會陰側斜切開術與自然裂傷的對比分析

田林生

（湖南省懷化市婦幼保健院，湖南 懷化 418000）

會陰側斜切開術與自然裂傷的對比分析

田林生

（湖南省懷化市婦幼保健院，湖南 懷化 418000）

目的分析會陰側切縫合與自然裂傷的并發(fā)癥，住院時間，住院費用，新生兒窒息及切口再撕裂情況。方法選取2012年2月至2013年2月在我院分娩的446例初產(chǎn)婦為研究對象。其中，223例產(chǎn)婦行會陰側切縫合術（側切組），223例產(chǎn)婦于分娩過程中出現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ度會陰裂傷（自然裂傷組）。對比兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥，住院時間，住院費用，新生兒窒息及切口再撕裂等情況。結果側切組新生兒窒息發(fā)生率1.79%；自然裂傷組新生兒窒息發(fā)生率為0.90%；兩組比較差異不顯著。與側切組相比，自然裂傷組產(chǎn)婦并發(fā)癥更少，住院時間更短，住院費用更少（P＜0.05）。結論與會陰側切縫合相比，自然裂傷縫合并發(fā)癥少，愈合快，住院費用少，住院時間短。因此，醫(yī)師應嚴格掌握會陰側切指征，規(guī)避常規(guī)性的會陰切開。

會陰側切；會陰自然裂傷；對比分析

會陰側切術又稱會陰切開縫合[1]。它是指在產(chǎn)婦自然分娩（第二產(chǎn)程）過程中，為減少胎兒胎頭受壓、防止產(chǎn)婦產(chǎn)道嚴重裂傷，將產(chǎn)婦的會陰側斜切開。會陰側切術，它是產(chǎn)科較為常見的手術。據(jù)統(tǒng)計[2]，我國部分地區(qū)的會陰切開率達90%。臨床上，會陰切開術的應用十分廣泛。然而，會陰切開具有愈合困難，易引發(fā)傷口處子宮內(nèi)膜移位，疼痛劇烈等特點。WHO正常分娩的指導原則中強調(diào)：應嚴格遵守會陰側切的指征，規(guī)避常規(guī)性的會陰切開。陰道分娩中，會陰自然裂傷具有并發(fā)癥少，愈合快等優(yōu)點。本研究中，選取2012年2月至2013年2月在我院分娩的446例初產(chǎn)婦作為研究對象。對比分析側切組及自然裂傷組產(chǎn)婦并發(fā)癥，住院時間，住院費用等情況。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月至2013年2月在我院分娩的446例初產(chǎn)婦為研究對象。其中，223例產(chǎn)婦行會陰側切縫合術（側切組），223例產(chǎn)婦于分娩過程中出現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ度會陰裂傷（自然裂傷組）。側切組產(chǎn)婦，年齡20～39歲，平均（24.6±2.5）歲；分娩時孕周36～41周；第二產(chǎn)程平均（1 ±0.71）h；身高（159.3±3.5）cm；平均體質(zhì)指數(shù)（23.5±2.2）kg/m2；新生兒體質(zhì)量（3.2±0.8）kg；新生兒身長（49.1±2.0）cm。自然裂傷組產(chǎn)婦，年齡20～37歲，平均（24.7±2.5）歲；分娩時孕周36～41周；第二產(chǎn)程平均（1±0.69）h；身高（159.4±3.5）cm；平均體質(zhì)指數(shù)（23.7±2.2）kg/m2；新生兒體質(zhì)量（3.1±0.9）kg；新生兒身長（49.2±1.9）cm。兩組一般資料比較，P＞0.05，具備可比性。

1.2 會陰裂傷分級標準[3]

Ⅰ度：陰道入口處黏膜及會陰皮膚撕裂。Ⅱ度：撕裂傷及產(chǎn)婦會陰部肌層及筋膜層；若累及產(chǎn)婦陰道后壁的黏膜，可沿陰道后壁兩側溝撕裂，往往出血較多，且解剖結構不容易辨認。Ⅲ度：撕裂向下擴展，患者肛門括約肌撕裂。Ⅳ度：撕裂累及患者直腸陰道膈、直腸黏膜及直腸壁；患者直腸的腸腔暴露，出血量不多。本研究中，自然裂傷組產(chǎn)婦僅出現(xiàn)Ⅰ、 Ⅱ度會陰裂傷，未見Ⅲ、Ⅳ度裂傷。其中，Ⅰ度208例，Ⅱ度15例。

1.3 處理方法[4]

側切組的223例產(chǎn)婦分娩時，因會陰過緊，會陰水腫，缺乏彈性，胎兒過大，恥骨聯(lián)合低等原因，行會陰側切術。自然裂傷組的223例產(chǎn)婦在分娩時，充分擴張患者軟產(chǎn)道，合理保護會陰，未行會陰側切術。Ⅰ度208例，Ⅱ度15例。Ⅱ度會陰裂傷患者，在進行縫合時，醫(yī)師應注意解剖結構，力求不留死腔，恢復原來的解剖關系。修補時，還應注意處理陰道壁血腫。產(chǎn)后，應預防性應用抗生素。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS19.0統(tǒng)計學系統(tǒng)，應用t檢驗，應用χ2檢驗，P＜0.05，代表差異具統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組新生兒窒息率比較

側切組新生兒窒息發(fā)生率1.79%；自然裂傷組新生兒窒息發(fā)生率為0.90%；兩組比較差異不顯著（P＞0.05，χ2=0.68）。

2.2 兩組并發(fā)癥及再撕裂發(fā)生率比較

與側切組患者相比，自然裂傷組產(chǎn)婦并發(fā)癥更少（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥及再撕裂發(fā)生率比較（n）

2.3 兩組住院時間及住院費用比較

與側切組患者相比，自然裂傷組產(chǎn)婦住院時間更短，住院費用更少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院時間及住院費用比較

3 討 論

3.1 關于會陰裂傷的相關處理

軟產(chǎn)道撕裂傷是產(chǎn)婦并發(fā)產(chǎn)后出血的重要原因。手術修補是治療軟產(chǎn)道撕裂傷的主要手段。在軟產(chǎn)道縫合時，我們應注意解剖結構，縫合不留死腔，盡量恢復原有解剖關系。此外，縫合切莫過緊，以防出現(xiàn)組織壞死。修補過程中，我們還應積極處理陰道壁的血腫（可通過壓迫、縫合及切開引流等方法）。此外，產(chǎn)婦應預防性應用抗生素。本研究中，自然裂傷組有2例產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道壁血腫，經(jīng)過積極處理后，愈合較好。

3.2 陰道分娩會陰自然裂傷縫合術的優(yōu)點[5]

會陰側切縫合與自然裂傷縫合對比：自然裂傷，裂傷組織自然撕裂，出血量少；血管及神經(jīng)損傷較少；術后，疼痛較輕，傷口愈合較快，局部組織腫脹較輕，拆線早，住院天數(shù)少，住院費用少。誠然，若產(chǎn)婦會陰明顯水腫，會陰過緊，會陰缺乏彈性，胎兒過大，恥骨聯(lián)合低或者母嬰急需結束分娩，則應立即進行會陰切開。

會陰切開術是產(chǎn)科常見的手術[6,7]。會陰切開術的目的：防止Ⅲ度裂傷，保護產(chǎn)婦會陰。在我國部分地區(qū)，經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦會陰側切率高達90%?，F(xiàn)今，會陰切開術濫用的情況十分嚴重。本研究中，與側切組的患者相比，自然裂傷組產(chǎn)婦并發(fā)癥更少，住院時間更短，住院費用更少（P＜0.05）。

由此可見，與會陰側切縫合相比，自然裂傷縫合并發(fā)癥少，愈合快，住院費用少，住院時間短。醫(yī)師應嚴格掌握會陰側切的指征，規(guī)避常規(guī)性的會陰切開。

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[6] 趙紅梅,徐鑫芬,沈秀青,等.持續(xù)質(zhì)量改進在降低初產(chǎn)婦會陰側切率中的應用[J].中國婦幼保健,2011,26(28):4459-4460.

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1671-8194（2014）14-0156-02