ICU醫(yī)院感染的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)分析

孫 田

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU一區(qū)，山東 濟(jì)寧 272000)

ICU醫(yī)院感染的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)分析

孫 田

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU一區(qū)，山東 濟(jì)寧 272000)

目的調(diào)查研究ICU醫(yī)院感染的相關(guān)因素及護(hù)理效果。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例ICU重癥患者分成觀察組與對(duì)照組，每組50例，給予兩組正常的ICU醫(yī)院感染常規(guī)性護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理。結(jié)果觀察組臨床療效的總有效率為88%，與對(duì)照組的67%相比具有顯著的差異性（P＜0.05），觀察組患者的白蛋白為（41.21±1.63）g/L，與對(duì)照組的（31.65±2.23）g/L相比存在較大差異性（P＜0.05）。結(jié)論根據(jù)患者形成ICU感染的因素進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可以有效的降低ICU綜合征的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

ICU醫(yī)院感染；影響因素；護(hù)理干預(yù)

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）為疑難重病患者集中進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)與治療的單位，同時(shí)也是醫(yī)院內(nèi)部中感染因素最為集中的場(chǎng)所[1]。根據(jù)臨床調(diào)查得出ICU患者院內(nèi)感染率為普通病房的3～4倍，嚴(yán)重影響著患者日常生活，給患者家屬以及社會(huì)帶來(lái)了較大的負(fù)擔(dān)。我院對(duì)2010年1月至2011年10月收治的100例ICU重癥患者進(jìn)行綜合性護(hù)理，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院在2010年1月至2011年10月收治的100例ICU重癥患者，均分為使用綜合性護(hù)理的治療組和常規(guī)性護(hù)理的對(duì)照組，且都符合ICU醫(yī)院感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中治療組男性患者23例，女性患者27例，年齡31～64歲，平均年齡為（43±21）歲，病程1～7年，平均病程（1.4±5.3）年，且伴隨呼吸衰竭29例，腦梗死21例；對(duì)照組男性患者28例，女性患者22例，年齡28～66歲，平均年齡為（38±25）歲，病程1～8年，平均病程（1.6±4.9）年，且伴隨呼吸衰竭20例，腦梗死30例；兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)疾病等一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)性的ICU醫(yī)院感染護(hù)理方案。治療組患者實(shí)施以下綜合性的護(hù)理手段，嚴(yán)格樹(shù)立無(wú)菌操作的觀念：手的清潔是預(yù)防HAP最簡(jiǎn)單、最有效的方法。嚴(yán)格掌握洗手消毒進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)為護(hù)理工作中避免污染無(wú)菌物品以及防止交叉感染的基本方法。臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)得出，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的洗手可以降低50%的感染率。因此治療與護(hù)理之前應(yīng)嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行洗手，并在無(wú)菌的環(huán)境下進(jìn)行操作；嚴(yán)格規(guī)范操作技術(shù)，加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作：呼吸道患者的護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，為了預(yù)防患者引發(fā)吸入性肺炎或者窒息，應(yīng)及時(shí)清理患者口腔內(nèi)部與呼吸道內(nèi)的分泌物，并在呼吸機(jī)管道使用前后進(jìn)行消毒。切開(kāi)氣管應(yīng)該在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，定時(shí)使用套管進(jìn)行吸痰，每次為15 s。對(duì)于泌尿系統(tǒng)，在操作過(guò)程中應(yīng)避免導(dǎo)尿管或者膀胱的操作，對(duì)尿道管及時(shí)進(jìn)行更換，減少患者導(dǎo)尿的次數(shù)，并縮短尿管的留置時(shí)間。每日清潔患者的會(huì)陰部位，預(yù)防尿路感染。胃腸道的操作管理，在患者進(jìn)行鼻飼的前后使用20 mL的溫水對(duì)胃管進(jìn)行沖洗，預(yù)防患者的胃管阻塞或者腸道感染；合理使用抗生素，臨床中對(duì)抗生素的合理利用可以提高臨床療效，降低患者不良反應(yīng)率與耐藥性。根據(jù)患者的病原種類以及對(duì)藥物的敏感性進(jìn)行抗生素的選擇。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在進(jìn)行護(hù)理的前后分別檢測(cè)的指標(biāo)：白蛋白、臥床時(shí)間、侵入性操作、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物以及臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，使用t檢驗(yàn)各組之間的比較；運(yùn)用百分比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，使用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)，P＞0.05，差異屬于無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05，各組間存在差異是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.01，差異為顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)比分析兩組ICU重癥患者護(hù)理后的臨床療效以及患者的臨床特征，見(jiàn)表1及表2。

表1 兩組患者臨床療效比較表

表2 兩組患者臨床特征比較表

3 討 論

由于ICU醫(yī)院收治患者均為重癥，因此患者的免疫能力較低，在治療過(guò)程中護(hù)理不到位極易引發(fā)感染，大量使用抗生素會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)部的菌群失調(diào)，減少耐藥性，影響患者的正常生活，降低生活質(zhì)量，降低臨床治療效果[2]。

本次調(diào)查研究的ICU患者感染部位主要是以呼吸道為主，并且下呼吸道感染較多[3]。其中主要是由于ICU患者臨床病情較為危重，且意識(shí)存在障礙，肌力與肌張力逐漸降低，使得保護(hù)性反射已消失，導(dǎo)致痰液堆積[4]。患者的呼吸道纖毛功能逐漸減退，防御性功能也在逐漸減弱，患者處于仰臥姿勢(shì)時(shí)會(huì)加大了細(xì)菌的吸入量，進(jìn)而導(dǎo)致了下呼吸道感染的危險(xiǎn)[5]。通過(guò)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，由于機(jī)器的污染、交叉感染，導(dǎo)致了患者器官切開(kāi)后對(duì)上呼吸道屏障產(chǎn)生破壞，引發(fā)呼吸道感染[6]。患者在治療過(guò)程中所使用的鼻胃管大大減弱了食道的括約肌功能，胃內(nèi)部的細(xì)菌會(huì)流入到患者的下呼吸道[7]。侵入性操作的時(shí)間越久更會(huì)增加感染程度。在治療與護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌化操作，嚴(yán)格控制醫(yī)務(wù)人員的洗手則是最有效防止感染的手段。在ICU醫(yī)院感染患者的治療與護(hù)理過(guò)程中應(yīng)合理使用抗生素，過(guò)度使用抗生素會(huì)破壞患者機(jī)體內(nèi)部的生態(tài)平衡，使得菌群失調(diào)，耐藥菌株大量生成，極易引發(fā)真菌感染。在臨床治療過(guò)程中有效控制抗生素的使用是有效治療ICU疾病的措施[8]。本次調(diào)查研究中實(shí)施綜合性護(hù)理的治療組患者臨床總有效率為88%，與常規(guī)性護(hù)理對(duì)照組的67%相比具有較大的差異性，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)于ICU醫(yī)院感染相關(guān)因素的分析，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)ICU環(huán)境管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌環(huán)境操作以及合理使用抗生素等綜合性護(hù)理方法，可以有效降低醫(yī)院內(nèi)部感染的發(fā)生，提高患者的臨床治療效果，促進(jìn)患者的康復(fù)速度。

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1671-8194（2014）14-0353-02