胰腺炎性假性囊腫及癌性假性囊腫的CT診斷

陳思爭

(河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600)

胰腺炎性假性囊腫及癌性假性囊腫的CT診斷

陳思爭

(河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600)

目的對胰腺炎性假性囊腫及胰腺癌性假性囊腫診斷中CT診斷的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法選取胰腺炎性假性囊腫患者28例和胰腺癌性假性囊腫患者11例，均展開CT檢查，對患者CT表現(xiàn)特征進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果胰腺炎性假性囊腫主要分布在小網(wǎng)膜囊中，胰腺癌性假性囊腫在胰體尾部較為多見，二者大小、囊壁及胰腺表現(xiàn)均有不同。結(jié)論腺炎性假性囊腫及癌性假性囊腫有特征性CT表現(xiàn)，采用CT檢查方法可為胰腺嘉興囊腫患者臨床診斷及良惡性鑒別提供準(zhǔn)確、豐富的依據(jù)。

胰腺炎；胰腺癌；假性囊腫；CT診斷

胰腺假性囊腫屬于胰腺疾病常見并發(fā)癥，主要包括胰腺炎性假性囊腫與胰腺癌性假性囊腫兩類，多發(fā)生在胰腺損傷、慢性胰腺炎及急性胰腺炎之后，且大部分患者在發(fā)生上述疾病2周后出現(xiàn)胰腺假性囊腫[1]。我院在為胰腺炎性假性囊腫及癌性假性囊腫患者進(jìn)行診治時(shí)，采取CT掃描方法展開臨床診斷，發(fā)現(xiàn)CT診斷結(jié)果準(zhǔn)確且易于兩種疾病的鑒別，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年12月至2013年12月收治胰腺炎性假性囊腫患者28例，其中男23例，女5例，年齡21～66歲，平均（42.6±3.5）歲；病程為14 d～5年，平均為（2.3±0.4）年；同時(shí)選取胰腺癌性假性囊腫患者11例，其中男9例，女2例，年齡為23～68歲，平均為（43.2±2.7）歲；病程為17 d～6年，平均為（2.8±0.7）年。所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)。

1.2 方法

39例患者接受檢查前均飲用600～800 mL純凈水，利用SOMATOM Emotion16排及SOMATOM DefinitionAS64排CT掃描機(jī)展開掃描，層厚與層距均為8 mm，之后給予80～100 mL 35%碘海醇靜脈推注并展開增強(qiáng)掃描，對檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P＜0.05時(shí)，二者對比具有顯著差異，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胰腺炎性假性囊腫及胰腺表現(xiàn)

①囊腫部位：28例患者共檢出34個(gè)假性囊腫，其中小網(wǎng)膜囊中占比最高（P＜0.05），同時(shí)在左腎周前隙、胰腺內(nèi)、右腎周前隙內(nèi)均可見假性囊腫（表1）。②大?。杭傩阅夷[大小為4 cm×5 cm×4 cm～7 cm ×11 cm×18 cm，最大的假性囊腫對整個(gè)胰腺造成波及。③形態(tài)：5個(gè)假性囊腫對整個(gè)胰腺造成波及，胰腺仍保有自身形態(tài)，4個(gè)囊腫內(nèi)有房間隔表現(xiàn)；處于腎周前、小網(wǎng)膜囊中的假性囊腫無規(guī)則形狀或?yàn)楹礃?，外傷所致患者囊腫為圓球形、后壁狀。④囊壁：34個(gè)假性囊腫中9個(gè)囊壁相對較厚，而25個(gè)囊腫為薄壁狀，囊壁厚度為0.8～1.5 cm，6例內(nèi)部有液體積聚，其中2例發(fā)生在急性胰腺炎之后，4例為醫(yī)源性所致。⑤囊中結(jié)構(gòu)：經(jīng)CT檢查為液性、均勻密度，其CT值為-14～18 HU；3個(gè)囊腫內(nèi)含氣，7例存在分房間隔，且均在囊腫空腸吻合術(shù)之后出現(xiàn)。⑥28例患者2例胰腺保持正常形態(tài)，26例胰腺有普遍增粗表現(xiàn)，邊緣不清且胰小葉脂肪影消失，在增強(qiáng)造影下胰腺表現(xiàn)為密度不均勻表現(xiàn)，腎周前組織有炎性反應(yīng)。2例患者胰尾明顯萎縮，7例胰實(shí)質(zhì)中有條狀、細(xì)散鈣斑。

表1 34個(gè)假性囊腫及11個(gè)癌性假性囊腫分布部位分析

2.2 胰腺癌性假性囊腫及胰腺表現(xiàn)

①11例胰腺癌性假性囊腫患者經(jīng)CT檢查共發(fā)現(xiàn)囊腫11個(gè)，其中4個(gè)囊腫處于胰實(shí)質(zhì)之中，胰腺腫塊遠(yuǎn)端為薄壁囊腫，且直徑在5 cm以下。7個(gè)囊腫處于胰體尾部低密度液性區(qū)域內(nèi)，囊壁模糊且大小均不足5 cm，其中1個(gè)囊腫內(nèi)部存在分房間隔，分布部位中胰體尾部占比較高（P＜0.05），見表1。11個(gè)囊腫CT值為-20～20 HU。②11例患者中8例胰頭及體部有瘤塊出現(xiàn)，3例患者未見瘤塊；10例患者胰尾明顯萎縮。

3 討 論

胰腺假性囊腫在胰體尾部發(fā)生率較高，發(fā)病機(jī)制為當(dāng)人體遭受胰腺外傷或出現(xiàn)急慢性胰腺炎之后，胰管或胰腺會因破裂導(dǎo)致胰液溢出，在炎性滲液及血性滲液下可對胰腺四周腹膜造成刺激，致使纖維組織不斷增生，逐步生成囊壁并將滲液包裹起來，而形成的囊壁上并無上皮細(xì)胞覆蓋[2,3]，因此稱為假性囊腫。當(dāng)囊腫不斷增大下可引發(fā)壓迫癥狀，形成膿腫或繼發(fā)感染，在破潰時(shí)可生成腹水，當(dāng)向胃及腸中流瀉時(shí)可引發(fā)內(nèi)瘺[4]，故而對假性囊腫展開盡早診斷與及時(shí)治療有重要的臨床意義。

已有研究表明，胰腺假性囊腫CT檢出率較高，然而有時(shí)在惡性及良性假性囊腫鑒別診斷中難度較大。在本次研究中，39例胰腺假性囊腫患者均通過CT掃描檢出，CT掃描在這一疾病的診斷率達(dá)100%，同時(shí)胰腺炎性假性囊腫與胰腺癌性假性囊腫患者經(jīng)CT掃描后，顯示出不同的CT表現(xiàn)，胰腺炎性假性囊腫可靠的CT表現(xiàn)為：多位于小網(wǎng)膜囊中，也可存在于左腎周前隙、胰腺內(nèi)、右腎周前隙內(nèi)中，囊腫直徑在6 cm以上，胰腺實(shí)質(zhì)中有液化的、巨大的囊腫；胰腺多數(shù)有增粗的表現(xiàn)與有炎性反應(yīng)相應(yīng)CT表現(xiàn)，部分存在鈣斑，囊腫短期內(nèi)有吸收表現(xiàn)。胰腺癌性假性囊腫可靠的CT表現(xiàn)為：胰體和胰頭均存在腫塊，分布位置以胰內(nèi)腫塊遠(yuǎn)端（胰體尾部）為主，在胰實(shí)質(zhì)內(nèi)有時(shí)可見；囊腫相對較小，多數(shù)直徑不足5 cm；胰尾明顯萎縮，部分可表現(xiàn)為“截?cái)嗾鳌?。在對胰腺假性囊腫進(jìn)行CT診斷時(shí)，根據(jù)良性、惡性假性囊腫上述CT表現(xiàn)的不同展開判斷，臨床誤診率相對較低，而當(dāng)胰腺癌患者并發(fā)胰腺炎性假性囊腫時(shí)，有時(shí)會導(dǎo)致誤診現(xiàn)象發(fā)生。癌性假囊腫是因胰腺癌造成胰管堵塞引發(fā)的積貯性囊腫，然而經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)主胰管結(jié)扎后大部分出現(xiàn)胰尾萎縮，只有少數(shù)出現(xiàn)積貯性囊腫，部分研究人員認(rèn)為胰腺癌CT檢測圖像上出現(xiàn)的低密度區(qū)域，可當(dāng)做是腫瘤中壞死的脂肪變性下引發(fā)微囊腫或灶性胰腺炎所致。在本次研究中，部分胰腺癌性假性囊腫體部及胰頭并未出現(xiàn)腫塊，這類不典型性表現(xiàn)可導(dǎo)致鑒別診斷難度增大。筆者通過臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)CT診斷無法對所有的假性囊腫給出定性診斷，故而對于可疑患者要盡早展開手術(shù)探查、穿刺活檢或ERCP，從而為胰腺假性囊腫展開正確定性診斷提供更為充分的依據(jù)。

綜上所述，胰腺炎性假性囊腫及癌性假性囊腫有特征性CT表現(xiàn)，采用CT檢查方法可為此類患者臨床診治提供準(zhǔn)確、豐富的依據(jù)，但部分患者利用CT檢查行定性診斷較為困難，需采取更多方法為準(zhǔn)確的臨床診斷提供有力依據(jù)。

[1] 毛大力,劉明強(qiáng).胰腺假性囊腫伴類癌1例[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2009,18(4):280-281.

[2] 董海鵬,林曉珠,徐學(xué)勤,等.胰腺假性囊腫的CT能譜特征[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2013,19(1):53-54.

[3] 張志學(xué),周廣林.胰腺假性囊腫患者的臨床診療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(8):187-188.

[4] 耿志明.胰腺假性囊腫臨床診治分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(11): 1697-1698.

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1671-8194（2014）14-0130-02