腎上腺內(nèi)部血管破裂、腎上腺靜脈壓急劇升高，血液淤積且無法被及時吸收，最終在腎上腺部位形成血腫。需要注意的是，臨床上將腎上腺血腫型損傷與腎上腺皮腺瘤、腎上腺脂肪瘤等混淆的事件偶有報道[8]，主要是其CT影像學表現(xiàn)較為相近，若不進行仔細辨別或輔以其它辨別手段，誤診的可能性較大。經(jīng)過臨床對比發(fā)現(xiàn)，腎上腺血腫患者的CT值常在50 HU以上且增強掃描時中心強化不明顯，而腎上腺部位腫瘤的CT值則一般在40 HU以下，為我們區(qū)分腎上腺血腫和腎上腺部腫瘤提供了依據(jù)。本次研究中，24例經(jīng)CT檢查的腎上腺損傷患者的CT值均>50 HU，且在影像學表現(xiàn)方面也以中心強化不明顯為主要特征，完全符合腎上腺血腫的判斷標準，即提示我們CT對腎上腺損傷具有較高的診斷價值。在腎上腺的隨訪結(jié)果方面，幾乎所有患者的血腫均呈逐漸消失的趨勢，說明腎上腺損傷后多數(shù)能夠恢復至正常形態(tài)，但其內(nèi)分泌功能是否能恢復至初始水平需視情況而定。

腎上腺損傷按照分期一般被分為急性期、亞急性期和慢性期，但截至到目前為止關(guān)于腎上腺損傷的分期并無較為明確的標準[9]。因腎上腺血腫形成時，腎上腺組織內(nèi)部由于紅細胞破裂而生成大量的去氧血紅蛋白，導致不同時期內(nèi)腎上腺組織細胞內(nèi)外鐵的分布均勻程度有所不同[10]。因此，考慮使用MRI對腎上腺損傷進行檢查時將更易獲取不同腎上腺損傷的分期數(shù)據(jù)。本次研究中16例行MRI檢查的患者中，患者的主要血腫類型為局限性血腫，且以右側(cè)為主，病理特征與CT的檢測結(jié)果一致。急性期局限性血腫主要表現(xiàn)為腎上腺邊界清晰，腺體體積明顯增大，且T1WI呈等高或稍高信號灶，T2WI呈稍高信號灶；亞急性血腫患者則表現(xiàn)為T1、T2加權(quán)像信號強度不均一的現(xiàn)象，邊界模糊，腺體體積增大不顯著，通過脂肪抑制成像仍能清晰看到腎上腺與周圍臟器的邊界，并能觀察腺體體積增大的跡象。彌漫性血腫患者的MRI影像主要表現(xiàn)為腎上腺邊界不清晰，且T1WI與T2WI的信號強度呈明顯不均一現(xiàn)象，混雜信號較多。整體而言，MRI對腎上腺損傷的檢測能力與CT的相當，均能夠精確地檢出腎上腺的損傷程度和血腫類型。16例腎上腺損傷患者的影像學表現(xiàn)與既往的臨床研究結(jié)果基本一致[11]。

通過本次研究，對腎上腺損傷的CT和MRI表現(xiàn)進行了研究與分析，結(jié)果顯示，CT和MRI均能夠有效檢出腎上腺損傷的病變類型，提示我們CT和MRI對于腎上腺損傷的診斷和定性均有較高的臨床價值。由于腎上腺損傷屬于臨床較為少見的外傷性疾病，在病例的搜集方面可能存在著一定的不足，在今后的臨床工作中進行不斷完善。

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（收稿日期：2013-11-14）endprint