探討早期氣管插管對急性重型顱腦損傷的治療意義

王曙光 湯 斌

（農(nóng)六師醫(yī)院急診科，新疆 五家渠 831300）

探討早期氣管插管對急性重型顱腦損傷的治療意義

王曙光 湯 斌

（農(nóng)六師醫(yī)院急診科，新疆 五家渠 831300）

目的對急性重型顱腦損傷采取早期氣管插管的治療意義進行分析和探討。方法將本院50例實施氣管插管的急性重型顱腦損傷患者劃分為兩組，觀察組接受早期氣管插管，對照組進行常規(guī)氣管插管。對兩組患者的氣管插管前后呼吸指標變化、上機概率、ICU監(jiān)護時間、并發(fā)癥發(fā)生率、GOS預后評定進行記錄和比較。結果觀察組和對照組患者的氣管插管前后呼吸指標有了較大程度提高，兩組的PaO2、SaO2、PaCO2、RR、HR有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。兩組患者在上機概率、ICU監(jiān)護時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較方面，有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。兩組患者在GOS預后評定比較也有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論早期氣管插管能夠降低低氧血癥發(fā)生率，減少誤吸發(fā)生狀況和患者致殘率，對急性重型顱腦損傷的患者預后較為有利，能夠被醫(yī)學臨床推廣和普及。

早期氣管插管；急性重型顱腦損傷；治療意義

急性重型顱腦損傷屬于顱腦創(chuàng)傷救治的難點和重點，該病復雜多變、發(fā)展迅速，臨床病死率較高[1]。在現(xiàn)實生活中，高空墜落、車禍、毆斗都會造成急性重型顱腦損傷，患者可能會喪失生活自理能力。為了對急性重型顱腦損傷的治療效果進行分析，本文特此選擇了我院實施氣管插管的50例急性重型顱腦損傷患者，通過分組比較證實早期氣管插管的治療效果較好。現(xiàn)將實際情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 觀察組和對照組患者氣管插管前后呼吸指標比較表

本次選擇2012年12月至2013年12月在我院實施氣管插管的50例急性重型顱腦損傷患者，患者中有30例男性、20例女性，年齡14～73歲，平均年齡（45.6±5.5）歲?；颊咧杏?3例硬膜外血腫，11例開放性顱腦受損，10例硬膜下血腫，7例混合型血腫，4例后顱凹血腫，3例腦挫裂傷，2例原發(fā)性腦干損傷。合并其他的損傷部位，有胸腰椎骨折、肋骨骨折、創(chuàng)傷性濕肺、四肢骨折、血氣胸等。患者昏迷程度為：16例淺昏迷，25例中度昏迷，9例深昏迷?；颊咧杏?0例長期吸煙，有呼吸道疾病。對患者進行頭部CT，GCS評分為：20例3～5分，30例6～8分。將患有嚴重慢性器質病變和重外傷患者排除，把50例患者劃分為觀察組和對照組，兩組的癥狀、病程、年齡和性別差異沒有統(tǒng)計學的意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對所有患者采取抗感染、糖皮質激素、脫水降顱壓、低溫腦保護、維持水電解質的方式進行治療。對照組患者在治療過程中出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)，則要進行氣管插管。比如呼吸頻率＜10次/分或＞30次/分、PaCO2＞50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或＜60 mm Hg、PaO2＜26.7 kPa。而觀察組患者要在SpO2＜95%、胃分泌物堵塞氣管、顏面部外傷致使鼻腔出血時立即氣管插管。所有患者在氣管插管后要用呼吸機控制通氣，PaCO2控制范圍在20～25 mm Hg[2]。

1.3 評價指標

在兩組患者插管的前后階段，對PaO2、SaO2、PaCO2、RR、HR進行測定。傷后復查床邊胸片，確定肺部感染情況。傷后6個月，利用GOS預定評定標準進行預后評定，劃分為五個等級，即良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存和死亡[3]。預后良好是GOS預定評定的良好一級，而其他四個等級為預后不良。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次采取SPSS13.0的統(tǒng)計軟件分析得到的數(shù)據(jù)，檢驗計數(shù)資料采用χ2，（）為計量資料，比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 氣管插管前后呼吸指標變化

觀察組和對照組患者的氣管插管前后呼吸指標有了較大程度提高，對照組的PaO2、SaO2比觀察組患者有明顯降低（P＜0.05），證實對照組患者有明顯低氧血癥。兩組患者在氣管插管前后的PaO2、SaO2、PaCO2、RR、HR有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 上機概率、ICU監(jiān)護時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者在上機概率、ICU監(jiān)護時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較方面，有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組和對照組的上機概率、ICU監(jiān)護時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較表

2.3 GOS預后評定

兩組患者在GOS預后評定比較有明顯的統(tǒng)計學差異（P＜0.05），早期氣管插管比常規(guī)氣管插管的預后良好率更高。見表3。

3 討 論

表3 觀察組和對照組的GOS預后評定比較表[n（%）]

急性重型顱腦損傷是由于暴力間接、直接作用在頭部引發(fā)的顱腦組織損傷。一旦出現(xiàn)顱腦損傷，患者會感到惡心、嘔吐，出現(xiàn)感覺障礙或意識障礙。若腦干損傷，患者會出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，出現(xiàn)腦疝，危及生命。腦組織屬于人體重要神經(jīng)中樞，耗氧量為全身耗氧1/5。顱腦損傷若重度缺氧，并不會出現(xiàn)腦死亡，但搶救患者的難度會加大[4]。當急性重型顱腦損傷患者處于意識障礙狀態(tài)時，腦脊液漏、口腔分泌物增多，均會造成呼吸不暢，引起低氧血癥。低氧血癥會二次打擊患者機體，引起全身自由基損害機體。這會造成患者腦組織極度缺氧，也會危及到患者的胃腸道和心血管組織。相關資料證實，血氧飽和度＜95%，重度顱腦損傷的患者會達到80%的病死率。

現(xiàn)階段，急性重型顱腦損傷患者進行氣管插管治療時依舊以患者呼吸衰竭情況為指征。早期氣管插管和常規(guī)氣管插管有著不同的指征。在本文研究中得出，早期氣管插管比常規(guī)氣管插管的預后良好率更高，而植物生存率和病死率也較低。與此同時，在本文研究中發(fā)現(xiàn)，早期氣管插管能提高患者的組織器官氧氣供應量，減少二氧化碳的滯留。早期氣管插管雖然上機概率低，但ICU監(jiān)護時間較短，和常規(guī)氣管插管比較，并發(fā)生發(fā)生率也較低。證實早期氣管插管能夠維護患者的重要臟器，改善患者的預后。

急性重型顱腦損傷患者的氣管插管，不僅要考慮到患者大腦的缺氧耐受性，還應用呼吸機對患者進行過度換氣。所謂的過度換氣，是以PaCO2的濃度降低，腦血管阻力增高，血容量減少，顱內(nèi)壓降低為理論依據(jù)。根據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，PaCO2改變了1 mm Hg，患者的腦流血量就會減少2%。降低顱內(nèi)壓的效果好，但持續(xù)時間較短，可在搶救患者期間使用[5]。

救治急性重型顱內(nèi)損傷患者，在早期氣管插管時需保證患者的呼吸道順暢，還要做好利尿脫水、擴張腦血管、胃黏膜保護和手術的降顱壓治療。通過對2012年12月至2013年12月在我院實施氣管插管的50例急性重型顱腦損傷患者進行分組比較，證實早期氣管插管能夠降低低氧血癥發(fā)生率，減少誤吸發(fā)生狀況和患者致殘率，對急性重型顱腦損傷的患者預后較為有利。

[1] 李大鵬,付繼弟.急性重型顱腦損傷早期氣管插管的治療意義[J].中國急救醫(yī)學,2008,28(3):215-217.

[2] 孫茂林.早期氣管插管在重型顱腦損傷患者搶救中的應用效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(44):67-68.

[3] 張峻峰,石源.早期氣管插管聯(lián)合機械通氣用于急性重型顱腦外傷搶救中的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(31): 3372-3373.

[4] 魏晉科,敬有聰,馬立成.急性重型顱腦損傷的外科救治體會[J].甘肅醫(yī)藥,2011,30(1):35-37.

[5] 苑玉環(huán),戴如飛.重型顱腦損傷術中急性腦膨出原因探討及其處理[J].醫(yī)學理論與實踐,2006,19(12):1414-1415.

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