美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床療效

（江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900）

美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床療效

鄭海燕

（江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900）

目的 探究治療冠心病心力衰竭時美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的治療效果。方法 將98例已確診為冠心病心力衰竭的患者隨機均分為2組，即對照組和觀察組，分別進行常規(guī)治療和常規(guī)治療+美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的治療。觀察記錄兩組患者的 EF變化、心功能變化等情況以及兩組患者的心率和血壓的變化情況。結(jié)果 觀察組的顯效率、總有效率要比對照組高（P＜0.05）；兩組的心率和血壓均明顯降低（P＜0.05），但是觀察組的變化幅度要高于對照組。結(jié)論 在治療冠心病心力衰竭方面，在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上使用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪能夠顯著改善患者的心功能和EF，治療作用顯著。

曲美他嗪；冠心病心力衰竭患者；美托洛爾

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是由于脂質(zhì)代謝異常使血液中的脂質(zhì)沉積在動脈內(nèi)膜上而使動脈腔變窄，從而使心臟供血不足而產(chǎn)生的心血管疾病。心力衰竭是指長時間的心肌供血不足使心肌發(fā)生纖維化，從而減弱心臟的泵血功能，影響正常機體代謝[1]，是冠心病的常見并發(fā)癥之一。心力衰竭多發(fā)于中老年人，血管病變嚴(yán)重，傳統(tǒng)藥物的治療均不能取得較好的療效[2]。筆者對美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的治療作用進行了觀察研究，其研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年6月至2014年6月來我院進行治療的確診為冠心病心力衰竭的患者98例，其中男性58例，女性40例；年齡45～78歲，平均年齡60.7歲；據(jù)NYHA分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級59例，Ⅳ級27例。將這些患者隨機均分為兩組即對照組和觀察組，兩組在性別、年齡、心功能分級等方面沒有顯著差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

①對照組：常規(guī)治療，即進行強心、硝酸酯類、ACEI等綜合治療，治療周期為1個月。②觀察組：常規(guī)治療+美托洛爾（2次/天，首劑量7 mg/d，之后逐漸加量，但是每天服用不得超過100 mg）+曲美他嗪（20 mg/d，分3次服用），治療周期為1個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

心功能按NYHA分級進行評價。療效分級為顯效：EF增加≥50%，心功能改善提高2級，患者的體力活動不受限制；有效：EF增加≥20%，心功能改善提高1級，患者的活動量受輕微限制；無效：EF、心功能無明顯改善甚至加重，患者的活動量明顯受到限制?？傆行?有效率+顯效率=1-無效率。觀察記錄患者治療前后的血壓和心率的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，兩組的數(shù)據(jù)結(jié)果采用χ2檢驗。P＜0.05表明具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由表1的數(shù)據(jù)可知，觀察組的顯效率、總有效率要比對照組高（P＜0.05），而無效率要顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 療效對比

由表2的結(jié)果可知，兩組的心率和血壓均明顯降低（P＜0.05），但是觀察組的變化幅度要高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組的有關(guān)指標(biāo)比較

3 結(jié) 論

冠心病心力衰竭是冠心病的常見病發(fā)癥之一，是由冠心病導(dǎo)致心肌缺血，影響心肌細(xì)胞的代謝，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞纖維化、心肌細(xì)胞收縮力降低的一種疾病[3]。傳統(tǒng)藥物通過調(diào)節(jié)冠脈的彈性，增加物流量來達到治療的目的，但是冠心病心力衰竭的高發(fā)人群——中老年人的血管病變較嚴(yán)重，所以擴張冠脈已經(jīng)無法達到理想的效果了。

美托洛爾是一種選擇性腎上腺素β1受體拮抗劑，能夠阻斷兒茶酚胺對血管的直接收縮作用，從而能夠降低心肌耗氧量，改善心臟的供血；還能夠調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)的功能，從而改善心率的異常變化；還可上調(diào)β受體、增強心肌收縮，增加心臟的泵血；該藥的口服吸收率在90%以上，作用迅速。所以該藥在傳統(tǒng)β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上還具有維護心臟的功能和結(jié)構(gòu)，口服利用度高，作用迅速的特點。

曲美他嗪是長鏈3-AKT抑制劑，能夠維持細(xì)胞內(nèi)的穩(wěn)態(tài)，避免細(xì)胞內(nèi)膜損傷，使鈉鉀泵運轉(zhuǎn)正常，減輕心臟負(fù)荷并緩解缺氧對心肌的損傷；能去除甲腎上腺素并且對抗腎上腺素；改善線粒體能量代謝，從而改善心肌功能。該藥由于作用機制較復(fù)雜，作用慢但持久。

如上述結(jié)果所示，觀察組采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加上美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪，觀察組的治療方法能夠顯著改善心臟功能，提高治療的總有效率，還能夠顯著改善冠心病心力衰竭導(dǎo)致的心率和血壓的異常變化。值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陳順洪.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭60例療效觀察[J].海峽藥學(xué),2009,21(11):148-149.

[2] 吳定蘇.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者121例臨床分析[J].藥物與臨床,2010,17(13):59-60.

[3] 吳遠(yuǎn)照.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12):8-9.

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：1671-8194（2014）30-0119-01