益氣滋陰法治療糖尿病便秘68例臨床觀察

曹 靜

(北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院，北京 102206)

益氣滋陰法治療糖尿病便秘68例臨床觀察

曹 靜

(北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院，北京 102206)

目的觀察益氣滋陰法治療糖尿病便秘的療效。方法將符合診斷的患者隨機分為兩組，治療組68例，對照組34例，兩組在常規(guī)治療糖尿病基礎上分別采用益氣滋陰法及復方蘆薈膠囊治療，并運用統(tǒng)計學進行分析、評價。結(jié)果治療組中醫(yī)癥候療效總有效率93.94%，優(yōu)于對照組的72.41%，治療前后治療組患者的臨床癥候改善情況明顯且優(yōu)于對照組。結(jié)論益氣滋陰法治療糖尿病便秘在控制癥狀及預防復發(fā)方面明顯優(yōu)于復方蘆薈膠囊治療，值得臨床推廣。

益氣滋陰法；糖尿病；便秘

糖尿病便秘是糖尿病并發(fā)癥之一，在臨床上相當常見，而且非常頑固，有資料統(tǒng)計，糖尿病有60%以上的人群患便秘[1]。其不僅影響患者的生活質(zhì)量，同時還會增加心腦血管的風險，目前西醫(yī)對其治療多采用莫沙比利等胃腸動力藥或用緩瀉藥（代表藥：麻仁潤腸丸，復方蘆薈膠囊），治療效果不佳，對于嚴重便秘的患者多采用定期灌腸，但只能解除一時痛苦，長期使用會使患者產(chǎn)生依賴性，有的患者長期使用苦寒藥物從而導致胃腸功能受損，還會使病情加重。本人在臨床工作運用中醫(yī)辨證論治，采用益氣滋陰法治療糖尿病便秘取得了一定的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2013年9月在北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院門診治療的102例糖尿病合并便秘的患者，按2?1比例，根據(jù)隨機數(shù)目志，隨機分為兩組，其中治療組68例，完成66例，脫落2例，其中女31例，男35例，年齡49～83歲，平均（69±1.2）歲，病程3～23年，平均（8± 1.3）年；對照組34例，完成29例，脫落5例，其中女18例，男31例，年齡48～85歲，平均（68±1.1）歲，病程3～22年，平均（7±1.1）年。兩組患者在性別ā年齡、治療前中醫(yī)證候總分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

①符合《實用內(nèi)科學》[2]中2型糖尿病的診斷標準。②大便干燥或秘結(jié)不通，常2、3 d以上方排便1次；或雖大便間歇時間如常，但排便艱澀，糞質(zhì)堅硬；亦有少數(shù)患者，屢有便意，大便亦不干燥，但排出不盡[3]，多數(shù)患者還伴有腹脹等不適。③經(jīng)纖維結(jié)腸鏡或鋇餐造影除外結(jié)、直腸器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎治療

兩組均口服降糖藥或注射胰島素，空腹血糖控制在5～8 mmol/L，餐后2 h血糖控制在7～10 mmol/L。并配合飲食控制及適當?shù)倪\動，控制血糖，血糖基本達標。

1.3.2 治療組

口服自擬的益氣滋陰方，藥物組成：黃芪30 g、肉蓯蓉15 g、生白術30 g、茯苓15 g、白芍30 g、生地15 g、厚樸10 g、枳實10 g、桃仁10 g、生首烏20 g、紫苑10 g。臨證加減：患者行豐體倦，舌紅苔黃厚膩去生白術該用蒼術15 g、半夏10 g、陳皮10 g；噯氣，腹脹重加柴胡10 g、代赭石30 g，先煎；患者汗出，便后乏力，體倦者去枳實加太子參15 g、麥冬10 g、五味子6 g。輔助治療：每日清晨空腹一杯溫開水；清淡飲食，每天至少吃一盤綠葉菜；每天順時針揉肚子；養(yǎng)成定時排便的習慣，排便時禁止看書看報。

1.3.3 對照組

口服復方蘆薈膠囊每日3次，每次3粒。

1.3.4 療程

兩組均為1周為1個療程，連續(xù)治療2～3個療程，在治療后1、3個月各統(tǒng)計療效一次，并對治療前后便秘相關指標進行比較。

1.4 療效評定標準[4]

1.4.1 療效標準

①便次、間隔時間：排便間隔超過自己習慣1 d，或3 d一行（1分）；排便間隔超過自己習慣2 d，或4 d一行（2分）；排便間隔超過自己習慣3 d，或5 d一行（3分）。②便質(zhì)：先干后稀（1分）；大便干硬（2分）；大便干結(jié)如球或大便帶血（3分）。③排便費力，伴有不適感，或痛苦感，或便意未盡感。勞則易患（1分）；時有表現(xiàn)（2分）；經(jīng)常發(fā)生（3分）。④每次排便時間：15～20 min（1分）；21～30 min（2分）；30 min以上（3分）。

1.4.2 療效判定標準

痊愈：證候消失，積分零，保持2周以上。顯效：證候明顯改善，積分降低2/3以上（含2/3），保持2周以上。有效：證候好轉(zhuǎn)，積分降低1/2以上（含1/2）。無效：證候無改善。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料用Ridit統(tǒng)計分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療1個月臨床療效比較

見表1。結(jié)果表示治療組總有效率93.94%，對照組為75.86%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療后3個月臨床療效比較

見表2。結(jié)果表示治療組總有效率90.91%，對照組為62.07%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

見表3。治療組患者治療前、后證候積分差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組治療前、后證候積分差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者減少均值的比較差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

組別 例數(shù) 治療前證候積分 治療后證候積分 減少均值治療組 66 10.8±0.68 4.44±0.54 6.37±0.52對照組 29 10.5±0.77 9.61±0.69 0.92±0.83

3 討 論

益氣滋陰法治療的糖尿病便秘患者病程大多在10年以上，病情反復發(fā)作，故其病機：總離不開氣陰兩虛，腸燥失潤，氣機郁滯，通降失司。又因陰虛氣虛均可導致血瘀，瘀血不去則新血不生，瘀血內(nèi)結(jié)，致腸道失于濡養(yǎng)，從而導致大便秘結(jié)不行[5]?！夺t(yī)學衷中參西錄》“脾主升清，胃主降濁，在下之氣不可一刻不升，在上之氣不可一刻不降”。脾虛則清陽不升，污濁之氣不能排出，故本法大劑量使用黃芪以補脾肺之氣，再配以白術，茯苓健脾益氣，使脾氣足，清氣上升，濁氣下降則腑氣通，肺與大腸相表里，肺氣充足，則大腸傳導有力。生地、肉蓯蓉、白芍、何首烏養(yǎng)陰潤燥，增液以行舟。枳實、厚樸行氣通腑，以助大腸傳導糟粕。枳實與白芍相配，一氣一血，有行氣和血之能。桃仁活血祛瘀，潤腸通便。紫苑降氣理肺，開上竅以通下竅[6]。諸藥配合從而達到益氣滋陰，潤腸通便的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學認為：糖尿病引起內(nèi)臟植物神經(jīng)功能障礙，交感神經(jīng)興奮過度，抑制胃腸運動，腸蠕動緩慢引起便秘。黃芪增強及調(diào)節(jié)機體免疫功能，對血糖有雙向調(diào)節(jié)作用并可增強小腸運動各平滑肌緊張度；枳實能緩解乙酰膽堿所致的小腸痙攣，對胃腸運動有興奮作用，能使胃腸運動節(jié)律增加，收縮力加強；桃仁內(nèi)含豐富的脂肪油，能提高腸內(nèi)容物黏膜的潤滑性且具有改善血流阻滯，血行障礙等作用；白術可降低血糖并對腸管運動有明顯的調(diào)節(jié)作用；何首烏中提取的大黃酚和首烏浸膏，均能促進腸管運動[7]；肉蓯蓉含有苯乙醇苷可腎組織中氧自由基的產(chǎn)生，對糖尿病腎病的自由基損傷有阻止和修復的作用，同時可改善腸肌功能，促進排便；厚樸酚可明顯增強空腸縱行肌的自主收縮，增加腸道傳輸和環(huán)狀肌機械活動，及可通過激活PPARγ提高胰島的敏感性；枳實中含揮發(fā)油和各種苷類使腸管環(huán)狀肌收縮力增強；茯苓、生地、白芍均有一定的降糖作用。

總之，糖尿病便秘臨床上常使用的瀉藥，其僅是指標之法，初期使用尚可達到通便的目的，久用則損傷正氣，從而導致便秘之癥更甚。本項觀察表明使用益氣滋陰法治療糖尿病便秘明顯優(yōu)于對照組，本治療方法針對疾病的病因病機從根本上調(diào)節(jié)陰陽氣血等引起糖尿病便秘的諸多因素。諸藥配合可固本培元，使虛損得復，水增腸動而便自通。使大便得通而不傷正氣?；颊咴诜?～3個療程后大便均有明顯改善，停藥后大便正常，少數(shù)患者會出現(xiàn)病情反復的現(xiàn)象，1周服用2～3劑鞏固一段時間即可奏效。此法具有療效較高、各項便秘指標均有明顯改善、殘余療效相對持久等優(yōu)點。同時此方對降低血糖、血壓、血脂等均有一定的益處。同時在本病的治療中必須嚴格控制血糖，調(diào)整飲食及生活習慣才能達到事半功倍的效果。

[1] 張紅,廖二元.糖尿病植物神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)及其識別與評價[J].實用糖尿病雜志,1998,6(3):5.

[2] 陳珠.實用內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:958.

[3] 李乾構.中醫(yī)胃腸病學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:323.

[4] 危北海.中醫(yī)脾胃學說[M].北京:北京出版社,1993:341.

[5] 楊忠偉.2型糖尿病患者陰虛腸燥型頑固性便秘的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(2):126-127.

[6] 周鷹.健脾理肺為主治療糖尿病便秘50例療效分析[J].北京中醫(yī),2005,24(3):159-160.

[7] 王筠默.中藥研究與臨床應用[M].上海:上海中醫(yī)藥大學出版社,2006:361.

R255.4；R256.35

B

1671-8194（2014）14-0294-02