結(jié)腸癌并急性腸梗阻86例圍手術(shù)期處理體會(huì)

（廣西百色市德?？h人民醫(yī)院，廣西 百色 533700）

結(jié)腸癌并急性腸梗阻86例圍手術(shù)期處理體會(huì)

許海明

（廣西百色市德保縣人民醫(yī)院，廣西 百色 533700）

目的 通過(guò)總結(jié)各年齡階段結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的發(fā)病率，探討該病不同年齡階段圍手術(shù)期的不同處理特點(diǎn)。方法 收集我院從2008 年 3 月至 2013 年 4 月 86 例結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者，根據(jù)各年齡階段發(fā)病率不同，41～65 歲患病率最高，66～100 歲發(fā)病率居第二，25～40 發(fā)病率第三，采用手術(shù)方式：結(jié)腸癌切除術(shù)、回結(jié)腸吻合術(shù)、單純?cè)炜冖衿谖呛闲g(shù)，分析其圍手術(shù)期的不同處理特點(diǎn)，以確保各年齡階段患者均能達(dá)到最好的療效。結(jié)果 各年齡階段發(fā)病率比較（P＜0.05），說(shuō)明在 50 歲左右為結(jié)腸癌發(fā)病年齡高峰期。8 例死亡，2 例心肺功能不全；6例術(shù)后切口感染，脂肪液化使切口愈合延遲，余均經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 做好術(shù)前充分準(zhǔn)備及術(shù)后精心護(hù)理，有助于減少并發(fā)癥并促進(jìn)患者恢復(fù)。

結(jié)腸癌；急性腸梗阻；圍手術(shù)期

結(jié)腸癌是世界三大常見惡性腫瘤之一，尤其以歐美發(fā)達(dá)國(guó)家為甚。環(huán)境及遺傳是影響結(jié)腸癌發(fā)病的兩大主要因素，特別是飲食因素密切相關(guān)，西方國(guó)家的高脂肪食譜及食物纖維不足成為其發(fā)病率較高的相關(guān)因素[1-3]。近年來(lái)，我國(guó)結(jié)腸癌發(fā)病率及病死率上升趨勢(shì)也較明顯，發(fā)病年齡以41～65歲較多，50歲為發(fā)病高峰，男女比例為2～3∶1，現(xiàn)我國(guó)發(fā)病年齡有提前的趨勢(shì)，30歲以下青年發(fā)病不少見，在我國(guó)結(jié)腸癌的發(fā)病特點(diǎn)是中位發(fā)病年齡比歐美提前約10年，且青年結(jié)腸癌比歐美國(guó)家多見。乙狀結(jié)腸及其周圍為結(jié)腸癌的好發(fā)部位，占64%。結(jié)腸癌的發(fā)生是由正常腸上皮增生改變/微小腺瘤-早期腺瘤-中期腺瘤-后期腺瘤-癌-癌轉(zhuǎn)移的演變過(guò)程，該演變過(guò)程有癌基因與抑癌基因不同的作用，結(jié)腸癌的發(fā)生過(guò)程是基因變異的結(jié)果，其分子生物學(xué)基礎(chǔ)正是癌基因和抑癌基因復(fù)合突變的累積結(jié)果，然而基因變異卻是環(huán)境與遺傳因素聯(lián)合作用的結(jié)果[4]。

表1 各年齡階段結(jié)腸癌切除術(shù)手術(shù)方式（例）

1 資料與方法

1.1 一般資料：2008年3月至2013年4月我院共收治結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者86例，其中男50例，女36例，年齡25～90歲，其中41歲以上者占82.36%（70/86）。將所有病例分為3個(gè)年齡階段：25～40歲，41～65歲，66～100歲，腫瘤發(fā)生部位在左半結(jié)腸29例，右半結(jié)腸48例，橫結(jié)腸8例。Dukes分期：A期20例，B期33例，C1期17例，C1期12例，D期4例。本組25例術(shù)前合并其他疾病，其中心血管疾病17例，肺功能障礙5例，糖尿病3例。

1.2 手術(shù)方式：住院經(jīng)胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、灌腸及使用抗生素預(yù)防感染等治療無(wú)效，且在患者一般狀況允許的情況下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方式如下：行根治性切除60例、姑息性切除15例。其中左半結(jié)腸病例切除Ⅰ期吻合術(shù)29例，橫結(jié)腸切除術(shù)5例，偏左側(cè)的橫結(jié)腸癌4例行切除降結(jié)腸，行升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸吻合術(shù)，右半結(jié)腸病例切除Ⅰ期吻合術(shù)42例，6例患者因腸管極度充血、水腫或腫瘤已在腹腔廣泛種植和轉(zhuǎn)移而放棄進(jìn)一步手術(shù)，給予橫結(jié)腸造瘺，1例患者因年齡較大，自身慢性消耗，合并梗阻，未及準(zhǔn)備手術(shù)而亡[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)果：41～65歲患病率最高（52.94%），66～100歲發(fā)病率居第二（29.41%），25～40發(fā)病率（17.64%），各年齡階段發(fā)病率比較（P＜0.05），說(shuō)明50歲左右為結(jié)腸癌發(fā)病年齡高峰期。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥：2例術(shù)后因吻合口漏，腹腔感染甚重而亡。1例術(shù)后因肺部感染致呼吸衰竭而亡，2例心肺功能不全；6例術(shù)后切口感染，脂肪液化使切口愈合延遲，余均經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。

3 討 論

結(jié)腸癌合并腸梗阻常常有排便習(xí)慣改變、腹脹、腹痛及大便帶血或有便血史，全身表現(xiàn)常有不明原因的貧血、發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹部腫塊及進(jìn)行性體質(zhì)量減輕等。其手術(shù)病死率及術(shù)后并發(fā)癥較高，故需早期診斷，并行手術(shù)治療才能提高患者生存率。結(jié)腸癌合并急性腸梗阻的手術(shù)原則是解除梗阻及根治腫瘤。本組48例右半結(jié)腸癌梗阻有42例施行右半結(jié)腸Ⅰ期切除吻合術(shù)，術(shù)后未出現(xiàn)吻合瘺，治療效果較滿意[6]。6例患者因腸管極度充血水腫或腫瘤已在腹腔廣泛種植和轉(zhuǎn)移而放棄進(jìn)一步手術(shù)，給予橫結(jié)腸造瘺。29例左半結(jié)腸癌急性腸梗阻中均施行了Ⅰ期切除吻合術(shù)，橫結(jié)腸切除術(shù)5例，偏左側(cè)的橫結(jié)腸癌4例行切除降結(jié)腸，行升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸吻合術(shù)，右半結(jié)腸病例切除Ⅰ期吻合術(shù)42例，6例患者因腸管極度充血、水腫或腫瘤已在腹腔廣泛種植和轉(zhuǎn)移而放棄進(jìn)一步手術(shù)，給予橫結(jié)腸造瘺，1例患者因年齡較大，自身慢性消耗，合并梗阻，未及準(zhǔn)備手術(shù)而亡。2例術(shù)后因吻合口漏，腹腔感染甚重而亡。1例術(shù)后因肺部感染致呼吸衰竭而亡，2例心肺功能不全；6例術(shù)后切口感染，脂肪液化使切口愈合延遲[7]。筆者在此次總結(jié)中認(rèn)為結(jié)腸癌腸梗阻行Ⅰ期切除吻合術(shù)的適應(yīng)證包括：①患者自身體質(zhì)較好，能承受根治性切除術(shù)；②腫瘤Dukes分期屬于A、B、C1、C2期；③發(fā)生梗阻時(shí)間不長(zhǎng)，經(jīng)抗生素治療、胃腸減壓、灌腸，腸壁水腫輕，血供良好；④估計(jì)吻合后無(wú)張力。腫瘤晚期因廣泛轉(zhuǎn)移、與鄰近組織粘連緊密而不能根治時(shí)，可施行單純?cè)殳浕蚪輳绞中g(shù)。以解除梗阻，延長(zhǎng)生命。但施行此種手術(shù)必須慎重，需考慮到因腸腔壓力高、腸壁水腫嚴(yán)重發(fā)生吻合口瘺的可能。術(shù)中需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散；腸減壓時(shí)保護(hù)好切口；在吻合口附近及盆腔置引流物；關(guān)腹前用5-FU沖洗病灶處[8]。術(shù)后給予抗感染、補(bǔ)液、糾正酸堿平衡等治療，需盡量使白蛋白＞30 g/mL，血紅蛋白＞100 g/mL，應(yīng)用TPN治療補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。每天給予擴(kuò)肛l～3次， 直至腸道功能恢復(fù)，同時(shí)使腸道充分休息。密切觀察引流量，如發(fā)現(xiàn)腸瘺無(wú)明顯腹膜炎擴(kuò)散表現(xiàn)的，一般經(jīng)保守治療可治愈。也可化學(xué)藥物治療，常見化療方案以下幾種：①口服氟尿嘧啶方案；②uft方案；③卡培他濱方案；④奧沙利鉑聯(lián)合5 fu/lv方案；⑤依立替康聯(lián)合5 fu/lv方案。結(jié)腸癌合并腸梗阻經(jīng)根治手術(shù)治療后，5年生存率Dukes A期可達(dá)到80.48%，B期65.33%、C期為30%。注重預(yù)防及治療并發(fā)癥，注意切口愈合情況，特別是高齡患者，心肺功能不佳，梗阻較重且常常合并有高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫等基礎(chǔ)疾病者。各年齡階段患者結(jié)腸癌合并腸梗阻圍手術(shù)期臨床處理不同，老年患者基礎(chǔ)疾病多，身體素質(zhì)差，術(shù)后并發(fā)癥多，故需做好術(shù)前充分準(zhǔn)備及術(shù)后精心護(hù)理，減少并發(fā)癥及幫助患者恢復(fù)，中年患者圍手術(shù)期的恰當(dāng)處理是預(yù)后的關(guān)鍵，青年患者基礎(chǔ)身體素質(zhì)較好，及早發(fā)現(xiàn)并行手術(shù)治療均有良好的預(yù)后[9,10]。

[1] 衛(wèi)文棟,李非,孫長(zhǎng)怡,等. 結(jié)腸癌并急性腸梗阻外科急診處理的臨床探討[J].疑難病雜志,2012,11(5):849-851.

[2] 趙忠新.左側(cè)結(jié)腸癌并急性腸梗阻根治手術(shù)治療分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,10(4):1703-1704.

[3] 陸日克.Ⅰ期手術(shù)治療左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻[J].臨床醫(yī)學(xué), 2012,12(5):47-48.

[4] 肖義成.大腸癌并急性腸梗阻發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的關(guān)聯(lián)分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,11(5):1617-1619.

[5] 許揚(yáng)雄.左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻一期手術(shù)治療[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2012,2(1):48+51.

[6] 張富根,陳冬春,劉祥,等.全結(jié)腸灌洗在左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻I期切除吻合術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012, 4(2):111-113.

[7] 徐剛潮,陳勇平.左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻16例一期切除治療體會(huì)[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2012,2(1):30-31.

[8] 鄧東海,李運(yùn)福,李輝,等.大腸癌并急性腸梗阻的外科治療體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,21(9):1910.

[9] 曾岳岳,黃正接,易文城,等.結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的外科治療分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,8(4):452-453.

[10] 曾勇.老年結(jié)腸癌并急性腸梗阻的術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,14(7):1110-1111.

R735.3+5

：B

：1671-8194（2014）30-0229-02