高齡患者慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理探討

董保英

（澠池縣人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 澠池 472400）

高齡患者慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理探討

董保英

（澠池縣人民醫(yī)院護(hù)理部，河南 澠池 472400）

目的通過對臨床資料的研究，探討高齡患者慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理問題。方法對2009年3月至2013年3月到我院接受鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的48例高齡患者的資料進(jìn)行回顧性分析研究。根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理的具體差異，將患者分為實驗組和對照組。實驗組患者有25例，對照組患者有23例。對照組的患者術(shù)后采用了傳統(tǒng)的護(hù)理教育方法，而實驗組的患者則在傳統(tǒng)的護(hù)理教育方法的基礎(chǔ)上持續(xù)接受健康護(hù)理教育。持續(xù)一段時間后對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的結(jié)果進(jìn)行評估和分析。結(jié)果實驗組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共7例，其中有3例患者術(shù)后出現(xiàn)血腫復(fù)發(fā)，有2例患者繼發(fā)性硬膜下血腫，1例患者出現(xiàn)張力性氣顱；癲癇和肺部感染的患者各為2例；有1例患者出現(xiàn)護(hù)理后并發(fā)癥。而對照組的患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共6例，有2例患者繼發(fā)性硬膜下血腫，1例患者出現(xiàn)張力性氣顱；癲癇1例，肺部感染2例；有3例患者出現(xiàn)護(hù)理后并發(fā)癥，且康復(fù)的時間較久，滿意度對自身的病情護(hù)理專業(yè)知識和對醫(yī)院實施健康護(hù)理工作的滿意度明顯的低于實驗組（P＜0.05）。結(jié)論在臨床對高齡患者慢性硬膜下血腫采用鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療時，除了在術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備外，要做好術(shù)后對引流管和病情的觀察工作外，做好并發(fā)癥的預(yù)防，同時醫(yī)護(hù)人員還需要重視對患者實施持續(xù)的健康護(hù)理教育及全方位的身心護(hù)理工作，對提高患者的術(shù)后治愈率抑制并發(fā)癥具有重要意義。

高齡患者；慢性硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma）是臨床上比較常見的神經(jīng)外科疾病，有頭部外傷病史的中老年人發(fā)病的高危人群。經(jīng)過醫(yī)學(xué)工作人員多年的臨床研究和實踐，確認(rèn)鉆孔引流術(shù)是治療慢性硬膜下血腫的最佳方法，因為該方法具有操作簡單、微創(chuàng)、治療效果好的優(yōu)勢[1]。高齡患者由于其身體功能和各項指標(biāo)的特殊性，術(shù)后容易出現(xiàn)血腫復(fù)發(fā)、癲癇和肺部感染等并發(fā)癥，因此需要更加嚴(yán)格的術(shù)后病情觀察和護(hù)理。本文選取2009年3月至2013年3月到我院接受鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的48例高齡患者的資料進(jìn)行回顧性分析研究，現(xiàn)將觀察與護(hù)理作的總結(jié)及探討報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

48例患者中，男性患者有31例，女性患者為17例，所有的患者年齡均＞76歲，最大的患者年齡為92歲，平均年齡為（82±3）歲。其中有明確頭部外傷史的患者為35例，受傷時間1～3個月的患者9例，4～7個月的患者4例。

1.2 治療方法及結(jié)果

手術(shù)方法：對48例患者進(jìn)行頭顱影像檢查后，按照患者的具體情況進(jìn)行單孔或者雙孔沖洗引流，沖洗時采用12～14號導(dǎo)管、1800 mL的無菌生理鹽水沖洗引流。實驗組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共7例，其中有3例患者術(shù)后出現(xiàn)血腫復(fù)發(fā)，有2例患者繼發(fā)性硬膜下血腫，1例患者出現(xiàn)張力性氣顱；癲癇和肺部感染的患者各為2例。而對照組的患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共6例，有2例患者繼發(fā)性硬膜下血腫，1例患者出現(xiàn)張力性氣顱；癲癇1例，肺部感染2例。

2 護(hù)理方法

實驗組的25例患者除了按照常規(guī)的術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者持續(xù)實施健康護(hù)理教育。包括出院后的健康教育：用藥指導(dǎo)和術(shù)后的保健、理療；入院后的健康指導(dǎo)：休息事件的安排、鍛煉、病理護(hù)理知識的教育、心理健康以及飲食和營養(yǎng)方面的指導(dǎo)。而對照組的23例患者均按照常規(guī)的術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理方法進(jìn)行[2]。

3 結(jié) 果

實驗組的患者對慢性硬膜下血腫的術(shù)后健康的相關(guān)知識掌握情況和對醫(yī)院開始實施的健康護(hù)理教育工作的滿意度均高于對照組。其中實驗組有1例患者出現(xiàn)護(hù)理后并發(fā)癥，而對照組有3例患者出現(xiàn)護(hù)理后并發(fā)癥，二者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對兩組患者的統(tǒng)計資料用SPSS18.0的統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，用（）表示，并采用t檢驗和χ2檢驗進(jìn)行比較分析。具體信息見表1。

表1 兩組患者護(hù)理結(jié)果比較

4 討 論

持續(xù)性的健康護(hù)理教育對于高齡慢性硬膜下血腫患者來說是非常重要的。由于其身體功能的代償能力弱，手術(shù)耐受性差以及各項指標(biāo)不同于其他年齡階段的患者，術(shù)后容易出現(xiàn)血腫復(fù)發(fā)、癲癇和肺部感染等并發(fā)癥，因此需要更加嚴(yán)格的術(shù)后病情觀察和護(hù)理。醫(yī)院的護(hù)理人員和家屬可以從以下三方面來進(jìn)行，即心理護(hù)理、康復(fù)教育及住出院指導(dǎo)[3]。

高齡患者在認(rèn)知功能上都會存在不同程度的問題，擔(dān)心疾病預(yù)后不良、害怕孤獨。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多陪老人聊天，在醫(yī)院的生活方面給予關(guān)心，及時交流。同時在護(hù)理的時候要注意多一些耐心、放慢語速、加大音量。關(guān)注患者的心理需求。

康復(fù)期護(hù)理也是我們必須要做好的。我們需要根據(jù)患者的不同狀況進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。對于意識模糊和偏癱者要以康復(fù)鍛煉為主。康復(fù)的過程中要讓患者的肢體位置保持舒適，防治出現(xiàn)肢體位置異常[4]。同時要伴有定時的肢體按摩促進(jìn)血液循環(huán)，消除肢體腫脹。隨著患者肢體功能的恢復(fù)，指導(dǎo)和鼓勵患者進(jìn)行主動運動。要注意為患者制定合理科學(xué)的康復(fù)鍛煉方案，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。

出院后的護(hù)理也是必不可少的。要鼓勵患者出院后在家屬的陪同下堅持康復(fù)鍛煉，囑咐患者家屬應(yīng)該注意的一些護(hù)理知識，避免患者在身體未完全康復(fù)前到人員較多的公共場所去，防止感染其他疾病或者發(fā)生摔傷。同時要讓患者定期到醫(yī)院檢查康復(fù)狀況，保持血壓和血糖的穩(wěn)定。

[1] 劉程,曲虹,辛麗莉.老年慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理探討[C].中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會——第六屆全國代表大會論文匯編,2011:806-808.

[2] 俞美定,李鳳玲,王冬梅.高齡患者慢性硬膜下血腫手術(shù)治療的護(hù)理體會[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(7):50-52.

[3] 肖德勇,鄭廣順,欒曉祖,等.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(54):124-125.

[4] 李勐,廖勇仕,王波,等.鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫術(shù)后常見的并發(fā)癥及其防治[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(5):821-822.

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1671-8194（2014）14-0307-02