24例老年人重癥肺炎用呼吸機(jī)治療的臨床效果分析

馮文帥 康改玲 李露江

(鞏義市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鞏義 451200）

24例老年人重癥肺炎用呼吸機(jī)治療的臨床效果分析

馮文帥 康改玲 李露江

(鞏義市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鞏義 451200）

目的探討老年重癥肺炎用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床效果。方法對本院近兩年采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的24例老年重癥肺炎患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析，觀察治療的效果。結(jié)果24例中19例好轉(zhuǎn)，總有效率79.17%。且治療前后呼吸頻率、心率還有PaO2和PaO2/FiO2有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論無創(chuàng)呼吸機(jī)在老年重癥肺炎所引起的呼吸衰竭中療效肯定，應(yīng)用安全穩(wěn)定，值得在臨床廣為推廣。

老年患者；重癥肺炎；呼吸機(jī)；治療效果

我國當(dāng)前正逐漸進(jìn)入到老齡化時(shí)代，老年人口增多，老年疾病的比例也越來越大[1]。對于老年人來說，他們身體的免疫功能與年輕人相比有明顯的不足，特別在呼吸系統(tǒng)的防御上，功能有很大退化，且自身有很多慢性疾病，罹患重癥肺炎的概率多，因?yàn)橹匕Y肺炎出現(xiàn)呼吸衰竭的概率大大增加，患者的病死概率大。所以對于此病的有效治療屬于當(dāng)前臨床研究的熱點(diǎn)。我院用無創(chuàng)呼吸機(jī)對老年重癥肺炎進(jìn)行治療，收到了良好療效，現(xiàn)將研究成果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年9月至2012年10月，本院共接診治療24例老年重癥肺炎患者。其中男14例，女10例，年齡范圍61～84歲，平均年齡（64.2± 3.1）歲。所有病例都符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對上述的患者在常規(guī)的氧療、祛痰還有抗感染及維持水電解質(zhì)酸堿平衡治療的基礎(chǔ)上，用澳大利亞瑞思邁呼吸機(jī)對患者進(jìn)行無創(chuàng)通氣的治療。治療前對患者進(jìn)行相應(yīng)教育，并進(jìn)行適當(dāng)心理安慰，消除患者心理上的恐懼，爭取治療上的配合。為患者選取適合面罩，并設(shè)定好參數(shù)[2]：模式選取S/T模式，呼吸的備用頻率設(shè)定為16～20次/分，吸氣壓力自6～8cm H2O開始，呼氣的壓力自2～3 cm H2O開始，在大約5～20 min后逐漸增加至患者適合的治療水平。設(shè)定通氣時(shí)間為6 h，復(fù)查患者血?dú)夥治銮闆r，前后對比，觀察患者病情的變化，如果PaO2≥ 60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），且臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療，如果病情出現(xiàn)惡化，有PaO2下降，出現(xiàn)意識障礙或者窒息，即刻氣管插管采用有創(chuàng)通氣的治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

經(jīng)過無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療，上述的24例病例中有19例臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，心率及呼吸的頻率減慢，呼吸困難得到改善，PaO2和PaO2/ FiO2增加，治療的總有效率79.17%（19/24）。5例無效，其中4例在氣管插管有創(chuàng)通氣下好轉(zhuǎn)，1例搶救無效死亡。

治療前后患者的血?dú)夥治黾昂粑㈩l率等變化如表1所示。

3 討 論

近幾年臨床中無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用技術(shù)有了很大發(fā)展，應(yīng)用的范圍日益擴(kuò)大，已經(jīng)成為臨床中急慢性呼吸衰竭治療的良好方法，特別是對于老年患者來說，免疫功能差，及早應(yīng)用，可以幫助他們有效度過疾病危險(xiǎn)期，為挽救患者贏得寶貴時(shí)間。

重癥肺炎臨床病理特征主要表現(xiàn)為肺泡的毛細(xì)血管內(nèi)膜受到損傷，使得血管通透性上升，導(dǎo)致肺水腫出現(xiàn)，并使肺內(nèi)的順應(yīng)性下降，通氣/血流比例嚴(yán)重失調(diào)，從而出現(xiàn)頑固性的低氧血癥[3]。而無創(chuàng)呼吸機(jī)在作用機(jī)制上主要是采用壓力支持通氣同PEEP相結(jié)合的一個(gè)通氣模式，吸氣壓主要作用于吸氣相來輔助呼吸，增加肺泡的通氣量，促進(jìn)CO2排出。呼氣壓同PEEP接近，其主要的功能是增加殘氣量，使氧合作用得到良好改善。無創(chuàng)呼吸機(jī)在整體應(yīng)用過程中，患者的自主呼吸會觸發(fā)呼吸機(jī)自主對呼氣及吸氣壓力進(jìn)行切換，讓患者氣道能夠始終維持相對正壓的狀態(tài)，是患者潮氣量增加，通氣/血流比值得到改善，從而有效緩解患者呼吸肌的疲勞狀態(tài)，使呼吸肌乏力得到有效解決。并且無創(chuàng)呼吸機(jī)在使用的過程中，不僅能夠使患者呼吸功還有氧耗量得到良好改善，同時(shí)還能夠使患者閉陷的肺泡能在呼吸機(jī)作用下在呼吸相保持開放，使氧分壓得到提高改善。并且這種無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療的同時(shí)，患者能夠正常進(jìn)行吞咽還有進(jìn)食，說話及咳嗽等功能不會受到影響，不會影響氣道溫化、濕化還有免疫的正常功能，這種治療方式，患者更容易接受，在治療同時(shí)也更有利于對患者進(jìn)行支持治療，及病情的觀察[4]。

表1 患者血?dú)夥治?、心率及呼吸頻率的變化)

表1 患者血?dú)夥治?、心率及呼吸頻率的變化)

治療前后 例數(shù) pH值 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) PaO2/FiO2 心率(次/分鐘) 呼吸(次/鐘)治療前 24 7.25±0.12 54±11 34±13 193±24 125±12 37±9治療6 h后 24 7.35±0.11 81±12 39±12 234±15 90±11 27±5P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

此次研究的24例病例中，有19例在經(jīng)過無創(chuàng)通氣治療后，臨床癥狀得到了很大改善，呼吸頻率及心率都有了顯著降低，并且PaO2、PaO2/FiO2明顯升高，是這些患者免除了插管的痛苦，臨床總有效率得到了79.17%。并且越早應(yīng)用，臨床治療效果越肯定，應(yīng)用安全穩(wěn)定，是治療重癥肺炎所引起呼吸衰竭的良好治療方法。

綜上所述，對于老年重癥肺炎患者來說，及早應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，能夠及時(shí)糾正低氧血癥，使插管率大大降低，減少了有創(chuàng)通氣的痛苦，為臨床醫(yī)師針對性治療原發(fā)疾病贏得了很多寶貴的時(shí)間，應(yīng)用安全穩(wěn)定，值得在臨床廣泛推廣。

[1] 盧經(jīng)偉,鄒彥.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(3):43-44.

[2] 王廷焱,楊永國,余嗣崇.雙水平氣道正壓通氣對慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭伴神志障礙65例治療的臨床研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009,23(11):1102-1104.

[3] 范鐵兵,楊志旭.重癥肺炎證治體會[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(1):73-74.

[4] 陸高峰,孫春意,李晟,等.機(jī)械通氣在老年重癥心、肺疾病中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2012,17(12):2280-2280.

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1671-8194（2014）14-0243-02