早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米用于心力衰竭治療的臨床分析

董 強張月蘭

（1 遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024；2 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽 110001）

早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米用于心力衰竭治療的臨床分析

董 強1張月蘭2

（1 遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024；2 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽 110001）

目的探討心力衰竭早期給予小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療的臨床價值。方法選取心力衰竭患者160例，隨機分為對照組78例和觀察組82例，對照組患者單純給予呋塞米治療；觀察組患者在對照組的基礎上聯(lián)合使用小劑量多巴胺。結(jié)果觀察組患者顯效率及總有效率均明顯高于對照組，住院時間明顯短于對照組，且出院前，觀察組患者收縮壓、射血分數(shù)均明顯高于對照組，B型腦鈉肽水平明顯低于對照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者血鉀、血鈉、舒張壓以及心率水平差別不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論早期應用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭可以有效提高治療效果，縮短治療時間，而且對患者沒有明顯的不良影響，是一種較為安全可靠且有效的治療方案。

多巴胺；呋塞米；心力衰竭

心力衰竭（cardiac failure）是較為嚴重的心血管疾病，可由多種原因引起。當進入心力衰竭階段時，心臟功能已經(jīng)收到了嚴重的損害，甚至有可能對患者的生命造成威脅[1]。本研究通過對82例心力衰竭患者在早期使用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米進行治療取得不錯效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年4月至2013年10月期間我院收治的心力衰竭患者160例，隨機分為兩組。其中對照組78例，男42例，女36例；年齡54～83歲，平均（68.27±5.73）歲；心功能NYHA分級Ⅲ級48例，Ⅳ級30例；其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病25例，高血壓心臟病23例，肺心病16例，擴張型心肌病9例，風濕性心臟病5例。觀察組82例，男43例，女39例；年齡53～86歲，平均（68.31±5.93）歲；心功能NYHA分級Ⅲ級50例，Ⅳ級32例；其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病27例，高血壓心臟病24例，肺心病17例，擴張型心肌病10例，風濕性心臟病4例。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能分級、病因等方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)給予低鹽低脂飲食、擴張血管、吸氧、保持酸堿平衡等治療。對照組患者給予呋塞米靜脈注射，每20～40 mg，根據(jù)每天患者體質(zhì)量減輕情況或者是負平衡的情況對呋塞米用量進行調(diào)整。觀察組患者在對照組的基礎上給予小劑量多巴胺持續(xù)泵入，給藥量為0.5～1.0 μg/（kg·min），同樣每天對呋塞米用量進行調(diào)整，但是當增加呋塞米劑量不能有效改善體液潴留時，應考慮到利尿劑抵抗的可能，而改為100～250 μg/min多巴胺聯(lián)合10～40 mg/h呋塞米持續(xù)泵入。

1.3 觀察指標

①療效評價：以患者臨床表現(xiàn)完全消失或者是心功能提高2級為顯效；以臨床表現(xiàn)部分消失，或者是心功能提高1級為好轉(zhuǎn)；以臨床表現(xiàn)和心功能均沒有改善為無效。以顯效和好轉(zhuǎn)為有效。②其他指標：統(tǒng)計兩組患者的住院時間。于出院前對兩組患者血鉀、血鈉、血壓、心率、射血分數(shù)以及B型腦鈉肽水平進行監(jiān)測和統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組患者顯效率及總有效率均明顯高于對照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者其他指標比較

2.2 其他指標

觀察組患者住院時間明顯短于對照組，且出院前，觀察組患者收縮壓、射血分數(shù)均明顯高于對照組，B型腦鈉肽水平明顯低于對照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者血鉀、血鈉、舒張壓以及心率水平差別不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

心力衰竭患者由于心肌收縮無力，射血功能較差，不能為機體提供足量的血液，導致機體營養(yǎng)不足而出現(xiàn)水鈉潴留以及多部位水腫，部分患者可合并肺淤血[2]，導致呼吸困難，限制活動的同時甚至有可能危及生命。減少體液潴留、改善心肌功能是治療心力衰竭的關鍵[3]。

呋塞米是臨床常用的利尿藥，經(jīng)常用于心力衰竭患者的治療。其通過對前列腺素分解酶的抑制作用加大腎臟的血液流量，促進液體排出，減少回心血量，降低左心室舒張壓，減輕心臟負擔[4]。作為一種袢利尿劑，其對尿鈉以及游離水的排泄和清除作用非常明顯，而且這種作用很少受到腎功能的影響。在心力衰竭早期應用具有良好的效果。多巴胺是一種神經(jīng)傳導物質(zhì)，也是去甲腎上腺素的前體，可以對腎周圍血管床以及腎小管起到直接的刺激作用，擴張血管[5]。小劑量應用可以增加腎臟血流量以及腎小球濾過率，增加尿量以及尿鈉排泄，而不會對心率產(chǎn)生明顯的影響。同時該藥物具有正性肌力作用，加強心肌收縮力，從而增加心臟的排出量[6-8]。

在本研究中，小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米用于心力衰竭患者的早期治療，其治療效果明顯優(yōu)于單純使用呋塞米治療者，且患者住院時間明顯短于對照組，心臟射血分數(shù)得到明顯提高的同時不會對血鉀、血鈉產(chǎn)生明顯的影響。但是我們也發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組收縮壓略低于對照組，這可能與血容量減少更明顯有關。

因此我們認為，早期應用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭可以有效提高治療效果，縮短治療時間，而且對患者沒有明顯的不良影響，是一種較為安全可靠且有效的治療方案。

[1] 楊國良,劉立新,魏廣和,等.米力農(nóng)聯(lián)合多巴胺在老年頑固性心力衰竭中的療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(10):108 8-1089.

[2] 廖英堅,劉朝暉.持續(xù)靜脈泵入呋塞米與多巴胺聯(lián)合參麥注射液治療難治性心力衰竭患者利尿劑抵抗[J].中國醫(yī)師進修雜志,2011,34(7):17-19.

[3] 李霞,宋瑩,沈勇,等.硝普鈉、多巴胺微量泵聯(lián)合治療肺心病頑固性心衰療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(3):24.

[4] 周利平,王雅,朱斌,等.大劑量呋塞米聯(lián)合氨茶堿治療老年難治性心力衰竭并利尿劑抵抗的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(27):72-73.

[5] 陳瑜,季順民,丁衛(wèi)東,等.急性失代償性心力衰竭患者連續(xù)與間歇注射呋塞米的對比研究[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2013,5(5): 495-497.

[6] 晁獻召,谷二紅,師小杰,等.高滲鹽水聯(lián)合呋塞米靜脈滴注治療頑固性心力衰竭的療效觀察[J].醫(yī)學信息(下旬刊),2013,26(15):440-441.

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[8] Maisol A.B-type natriuretic peptide levels: diagnostic and prognostic in congestive heart failure: what ’s next[J]. Circulation ,2002,105(20):2328-2331.

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