腹腔鏡下沖水式取囊法在宮外孕保守手術中的應用研究

王 敏

（山東省鄆城縣醫(yī)院婦產科，山東 鄆城 274700）

腹腔鏡下沖水式取囊法在宮外孕保守手術中的應用研究

王 敏

（山東省鄆城縣醫(yī)院婦產科，山東 鄆城 274700）

目的探討腹腔鏡下沖水式取囊法在宮外孕保守手術中的應用方法及療效。方法選取2010年6月至2012年6月我科收治的宮外孕患者240例，納入本次研究當中，根據(jù)治療方式不同分為觀察組和對照組兩個組別，每個組別為120例患者。觀察組患者給予腹腔鏡下沖水式取囊法保守治療，對照組患者則給予傳統(tǒng)的外科開腹取囊法治療。術后定期隨訪1年，比較兩個組別患者的輸卵管通暢率、宮內妊娠率、宮外妊娠率發(fā)生情況，綜合以上指標評估腹腔鏡下沖水式取囊法在宮外孕保守手術中的應用療效。結果所有患者隨訪資料完整，觀察組患者的手術時間、術中出血量、平均住院天數(shù)顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），同時術后觀察組輸卵管通暢率、宮內妊娠率顯著高于對照組、宮外妊娠率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論腹腔鏡下腹腔鏡下沖水式取囊法是一種安全有效的宮外孕保守治療方法，且操作簡單、創(chuàng)傷小，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡；沖水式取囊法；宮外孕；保守治療；方法及療效

宮外孕（Extrauterine pregnancy）是孕卵在子宮體腔以外著床并生 長發(fā)育，最常見的發(fā)病部位是輸卵管，可以占到所有病例的95%[1]。宮外孕是外科常見急癥之一，病情輕重不一，嚴重者可致大出血并隨時危及患者生命[2]。國內外報道均提示宮外孕的發(fā)病率逐年增高，且宮外孕可以導致后期的生育問題，故近些年來人們對宮外孕的重視程度越來越高。在我們的研究當中，我們選取120例宮外孕患者給予腹腔鏡下沖水式取囊法保守治療，同時選取120例行傳統(tǒng)外科開腹手術治療的120例患者作為其對照組研究對象，通過比較手術時間、術中出血量、輸卵管通暢率、宮內妊娠率、宮外妊娠率發(fā)生情況，來評估腹腔鏡下沖水式取囊法在宮外孕保守手術中的應用療效。現(xiàn)將結果總結、報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2012年6月我科收治的宮外孕患者240例，納入本次研究當中。年齡20～34歲，平均（25.37±4.23）歲?；颊呷朐汉缶ㄟ^完善的病史及相關輔助檢查，確診為宮外孕患者，停經天數(shù)居于33～61 d，平均停經天數(shù)（47.15±10.23）d；病變發(fā)生部位上，輸卵管峽部者18例，輸卵管傘部者22例，輸卵管壺腹部者200例，將所有研究對象根據(jù)術式選擇的不同分為觀察組（腹腔鏡下沖水式取囊法治療組）和對照組（傳統(tǒng)的外科開腹取囊法治療組），各120例。

1.2 方法

所有宮外孕患者入院后，完善相關輔助檢查并積極給予治療，這些治療主要包括輸液、止血、抗炎及對癥治療等。統(tǒng)計兩組研究結果，并對結論數(shù)據(jù)進行分析比較。

1.2.1 腹腔鏡下沖水式取囊法

術前綜合彩超及血HCG檢測結果，對于彩超提示活胎或者血HCG超過3000 IU/L的患者，術前給予米非司酮（國藥準字H20000649，浙江仙琚制藥股份有限公司生產），100毫克/次，每日2次口服，同時嚴格的觀察患者各項生命指征。手術基本操作過程：選取患者宮外孕發(fā)生部位最為飽滿的位置，用電刀行1～3 cm的縱行切口，深度盡可能達到，隨后用沖洗管適當壓力的水柱貼緊被切開的輸卵管，噴沖使妊娠囊自行完整剝離。

1.2.2 傳統(tǒng)開腹手術法

對于彩超提示活胎或者血HCG超過3000 IU/L的患者不做任何處置，直接安排手術治療。手術基本操作過程為：選取患者宮外孕發(fā)生部位最為飽滿的位置，用電刀行1～3 cm的縱行切口，深度盡可能達到，用止血鉗直接分離后取出妊娠囊，殘留血胚用負壓或多次止血鉗夾清理。

1.3 統(tǒng)計學處理

對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組研究對象在不同術式治療手術過程情況

將兩組宮外孕患者經過不同治療方式治療，手術時間、術中出血量、平均住院時間的情況進行比較，結果顯示觀察組患者在手術時間、平均住院日上顯著低于對照組，且術中出血量低于對照組，比較結果差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經過不同治療方式治療手術過程情況結果比較

表1 兩組患者經過不同治療方式治療手術過程情況結果比較

住院時間(d) 6.8±1.6 7.7±1.1t值 7.412 6.908 5.487P值 0.004 0.018 0.012

2.2 兩組研究對象在不同術式治療后輸卵管暢通、妊娠發(fā)生情況

將兩組宮外孕患者經過不同治療方式治療，術后隨訪1年，觀察組患者有10例無生育計劃，未再孕，而對照組有12例。觀察組輸卵管暢通率、宮內妊娠率顯著高于對照組、宮外妊娠率明顯低于對照組（P值均＜0.05），比較結果差異顯著，有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者經過不同治療方式治療后輸卵管暢通、妊娠發(fā)生情況結果比較[n（%）]

3 討 論

正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內，即宮內孕[3]。孕卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育則稱為異位妊娠（Ectopic pregnancy，EP），俗稱宮外孕（Extrauterine pregnancy），但二者之間含義稍有不同，宮外孕指所有發(fā)生在子宮以外的妊娠，而異位妊娠是指孕卵位于正常著床部位以外的妊娠，還包括宮頸妊娠、子宮肌壁間妊娠、宮角妊娠等[4]。宮外孕除最常發(fā)生于輸卵管。近些年來，宮外孕發(fā)病率呈現(xiàn)發(fā)病率高、逐年增長的趨勢，而隨著剖宮產率的升高，子宮前壁峽部剖宮產瘢痕處的妊娠（Cesarean scar pregnancy）也逐漸增加，應予以重視[5]。輸卵管妊娠是婦產科常見急腹癥之一，其流產或破裂時，可致腹腔內大出血，如診治延誤，可危及孕婦生命。輸卵管妊娠的發(fā)生原因繁多，可能與輸卵管炎性反應、輸卵管手術、宮內節(jié)育器放置、腫瘤壓迫等因素相關[6]。臨床表現(xiàn)上，患者可以表現(xiàn)為較長時間的停經史、突發(fā)的急性腹痛、陰道不規(guī)則出血、甚至是暈厥休克等。目前對于此類患者的治療主要有藥物治療、保守性手術治療、根治性手術治療幾種方法[7]。藥物治療主要適用于患者有生育要求，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。但是藥物治療療效尚難肯定，難以被廣泛推廣應用。由于患者對于整個治療要求的提高，外科根治術手術適應證越來越窄，且面臨著巨大的手術創(chuàng)傷、瘢痕切口大等缺點。微創(chuàng)治療理念是近些年來不斷發(fā)展的治療理念，微創(chuàng)治療技術隨之也在不斷的發(fā)展。腹腔鏡技術被不斷的應用到宮外孕外科治療中，其療效也值得肯定。在我們的研究當中，我們應用腹腔鏡外科保守術治療宮外孕患者，術中應用水沖分離受孕囊，通過與對照組的患者對比，發(fā)現(xiàn)應用此技術治療的患者的手術時間、術中出血量、平均住院天數(shù)顯著優(yōu)于對照組患者；同時術后觀察組輸卵管通暢率、宮內妊娠率顯著高于對照組、宮外妊娠率明顯低于對照組。說明腹腔鏡下沖水式取囊法是一種安全有效的宮外孕保守治療方法，且操作簡單、創(chuàng)傷小，值得臨床推廣使用。

[1] 閻玉英.腹腔鏡下宮外孕手術對患者遠期生育結局影響的臨床研究[J].吉林醫(yī)學,2013,34(15):2906.

[2] 古麗巴哈爾·肉孜.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(36):464-465.

[3] 曲樂艷,蘭春林.腹腔鏡與開腹治療宮外孕的療程療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(20):404-406.

[4] 李春嬌.宮外孕腹腔鏡手術與開腹手術效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(29):227-228.

[5] 葉菀華,游柳嬋,徐婉芳.宮外孕腹腔鏡與開腹手術治療的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(9):87-88.

[6] 程劼.宮外孕腹腔鏡手術與開腹手術的臨床對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(7):148-149.

[7] 王悅.腹腔鏡治療宮外孕的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(8):264-265.

R714.22

B

1671-8194（2014）14-0246-02