閉合復(fù)位外固定架與切開復(fù)位鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床效果比較

張明立

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院骨外科，遼寧 朝陽 122000）

閉合復(fù)位外固定架與切開復(fù)位鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床效果比較

張明立

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院骨外科，遼寧 朝陽 122000）

目的對比閉合復(fù)位外固定架與切開復(fù)位鎖定加壓鋼板對橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的臨床治療效果。方法從2011年9月至2012年9月這段時間內(nèi)我院骨外科收治的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者中抽取100例作為本次研究的觀察對象，將所選對象隨機(jī)分為A組與B組，每組50例。對A組患者采用閉合復(fù)位外固定架進(jìn)行治療，對B組患者采用切開復(fù)位鎖定加壓鋼板進(jìn)行治療，選擇患者并發(fā)癥發(fā)生情況、骨折恢復(fù)時間、掌傾角及尺偏角作為判定依據(jù)，跟蹤隨訪并對比兩組患者24周后的骨折愈合情況，并采用統(tǒng)計學(xué)軟件處理，得到的結(jié)果差異以P＜0.05為有意義。結(jié)果①并發(fā)癥發(fā)生情況：A組患者出現(xiàn)釘?shù)栏腥?例，釘?shù)罎B液2例，固定松脫1例，并發(fā)癥發(fā)生率8%；B組患者出現(xiàn)釘?shù)栏腥?例，釘?shù)罎B液3例，固定松脫1例，并發(fā)癥發(fā)生率14%。②骨折平均恢復(fù)時間：A組患者為（10.3±1.8）周，B組患者為（10.8±1.6）周。③A組患者掌傾角為（7.23±1.98）°，尺偏角為（18.89±4.08）°；B組患者掌傾角為（8.13±2.67）°，尺偏角為（20.78±3.45）°。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后，兩組患者的骨折恢復(fù)時間無明顯差異，統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）；A組患者并發(fā)癥發(fā)生率、掌傾角及尺偏角發(fā)生情況均明顯低于B組患者，統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。結(jié)論閉合復(fù)位外固定架與切開復(fù)位鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折均有顯著效果，前者不良事件的發(fā)生率與后者相比更低，兩種治療方法均值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

閉合復(fù)位外固定架；切開復(fù)位鎖定加壓鋼板；橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折

為了探討閉合復(fù)位外固定架與切開復(fù)位鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的應(yīng)用效果，文章選取了我院收治的100例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者并對其展開研究，詳細(xì)情況如下所述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2011年9月至2012年9月這段時間內(nèi)我院骨外科收治的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者中抽取100例為本次研究的觀察對象，將所選對象隨機(jī)分為A組與B組，每組50例。A組患者的年齡35～76歲，平均年齡（60.3±3.5）歲；其中，男性患者26例，女性患者24例；骨折原因：摔傷22例，車禍20例，高處墜落8例；骨折類型：Colles骨折22例，Smith骨折16例，Barton骨折12例。B組患者的年齡36～74歲，平均年齡（61.2±3.3）歲；其中，男性患者28例，女性患者22例；骨折原因：摔傷24例，車禍20例，高處墜落6例；骨折類型：Colles骨折24例，Smith骨折14例，Barton骨折12例。選取標(biāo)準(zhǔn)：①所選對象均經(jīng)影像學(xué)檢查證實為橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者；②兩組患者的性別、年齡、病情危急度等一般資料無差異性，有可比性；③患者均自愿接受本次研究的治療方案，且已經(jīng)簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法

對A組患者采用閉合復(fù)位外固定架治療，對患者取平臥位，對手術(shù)部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪治療巾。麻醉后在C型臂X線儀器監(jiān)視下開展手術(shù)，在患者橈骨遠(yuǎn)端做一縱向切口，從掌長肌腱與正中神經(jīng)之間進(jìn)入，分離各層組織，充分暴露骨折部位。探查骨折情況并對骨折處進(jìn)行復(fù)位處理，采用克氏針固定，在針孔處覆蓋無菌紗布并安裝外固定支架[1]。

對B組患者采用切開復(fù)位鎖定加壓鋼板治療，骨折復(fù)位方法同A組患者，復(fù)位完成后采用克氏針做臨時固定，根據(jù)患者情況選擇T型鎖定加壓鋼板并放入掌側(cè)平面，使用鎖定螺釘固定，同時取出克氏針。完成上述步驟后進(jìn)行切口縫合，并置入皮片引流。

1.3 療效判定

選擇患者并發(fā)癥發(fā)生情況（釘?shù)栏腥?、釘?shù)罎B液、固定松脫）、骨折恢復(fù)時間、掌傾角及尺偏角作為判定依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.5統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計數(shù)資料與計量資料分別采用χ2和t檢驗，顯著水準(zhǔn)以P＜0.05為有意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥情況

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n，%）

2.2 骨折平均恢復(fù)時間

A組患者為（10.3±1.8）周，B組患者為（10.8±1.6）周，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后，差異不明顯，無意義（P＞0.05）。

2.3 掌傾角與尺偏角情況

A組患者掌傾角為（7.23±1.98）°，尺偏角為（18.89±4.08）°；B組患者掌傾角為（8.13±2.67）°，尺偏角為（20.78±3.45）°。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后，A組患者掌傾角及尺偏角明顯優(yōu)于B組患者，有意義（P＜0.05）。

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折的常見損傷人群以中老年人為主，且隨著年齡的增長其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，針對橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療方法多種多樣，按照其固定方式的不同可分為切開復(fù)位與閉合復(fù)位兩種。

一般患有骨質(zhì)疏松癥的老年人較為容易發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)面粉碎，而傳統(tǒng)的石膏固定法在該類患者中的應(yīng)用效果欠佳，通過使用骨外固定器治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，能在很大程度上提高患者恢復(fù)速度[1,2]。同時，必和外固定復(fù)位患者不容易出現(xiàn)釘?shù)栏腥尽B液等并發(fā)癥，安全性好。另一方面，切開復(fù)位鎖定加壓鋼板治療采用螺紋鎖定和T型鋼板固定，與外固定方法相比穩(wěn)定性更高，但也容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥狀。

本次研究中的兩組患者均取得了較好的治療效果，但外固定方法在并發(fā)癥、骨折復(fù)位程度等方面優(yōu)于切開復(fù)位的方法。綜上所述，閉合復(fù)位外固定架與切開復(fù)位鎖定加壓鋼板應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端患者的治療中取得了顯著療效，值得在臨床上推廣。

[1] 胡江華.鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折16例效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2009,12(11):199-201.

[2] 辛紅偉.鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2013,7(20):118-120.

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1671-8194（2014）14-0225-02