米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效及不良反應(yīng)

（湖南省永州市東安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 永州 425900）

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效及不良反應(yīng)

雷小蘭

（湖南省永州市東安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 永州 425900）

目的 分析米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效。方法 分析我院異位妊娠患者的臨床資料，分為研究組（米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤）和對(duì)照組（甲氨蝶呤治療），比較兩組異位妊娠患者的臨床療效以及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者的臨床療效、血 β-HCG 下降至正常范圍時(shí)間、盆腔包塊縮小時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況均有明顯差異，研究組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)異位妊娠患者，應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療效果顯著，且縮短了臨床治療時(shí)間、降低了不良反應(yīng)發(fā)生比例，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

米非司酮；甲氨蝶呤；異位妊娠；治療效果；不良反應(yīng)

異位妊娠作為婦科常見(jiàn)急腹癥，是指[1]受精卵種植于子宮體腔以外部位的妊娠情況，也被稱之為宮外孕。國(guó)內(nèi)外報(bào)道結(jié)果顯示，異位妊娠發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)。隨著現(xiàn)代診斷、治療技術(shù)的不斷發(fā)展，所以保守治療已經(jīng)成為治療異位妊娠的主要手段，促進(jìn)了對(duì)女性生育能力的保護(hù)以及盆腔感染的發(fā)生情況。我院自采用米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合治療，取得了明顯的治療效果，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月至2012年12月期間接受治療的160例異位妊娠患者作為研究對(duì)象，所有患者均行保守治療。年齡21～43歲，平均（26.45±6.5）歲；停經(jīng)時(shí)間35～65 d。將患者分為兩組，組間一般臨床資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有臨床對(duì)比意義。

1.2 方法

研究組：80例異位妊娠患者采用甲氨蝶呤（20 mg）進(jìn)行肌內(nèi)注射，每天1次，在此基礎(chǔ)上口服米非司酮（50 mg），每天2次，整個(gè)療程為5 d，患者服藥前后2 h要保證空腹。對(duì)照組僅行甲氨蝶呤治療，具體用藥與研究組相同。兩組患者治療期間，均口服維生素C、B6加以輔助，觀察并記錄兩組患者治療期間的生命體征變化以及藥物不良反應(yīng)情況。

1.3 療效判定

有效：治療后，臨床癥狀均恢復(fù)至正常范圍，無(wú)需采用手術(shù)治療。無(wú)效：治療后，癥狀加重，需進(jìn)行手術(shù)治療[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析、處理，計(jì)數(shù)資料采用均 數(shù) ±平均 數(shù)（）表 示 ，組 間 行χ2檢 驗(yàn) ，計(jì)量 資 料采 用t檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

研究組有效人數(shù)73例（91.25%）；對(duì)照組有效人數(shù)50例（62.5%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究組療效高于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 起效時(shí)間

研究組患者血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、盆腔包塊縮小時(shí)間，均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng)分析

研究組不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高）7例（8.75%）；對(duì)照組不良反應(yīng)19例（23.75%）。研究組低于對(duì)照組，P＜0.05。所有患者經(jīng)處理后，恢復(fù)正常，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者起效時(shí)間對(duì)比表[n（%）；]

表1 兩組患者起效時(shí)間對(duì)比表[n（%）；]

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05

小組名稱 小組人數(shù) 血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間(d) 盆腔包塊縮小(d)研究組 80 16.85±6.5* 14.05±6.0*對(duì)照組 80 26.5±7.0 24.5±8.5

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析表[n（%）]

3 討 論

異位妊娠一直是威脅女性生命健康安全的急腹癥種類，主要治療方法：手術(shù)治療、藥物保守治療。隨著臨床診斷技術(shù)水平的提高，促使異位妊娠能夠達(dá)到早期診斷的效果，為藥物保守治療提供了發(fā)展契機(jī)。由于女性患者對(duì)于生育能力的要求，所以臨床上以保守治療為主，藥物方案愈發(fā)繁多。

甲氨蝶呤作為葉酸拮抗劑，是抗代謝類腫瘤藥物的代表，具有干擾DNA、RNA、蛋白質(zhì)合成、破壞絨毛的效用，直接造成女性體內(nèi)胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞死亡，不會(huì)增加流產(chǎn)率、胎兒畸形率、其他腫瘤的總發(fā)生概率。但是此藥物毒性相對(duì)較大，所以用藥不良反應(yīng)明顯。米非司酮作為合成類固醇，其作用機(jī)制是阻斷孕酮，直接促使脫模組織變性、充血以及壞死，與孕酮受體的親和力高于孕酮自身的5倍，在與脫模孕激素受體結(jié)合的基礎(chǔ)上阻斷孕酮活性，從而達(dá)到終止妊娠的目的。甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合應(yīng)用，具有見(jiàn)效快、不良反應(yīng)少、降低腹腔出血的危險(xiǎn)情況、放寬治療指征等優(yōu)勢(shì)。文獻(xiàn)報(bào)道[3]，藥物聯(lián)合可以加快胚胎的死亡、吸收，治愈率達(dá)91%以上，與本組研究結(jié)果一致。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，對(duì)于異位妊娠女性應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤的保守治療方案，總體療效優(yōu)于單一應(yīng)用甲氨蝶呤治療，具有安全、有效、藥物見(jiàn)效快的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于保護(hù)年輕未生育、對(duì)生育有愿望的女性具有積極影響意義，值得臨床推廣。

[1] 李紅.米非司酮并甲氨喋呤治療異位妊娠的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,5(6):785-786.

[2] 陳亞俠,毛愉燕,謝幸.甲氨喋呤不同方案治療輸卵管妊娠的療效及副反應(yīng)分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,14(10):112.

[3] 武海英,賈秀改.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療異位妊娠的療效觀察[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2010,19(6):436-437.

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：1671-8194（2014）30-0092-01