社區(qū)高齡老年2型糖尿病患者的用藥情況調(diào)查

（上海華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200231）

社區(qū)高齡老年2型糖尿病患者的用藥情況調(diào)查

鞏云

（上海華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200231）

目的 調(diào)查本社區(qū)高齡老年 2 型糖尿病患者口服降糖藥的用藥情況及血糖控制狀況，為合理用藥提供依據(jù)。方法 收集 2013 年 1 月至 2013 年10 月在本社區(qū)就診的高齡糖尿病患者口服降糖藥用藥情況。結(jié)果 共抽取 120 例高齡老年2 型糖尿病患者，其中同時(shí)合并高血壓、高血脂、冠心病和腦血管病變 3 種及以上疾病者有 77 例，占 64.2%。僅用 1 種口服降糖藥中最多的是 α-葡萄糖苷酶抑制劑，占 63.0%。聯(lián)合治療以 α-葡萄糖苷酶抑制劑為基礎(chǔ)聯(lián)合磺脲類用量比例最高，占 57.0%?？诜?α-葡萄糖苷酶抑制劑治療后，空腹血糖達(dá)標(biāo)率為74.0%，HbA1c 達(dá)標(biāo)率為 81.2%。結(jié)論 醫(yī)師應(yīng)結(jié)合高齡糖尿病患者臨床特點(diǎn)來選擇適宜的降糖藥，避免低血糖、肝腎損害等不良反應(yīng)的發(fā)生。α-葡萄糖苷酶抑制劑因?qū)Ω啐g老年人不良反應(yīng)小，降糖安全有效，血糖控制理想，本社區(qū)使用廣泛。

高齡老年糖尿??；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；α-葡萄糖苷酶抑制劑

糖尿?。―M）是嚴(yán)重危害人類健康的慢性常見病，尤其是2型糖尿病患病率隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化的加速而日趨增加，占所有糖尿病患者的 90%以上。國(guó)際上把年齡在80歲及以上的老年人稱為高齡老年人[1]。預(yù)計(jì)到2015年，我國(guó)80歲以上高齡老年人將達(dá)2400萬[2]。目前糖尿病已是老年人中心腦血管病、癌癥后的第3位死亡原因。這一群體用藥的安全及有效性值得探討。為了解本社區(qū)高齡老年2型糖尿病患者用藥情況，對(duì)120例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：收集2013年1月至2013年10月來我院門診就診并有詳細(xì)資料的，年齡≥80歲的高齡老年2型糖尿病患者120例進(jìn)行調(diào)查。了解患者的年齡、性別、病史、藥物名稱、用藥的種類及血糖控制狀況。其中女性68例，男性52例，年齡80～92歲，平均年齡84歲。這120例高齡老年人的病程在14～46年，病程20年以下的43例，20年以上的77例。

1.2 調(diào)查方法：采用問卷方式，內(nèi)容包括人口學(xué)資料（性別、年齡）、2型糖尿病病史、降糖藥物用藥情況、調(diào)查前1個(gè)月的內(nèi)空腹血糖及調(diào)查前3個(gè)月的糖化血紅蛋白（HbA1c）情況。

1.3 達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：此次調(diào)查的血糖控制率指最近檢測(cè)空腹血糖和HbA1c水平在控制標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的糖尿病患者比例。血糖控制達(dá)標(biāo)是根據(jù)2012年《中國(guó)成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)的專家共識(shí)》中老年糖尿病患者以空腹血糖≤8.0 mmol/L，非空腹血糖≤11.0 mmol/L，HbA1c≤7.5%為宜[3]來界定的。

2 結(jié) 果

2.1 合并心腦血管疾病情況：本次調(diào)查中，120例被調(diào)查者中僅患糖尿病不伴心腦血管病者僅16例，占13.30%；糖尿病合并高血壓、高血脂、冠心病、腦血管病變4種疾病中的2種心腦血管疾病者共27例，占22.5%，同時(shí)合并高血壓、高血脂、冠心病、腦血管病變3種及以上疾病者77例，占64.2%。

2.2 口服降糖藥用藥情況：120例患者中，通過飲食控制和體育鍛煉控制血糖而未服藥者5例（占4.2%），口服降糖藥治療者115例（占95.8%）。其中只使用1種口服藥者46例（占40.0%），使用2種49例（占42.6%），使用3種及以上者20例（占17.4%）。

2.2.1 口服降糖藥的種類：46例單藥降糖治療患者中有29例使用α-葡萄糖苷酶抑制劑（63.0%），12例使用磺脲類（占26.0%），5例使用其他類（占10.8%）。49例兩藥聯(lián)合使用的患者中α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合磺脲類比例最高，共27例使用（占55.1%）。20例3種及以上藥物聯(lián)合治療的患者中，在α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合二甲雙胍的基礎(chǔ)上再聯(lián)用磺脲類或格列奈類的各有6例（占30.0%），其次有3例采用α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合磺脲類和格列奈類（占15.0%），其他類型降糖藥物聯(lián)用占55.0%。

2.2.2 各類口服降糖藥物使用比：本次調(diào)查中，120例高齡老年2型糖尿病患者所用5類口服降糖藥物中列居前3位的依次為糖苷酶抑制劑96次（45.5%），磺脲類52次（24.6%），二甲雙胍類29次（13.7%），見表1。

表1 老年2型糖尿病患者各類口服降糖藥的使用比

2.2.3 不同降糖藥物的血糖控制情況：120例患者中有96例患者使用了含α-葡萄糖苷酶抑制劑，檢測(cè)空腹血糖達(dá)標(biāo)有71例（占74.0%），檢測(cè)HbA1c達(dá)標(biāo)有78例（占81.2%）。使用磺脲類降糖藥52例，檢測(cè)空腹血糖達(dá)標(biāo)有35例（占67.3%），檢測(cè)HbA1c達(dá)標(biāo)的40例（占76.9%）。使用了二甲雙胍類有29例，檢測(cè)空腹血糖達(dá)標(biāo)的22例（占75.9%），檢測(cè)HbA1c達(dá)標(biāo)25例（占86.2%），見表2。

表2 各類降糖藥物治療老年2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)情況

3 討 論

高齡老年2型糖尿病患者絕大多數(shù)伴有心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，容易發(fā)生無感知低血糖，一旦發(fā)生低血糖極易誘發(fā)心肌梗死及腦卒中[4]。老年糖尿病大都為2型糖尿病。2型糖尿病中約58%死于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。本調(diào)查中120例高齡老年患者中合并高血壓、高血脂、冠心病及腦血管病變兩種及以上者高達(dá)86.7%，老年2型糖尿病低血糖反應(yīng)常無典型癥狀、低血糖持續(xù)時(shí)問長(zhǎng)、恢復(fù)慢易合并腦水腫等特點(diǎn)。其誘因主要有年老體弱、意識(shí)能力差、飲食不規(guī)律、用藥不規(guī)范、藥物耐受性差，合并多器官功能損害等。因此高齡老年患者要避免使用作用強(qiáng)的降糖藥，既改善了高血糖癥狀，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，又可降低了低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

α-葡萄糖苷酶抑制劑是通過抑制葡萄糖吸收進(jìn)而達(dá)到降低患者血糖的葡萄糖苷酶抑制性藥物（代表藥物有阿卡波糖，伏格列波糖）。由于患者服用葡萄糖苷酶抑制性藥物后不會(huì)自動(dòng)吸收，因此所產(chǎn)生的不良反應(yīng)（肝功能損害，胃腸道反應(yīng)以及皮膚瘙癢等癥狀）比較小，不易發(fā)生低血壓?；请孱愃幬镌趯?duì)降低血糖方面有一定的作用，但是隨著臨床研究的不斷深入和臨床試驗(yàn)的反饋發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期服用藥物后患者會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀，若在服用藥物后護(hù)理人員沒能夠及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行能量補(bǔ)充，患者則會(huì)出現(xiàn)不同程度上的心慌，心率不穩(wěn)嚴(yán)重者則會(huì)失去意識(shí)。因此若患者年齡較大則必須慎重使用該藥物[5]。雙胍類藥物能夠有效降低肥胖 2型糖尿病患者心血管事件和病死率，但也會(huì)出現(xiàn)概率在20%的胃腸道反應(yīng)，乳酸中毒以及頭痛等癥狀[6]。因此患者服用該類藥物時(shí)，首先需將高齡、肝腎功能不全、心肺功能不全及糖尿病急性并發(fā)癥等患者排除在外。

調(diào)查顯示：不管是單用還是聯(lián)合用藥，本社區(qū)高齡老年糖尿病患者使用最多的是α-葡萄糖苷酶抑制劑。患者以α-葡萄糖苷酶抑制劑為基礎(chǔ)的降糖方案治療后空腹血糖達(dá)標(biāo)率為74.0%，HbA1c達(dá)標(biāo)率為81.2%，表明α-葡萄糖苷酶抑制劑為高齡老年糖尿病的基本治療藥物是合理的。葡萄糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖?？勺鳛?型糖尿病的一線用藥，可單獨(dú)也可與磺脲類、雙胍類及胰島素合用。α-糖苷酶抑制劑因?qū)夏耆瞬涣挤磻?yīng)小，血糖控制范圍理想，降糖安全有效，基層使用廣泛，可作為高齡老年糖尿病患者的首選用藥。

糖尿病是一種不可治愈的慢性疾病，需終身治療。目前口服降糖藥仍是治療糖尿病的主要手段之一。臨床醫(yī)師在對(duì)高齡老年糖尿病患者進(jìn)行藥物選擇時(shí)，不僅需要懂得藥物的作用機(jī)制而且還需要將患者的病情、癥狀、年齡等要素綜合考慮，這樣才能夠選擇最佳合適藥物，以此降低不良反應(yīng)發(fā)生概率以達(dá)到最佳治療效果，有效提高患者的生活質(zhì)量，減輕慢性終身性疾病對(duì)其產(chǎn)生的痛苦。

[1] 孫艷蓀,喬珊,鐘霞,等.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療高齡老年2型糖尿病29例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(7):79-80.

[2] 易景娜,陳利群,賈守梅,等.390名社區(qū)居家高齡老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析[J].全科護(hù)理,2011,9(11):2921-2924.

[3] 華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國(guó)成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)的專家共識(shí)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(5):371-374.

[4] Davies M.New.diagnostic criteria_for diabetes:are they doing what they should do?[J].lancet.,1999,354.(9179):610-615.

[5] 王毅.某三級(jí)醫(yī)院2000～2005年降糖類藥物應(yīng)用情況分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009(1):85-86.

[6] 李浩,劉培玉.格列吡嗪致老年糖尿病患者低血糖10例分析[J].中國(guó)藥師,2001,4(2):127-128.

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