絕經(jīng)后婦女宮頸粘連IUD取出困難22例分析

陸玲玲

（山東省昌邑市計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 昌邑 261300）

絕經(jīng)后婦女宮頸粘連IUD取出困難22例分析

陸玲玲

（山東省昌邑市計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 昌邑 261300）

目的探討絕經(jīng)后婦女宮頸粘連IUD取出困難的原因及取出方法。方法回顧性分析2009年1月至2012年12月我院共收治22例絕經(jīng)后宮頸粘連IUD取出困難者，術(shù)前2 h陰道后穹隆放置米索前列醇400 μg，術(shù)中分離粘連，擴(kuò)張宮頸，取出IUD，術(shù)后隨訪1～6個(gè)月。結(jié)果均成功取出IUD。結(jié)論婦女一生生殖系統(tǒng)的衛(wèi)生保健和絕經(jīng)后取出IUD的時(shí)間非常重要。

絕經(jīng)；宮內(nèi)節(jié)育器；宮頸粘連

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種相對(duì)安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆、廣大婦女易于接受的節(jié)育器具，目前IUD已成為我國育齡婦女的主要避孕措施，其使用率占世界避孕總?cè)藬?shù)的80%，是世界上使用IUD最多的國家[1]，但絕經(jīng)后婦女因生殖及內(nèi)分泌功能的減退，導(dǎo)致生殖器官不同程度的萎縮，造成取出IUD困難或失敗，我院自2009年1月至2012年12月共收治22例絕經(jīng)后宮頸粘連IUD取出困難者，均成功取出IUD，效果滿意，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2012年12月我院共收治22例絕經(jīng)后宮頸粘連者，年齡48～61歲，平均54.5歲，放置IUD時(shí)間21～35年，平均28年，絕經(jīng)時(shí)間2～13年，均為金屬圓環(huán)。

1.2 方法

①術(shù)前患者全面查體，血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖及婦科檢查，常規(guī)B超、X線檢查確定IUD是否在宮腔內(nèi)及IUD的類型，無取出IUD及用藥禁忌證。②術(shù)前2 h陰道后穹隆放置米索前列醇400 μg，由首診醫(yī)師施術(shù)。③常規(guī)消毒后，窺陰器充分暴露宮頸，宮頸粘連探針不能進(jìn)入，先用20 mL無菌注射器的鈍針頭沿宮頸管方向刺入，分離粘連，然后探針進(jìn)入，宮頸擴(kuò)張器依序擴(kuò)張至5號(hào)，以取環(huán)鉤鉤住環(huán)下緣牽引取出。也可在B超監(jiān)視下操作。④術(shù)后止血、抗炎藥物服用3～5 d。⑤術(shù)后隨訪1～6個(gè)月，B超及婦科檢查子宮、雙附件無異常。

2 結(jié) 果

2.1 22例絕經(jīng)后宮頸粘連者均成功取出宮內(nèi)節(jié)育器，其中順利取出宮內(nèi)節(jié)育器12例，困難取出宮內(nèi)節(jié)育器9例，非常困難取出宮內(nèi)節(jié)育器1例，IUD嵌頓2例，斷裂1例，殘留1例，后在B超監(jiān)視下用取器鉗取出，共有17例在B超監(jiān)視下完成操作。

2.2 絕經(jīng)后婦女宮頸粘連與絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短、既往病史的關(guān)系見表1、2。

表1 絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短與宮頸粘連的關(guān)系

表2 既往病史與宮頸粘連的關(guān)系

3 討 論

3.1 絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女因生殖及內(nèi)分泌功能減退，雌性激素水平下降，導(dǎo)致生殖器官萎縮。它主要表現(xiàn)為陰道萎縮，黏膜彈性差，子宮體變小，宮腔及宮頸管狹窄。同時(shí)宮頸組織變硬，彈性差，甚至有的宮頸組織發(fā)生粘連，擴(kuò)張時(shí)機(jī)械阻力增加。有時(shí)宮頸鉗無處鉗夾。宮頸口緊閉，不易擴(kuò)張。取器時(shí)探針及取器鉤無法進(jìn)入宮腔而導(dǎo)致取器失敗[2]。

3.2 宮內(nèi)節(jié)育器在子宮內(nèi)放置時(shí)間越長(zhǎng)，子宮肌組織的順應(yīng)性、宮腔形態(tài)和大小等多方面的變化越大，經(jīng)歷炎癥等疾病的機(jī)會(huì)越多。宮頸炎癥、嚴(yán)重宮頸糜爛的物理治療或多次人工流產(chǎn)造成宮頸粘連等，可使取器器械無法進(jìn)入宮腔而造成取器困難[3]。表2中可見宮頸炎癥、嚴(yán)重宮頸糜爛的物理治療或多次人工流產(chǎn)等原因是引起宮頸粘連的高發(fā)因素。

3.3 絕經(jīng)后取出IUD的時(shí)間非常重要，表1中可見絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng)宮頸粘連發(fā)生率越高。廣大農(nóng)村婦女由于計(jì)劃生育知識(shí)缺乏以及害怕手術(shù)等因素，拖延取IUD的時(shí)間，隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生IUD取出困難的發(fā)生率增加，手術(shù)的難度也加大。因此，計(jì)劃生育工作人員要做好宣傳工作，讓絕經(jīng)后婦女知曉取出IUD的時(shí)間，文獻(xiàn)報(bào)道最佳取器時(shí)間為絕經(jīng)后1～2年。還應(yīng)做好思想工作，告知絕經(jīng)后婦女取器術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的處理措施和注意事項(xiàng)，消除其恐懼、緊張心理。

3.4 米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以興奮子宮肌，有抑制子宮頸膠原的合成，擴(kuò)張和軟化子宮頸的作用。米索前列醇陰道給藥的生物利用度大于口服給藥的3倍[4]。術(shù)前用米索前列醇，使宮頸擴(kuò)張變軟，減輕了患者痛苦，提高了取出IUD的成功率。

3.5 絕經(jīng)后宮頸粘連者，探針不能進(jìn)入，不可強(qiáng)行用力探入，先用20 mL無菌注射器的鈍針頭沿宮頸管方向刺入，分離粘連，然后探針進(jìn)入，宮頸擴(kuò)張器依序擴(kuò)張至5號(hào)，以取環(huán)鉤鉤住環(huán)下緣牽引取出。可在B超監(jiān)視下取IUD，能指導(dǎo)手術(shù)者將器械沿宮頸管、宮腔方向準(zhǔn)確到位，試探性勾取或鉗夾IUD，觀察IUD是否隨之而動(dòng)，并動(dòng)態(tài)觀察取出IUD的全過程，對(duì)IUD部分嵌頓取出時(shí)，可動(dòng)態(tài)觀察刮宮及取出IUD的全過程[5]，保證手術(shù)的安全性。方法有效、安全、經(jīng)濟(jì)，患者易于接受，值得在廣大基層醫(yī)院和計(jì)劃生育服務(wù)站推廣。

3.6 加強(qiáng)婦女保健工作，開展以生殖健康為核心的社會(huì)宣傳和健康教育，提高婦女自我保健意識(shí)，做好婦女各期保健，減少生殖系統(tǒng)患病率、人工流產(chǎn)率及計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率等，從而保證婦女身心健康，因此，婦女一生生殖系統(tǒng)的保健也很重要。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:387.

[2] 范新俊,賀蘋生,秦月慧,等.米非司酮用于絕經(jīng)多年婦女宮內(nèi)取器的臨床分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2006,14(12):744.

[3] 劉素萍,黃紫蓉.宮內(nèi)節(jié)育器取出困難相關(guān)因素分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009,17(1):33.

[4] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:398.

[5] 毓星,吳乃森.計(jì)劃生育超聲診斷學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:204.

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1671-8194（2014）14-0249-02