建立日間精神康復(fù)中心的運(yùn)作模式及社工角色初探

梁藝凌

精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面的問(wèn)題，指的是大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度的障礙，可伴有痛苦體驗(yàn)或功能損害。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈，受生活、工作、情感等多方壓力的多重壓迫，精神疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，由于治療資源、康復(fù)功能的客觀限制，單一的住院康復(fù)已不能滿足精神疾病康復(fù)者的日?？祻?fù)需要，借鑒先進(jìn)地區(qū)的精神康復(fù)模式，日間精神康復(fù)中心將會(huì)應(yīng)運(yùn)而生。

日間精神康復(fù)中心應(yīng)是一個(gè)精神分裂癥患者的日間托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，以改善優(yōu)化康復(fù)環(huán)境為短期目標(biāo)，以協(xié)助患者回歸社會(huì)為長(zhǎng)期目標(biāo)。一般而言，中心應(yīng)秉承平等的服務(wù)理念，倡導(dǎo)會(huì)所康復(fù)的理念，明確以患者轉(zhuǎn)介接收、初次評(píng)估、服務(wù)介入、定期評(píng)測(cè)、出院預(yù)備、退出轉(zhuǎn)介、離院跟進(jìn)服務(wù)流程，使患者更好地回歸正常的社會(huì)生活。

一、日間精神康復(fù)中心概述

日間精神康復(fù)中心應(yīng)是一個(gè)完全屬于精神障礙康復(fù)者的俱樂(lè)部，倡導(dǎo)居家化、個(gè)體化、人性化。為消除康復(fù)患者的“被標(biāo)簽化”，中心內(nèi)的康復(fù)者都會(huì)被尊稱為“會(huì)員”。中心內(nèi)要配有各種居家式的人性服務(wù)設(shè)施，如廚房、餐廳、圖書(shū)室、電腦角等，同時(shí)，還會(huì)根據(jù)社會(huì)的就業(yè)需求和患者的職業(yè)技能能力，開(kāi)設(shè)各種技能培訓(xùn)小組，以提高康復(fù)者們的職業(yè)技能水平。

中心一般配備社會(huì)工作者、康復(fù)護(hù)士等專業(yè)技術(shù)人員。社工負(fù)責(zé)中心的一切運(yùn)作，康復(fù)護(hù)士協(xié)助提供精神科方面的預(yù)防、護(hù)理等。一般而言，中心內(nèi)的會(huì)員多為輕中度精神分裂癥康復(fù)期患者，病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒，智力水平正常，疾病認(rèn)知度高，治療依從性強(qiáng)。

進(jìn)入中心前，康復(fù)者需要全面征求各方面的意見(jiàn)。除了遵從康復(fù)者本人意愿外，還必須征詢主診醫(yī)生、護(hù)士、社工、家屬及其康復(fù)者本人的意見(jiàn)，綜合考慮其精神狀況和身體條件，最大限度避免意外的發(fā)生。每隔半年要對(duì)全體會(huì)員進(jìn)行基本的隨訪考察，以評(píng)估其是否適合繼續(xù)留在中心。同時(shí)，若病區(qū)有條件相對(duì)成熟的康復(fù)者需要轉(zhuǎn)介，經(jīng)多方評(píng)估合格后便可接納為新會(huì)員。中心的日常運(yùn)作以會(huì)員為主導(dǎo)，社工為指導(dǎo)，運(yùn)用社會(huì)工作專業(yè)理念，通過(guò)小組、個(gè)案等專業(yè)工作方法，經(jīng)營(yíng)“事業(yè)”，以重建其信心，協(xié)助其提高自我認(rèn)知水平、增強(qiáng)回歸社會(huì)適應(yīng)社會(huì)的能力。

二、日間精神康復(fù)中心運(yùn)作模式

（一）定期召開(kāi)家事會(huì)

中心成立之初，可在社工的協(xié)助下，在會(huì)員內(nèi)部推選產(chǎn)生1名會(huì)長(zhǎng)，負(fù)責(zé)中心當(dāng)月的所有管理工作，并對(duì)社工負(fù)責(zé)。隨后，每名會(huì)員按照會(huì)員編號(hào)輪流擔(dān)當(dāng)會(huì)長(zhǎng)，主持召開(kāi)每周一次的家事會(huì)。會(huì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)向全體會(huì)員匯報(bào)中心上周工作情況及本周工作安排，其后社工對(duì)會(huì)員進(jìn)行逐一點(diǎn)評(píng)。

（二）營(yíng)造如家的居家氛圍

社工應(yīng)倡導(dǎo)“中心就是會(huì)員們的家”。這種如家的氛圍，體現(xiàn)在每個(gè)小細(xì)節(jié)中，如電話由會(huì)員自己接聽(tīng)，衛(wèi)生由會(huì)員自己編班輪流打掃，環(huán)境布置也由會(huì)員自己說(shuō)了算，在病區(qū)遇到煩悶的事情可以找“親人”或社工訴說(shuō)。實(shí)際上，精神分裂癥康復(fù)者也有表達(dá)、追求美麗和愛(ài)與被愛(ài)的需要，這種如家的氛圍會(huì)使他們的精神狀況日漸好轉(zhuǎn)。

（三）經(jīng)營(yíng)自己的“事業(yè)”

精神分裂癥康復(fù)患者回歸社會(huì)，最重要的是通過(guò)就業(yè)實(shí)現(xiàn)再社會(huì)化。為此，中心應(yīng)設(shè)立各種技能訓(xùn)練小組，如模擬超市等，經(jīng)社工的崗前培訓(xùn)及帶教示范后，可全權(quán)交會(huì)員們自主經(jīng)營(yíng)，從進(jìn)貨、定價(jià)、盤(pán)點(diǎn)、銷售、找零、記賬，均由會(huì)員們自主決定。每周定員定崗，采取輪流負(fù)責(zé)制。每周的盈利會(huì)提交家事會(huì)審議。每天“結(jié)束營(yíng)業(yè)”后，社工將會(huì)同當(dāng)班的會(huì)員一道進(jìn)行賬目核對(duì)，確保不出紕漏。

（四）開(kāi)辦“自由煮意”學(xué)堂

中心的廚房可以每周對(duì)會(huì)員開(kāi)放，在廚房開(kāi)放的前一天，社工應(yīng)固定時(shí)間主動(dòng)收集會(huì)員們的意見(jiàn)，購(gòu)買(mǎi)所需的食材、調(diào)料。烹飪制作過(guò)程中，會(huì)員們則會(huì)下載、查找相關(guān)的食譜，與會(huì)員一道研究新菜式。全是會(huì)員自己構(gòu)思菜式、翻查相關(guān)菜譜，自己分工、自己下廚，社工則從旁拍攝記錄，便于會(huì)后分享點(diǎn)評(píng)。

（五）明確獎(jiǎng)懲機(jī)制

中心應(yīng)設(shè)立考勤制度，適度參考商業(yè)運(yùn)作模式，推行會(huì)員積分做法。每天社工及會(huì)員自己將對(duì)其表現(xiàn)進(jìn)行客觀的綜合評(píng)價(jià)，每個(gè)月將通過(guò)會(huì)員的群體評(píng)議，選出若干名會(huì)員之星，進(jìn)行代幣獎(jiǎng)勵(lì)，所獲得的代幣可以在模擬超市中使用。會(huì)員可根據(jù)自己的需要以代幣換取喜歡的零食、需要的日用品甚至精神需求（如外出參觀、圖書(shū)借閱、計(jì)算機(jī)租用、生活照拍攝等）。

（六）適時(shí)開(kāi)展小組、個(gè)案工作

春節(jié)、長(zhǎng)假黃金周前夕這些敏感節(jié)日是精神病復(fù)發(fā)率較高的危險(xiǎn)時(shí)期，社工應(yīng)積極和會(huì)員們對(duì)應(yīng)的主診醫(yī)生詳細(xì)了解各會(huì)員的情況，并視情況需要邀請(qǐng)醫(yī)生、家屬及會(huì)員本人開(kāi)展小組工作，對(duì)部分有需要的會(huì)員另外進(jìn)行個(gè)案輔導(dǎo)，協(xié)助其平穩(wěn)渡過(guò)敏感時(shí)期。

（七）賦予中心會(huì)員部分“特權(quán)”

記得從事精神分裂癥康復(fù)多年的香港社工泰斗葉錦成先生曾說(shuō)過(guò)，統(tǒng)一的院舍生活，從表面上說(shuō)是規(guī)范了患者的起居作息時(shí)間，為他們確立了良好的生活規(guī)律，培養(yǎng)了良好的生活習(xí)慣，但是也從一定程度上剝奪了案主的自決能力。每天重復(fù)單調(diào)的生活，從作息時(shí)間、衣服和拖鞋的樣式和顏色、從下床到洗漱間的路線，甚至是起居用的牙刷、杯子和牙膏，都是由醫(yī)院統(tǒng)一提供的。康復(fù)患者只有做與不做的選擇——當(dāng)然，如果選擇不做，會(huì)招致更多的“麻煩”，主診醫(yī)生會(huì)對(duì)其表示額外的關(guān)注，和患者進(jìn)行交談，了解這種“不配合行為”產(chǎn)生的動(dòng)機(jī)和原因。除此以外，并沒(méi)有其他選擇的余地。

曾有調(diào)查顯示，有超過(guò)60%的在院精神疾病康復(fù)患者不喜歡這種統(tǒng)一的病人服裝，一成不變的圍墻生活，久而久之，他們會(huì)產(chǎn)生“被坐牢”“被監(jiān)管”的負(fù)面情緒，不利于精神疾病的康復(fù)。甚至，部分伴有情緒障礙的患者在住院康復(fù)中期還容易誘發(fā)精神疾病復(fù)發(fā)，這明顯是與住院康復(fù)的初衷相悖。面對(duì)種種調(diào)查數(shù)據(jù)和客觀事實(shí)，建議中心的會(huì)員可以擁有多項(xiàng)“特權(quán)”，如可不穿著病人服裝，擁有一套與別不同的餐具，可自主選擇午餐的食物，有自主管理權(quán)的個(gè)人儲(chǔ)物柜，可以在社工或護(hù)士的陪同下到中心外甚至院外參加交流及參觀活動(dòng)，優(yōu)先參加中心開(kāi)展的“好書(shū)大家讀”“K王爭(zhēng)霸賽”“圣誕嘉年華”“新春趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)”等豐富多彩的文娛活動(dòng)，以促進(jìn)會(huì)員們?nèi)遮呎５厣頴ndprint

三、日間精神康復(fù)中心的社工角色定位

（一）直接服務(wù)的角色

1.指導(dǎo)者。中心內(nèi)的每一個(gè)會(huì)員都是社工的服務(wù)對(duì)象。根據(jù)會(huì)員自訴或被挖掘的求助需要，社工與其共同分析所處的困境及可利用的資源，引導(dǎo)其認(rèn)清所處的境況，調(diào)整心態(tài)、調(diào)節(jié)情緒，讓服務(wù)對(duì)象能在冷靜、客觀的條件下自主做出決定。

2.支持者。在精神康復(fù)的道路上，每一個(gè)康復(fù)者都是孤獨(dú)的。家屬只能在極為有限的空余時(shí)間內(nèi)對(duì)其進(jìn)行探訪，多年的住院生活也讓其與朋友們失去聯(lián)系。社工則是他們的同路人，仔細(xì)聆聽(tīng)、理解他們的困難，在其康復(fù)路上不斷鼓勁加油，記錄其點(diǎn)點(diǎn)滴滴的進(jìn)步和好轉(zhuǎn)，使其不斷樹(shù)立強(qiáng)化生活的信心和希望。

3.調(diào)解者。精神分裂癥康復(fù)者之間、康復(fù)者與其家屬、康復(fù)者與醫(yī)護(hù)人員之間，都有產(chǎn)生矛盾的可能性。由此，針對(duì)矛盾及其產(chǎn)生的原因，社工在精神分裂癥康復(fù)者、家屬、醫(yī)護(hù)人員的三維模式中，較常扮演調(diào)解者的角色。由于工作量大，醫(yī)護(hù)人員可能對(duì)每個(gè)精神患者的關(guān)注程度是有差異的，同樣地，對(duì)病情的解釋也較多是點(diǎn)到即止；作為家屬，當(dāng)然希望醫(yī)護(hù)人員能把更多的心血傾注在自己的親人上；而對(duì)患者而言，他們更渴望的可能是得到更多來(lái)自親人的關(guān)心和照顧。社工就在這三者關(guān)系中找到平衡點(diǎn)，應(yīng)用專業(yè)的方法，協(xié)助促進(jìn)家屬和醫(yī)務(wù)人員的良性有效溝通，及時(shí)化解患者及家屬之間的矛盾。

4.教育者。調(diào)查顯示，精神疾病治療依從性不佳、家庭和社會(huì)支持不良、生活應(yīng)激事件和既往復(fù)發(fā)史等因素是精神疾病復(fù)發(fā)的導(dǎo)火線。更有臨床數(shù)據(jù)表明，由于藥物依從性差導(dǎo)致精神分裂癥復(fù)發(fā)率竟然高達(dá)43%。因?yàn)榫窨扑幬锏母狈磻?yīng)較多，很多患者在自覺(jué)病情穩(wěn)定后便漏服藥甚至自行斷藥，從而導(dǎo)致精神疾病復(fù)發(fā)。然而，精神疾病強(qiáng)調(diào)的是全程治療，而每次復(fù)發(fā)其實(shí)就是病情加重的直接表現(xiàn)和原因，因此，社工在與康復(fù)者的同行路上要一再?gòu)?qiáng)調(diào)定時(shí)服藥的重要性和必要性，教育其如何應(yīng)對(duì)藥物副反應(yīng)，鼓勵(lì)、引導(dǎo)其定時(shí)服藥。

（二）間接服務(wù)的角色

1.倡議者。事實(shí)上，出于保護(hù)患者安全的考量，精神科住院病房的設(shè)施配備十分簡(jiǎn)單，任何一件額外的配套都有可能成為精神病人襲擊的潛在兇器。社會(huì)工作者根據(jù)自身對(duì)會(huì)員在康復(fù)中心期間表現(xiàn)的綜合觀察，曾向精神疾病治療住院機(jī)構(gòu)發(fā)出有關(guān)倡議，如在保障安全的前提下適當(dāng)增加梳洗用的鏡子，倡導(dǎo)設(shè)立病房便服日等。同時(shí)，也通過(guò)開(kāi)展社區(qū)活動(dòng)，制作宣傳短片等，通過(guò)電視頻道、街頭倡議等方式，向社會(huì)發(fā)出平等對(duì)待精神病人的呼吁。

2.研究者。為更進(jìn)一步促進(jìn)民政服務(wù)對(duì)象中的精神病人的利益改善，享受更為優(yōu)質(zhì)的社會(huì)福利服務(wù)，社工也應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的研究。閱讀精神分裂癥康復(fù)的相關(guān)文獻(xiàn)、評(píng)估社工介入的實(shí)際效果，通過(guò)詳盡的個(gè)案分析科學(xué)歸納精神分裂癥康復(fù)者的真實(shí)境況、真正需求及解決方案等，使之形成對(duì)政府決策者有著重要參考意義的政策制定指引。

（三）復(fù)合服務(wù)的角色

1.管理者。社工根據(jù)其在日間精神分裂癥康復(fù)中心不斷累積的工作經(jīng)驗(yàn)，把其歸納轉(zhuǎn)化為具體的精神分裂癥康復(fù)行動(dòng)指南，制訂詳盡可行的服務(wù)和工作方案，推動(dòng)精神障礙康復(fù)領(lǐng)域中福利行政工作和實(shí)務(wù)行政工作的向前發(fā)展。

2.資源協(xié)調(diào)者。在精神疾病康復(fù)過(guò)程中，官方機(jī)構(gòu)比草根的民辦機(jī)構(gòu)擁有相對(duì)充裕的資源。面對(duì)依然有限的資源，社會(huì)工作者應(yīng)致力于尋求院方、社區(qū)、合作機(jī)構(gòu)、慈善團(tuán)體等在物質(zhì)上或者技術(shù)上給予更多的支持援助。

（作者單位：西北農(nóng)林科技大學(xué)）endprint