髓系抗原表達在成人急性淋巴細胞白血病中的臨床意義

毛政康

(武岡市人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422400)

髓系抗原表達在成人急性淋巴細胞白血病中的臨床意義

毛政康

(武岡市人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422400)

目的研究分析成人急性淋巴細胞白血?。ˋLL）中髓系抗原（MyAg）的表達情況并分析其臨床意義。方法選取我院2008年5月至2013年2月收治的ALL患者117例，根據(jù)其髓系抗原表達情況分為表達陽性組（MyAg+組）與表達陰性（MyAg-組），對比觀察髓系抗原表達在ALL病治療預后中的意義。結果MyAg+組完全緩解（CR）率低于MyAg-組，且達到時間明顯較MyAg-延長，免疫學與形態(tài)學分型不符率及WBC水平較MyAg-組高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論在ALL患者中，MyAg雖不是獨立因素但與其臨床特征具有一定的聯(lián)系，尤其MyAg陽性的臨床療效較差，白血病負荷高，有預后不良的提示，在臨床上應引起注意。

成人急性淋巴細胞白血?。凰柘悼乖?；臨床特征

急性淋巴細胞白血?。ˋLL）是臨床常見的血液性惡性疾病之一，屬于急性白血病中的一種且占有較高比例，該病的生物學特征與臨床異質性較高，臨床上可通過分子生物學、細胞遺傳學及免疫學等多項檢驗聯(lián)合診斷[1]。MyAg陽性指ALL的髓系抗原中出現(xiàn)一個以上抗原呈陽性。該表達與ALL預后之間的關系一直存有爭議，各項研究結果并不統(tǒng)一。本文作者亦對我院ALL患者的MyAg情況進行觀察，以分析其與ALL臨床特征、預后之間的關系，現(xiàn)將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年5月至2013年2月收治的ALL患者117例，根據(jù)其髓系抗原表達情況分為表達陽性組（MyAg+組）與表達陰性（MyAg-組）。MyAg+組患者52例，其中包括27例男性、25例女性，年齡16～73歲；MyAg-組患者65例，其中包括36例男性、29例女性，年齡19～75歲。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

所有病例經(jīng)臨床檢查以及免疫性、形態(tài)學及細胞遺傳學等多項輔助檢查均已確診為ALL，陽性判斷標準為MyAg+細胞超過20%、CD34與HLA-DR陽性細胞超過20%、PgP陽性超過10%、淋系抗原陽性細胞超過30%；其中MyAg陽性ALL為髓系抗原中CD13、CD14、CD15、CD33中至少出現(xiàn)1個陽性，而不屬于急性雙表型白血病[2]。本次實驗中所有患者均已被詳細告知實驗內容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2 方法

所有患者均實施誘導化療進行治療，實施VDP誘導緩解方案，藥物包括長春新堿、潑尼松、柔紅霉素，可視情況選擇聯(lián)合左旋門冬酰胺實施誘導治療，在病情緩解之后可根據(jù)患者病情選擇實施造血干細胞移植、鞏固強化或靶向治療等，同時定期對患者進行鞘內注射以預防、緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病情況。

1.3 觀察指標

根據(jù)兩組患者的髓系抗原表達情況，觀察其治療效果、臨床指標水平等（所有患者標本送至長沙進行髓系抗原免疫性檢驗），并對其之間的關系進行統(tǒng)計學對比分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對兩組患者數(shù)據(jù)應用SPSS軟件17.0版進行統(tǒng)計學檢驗?？尚艆^(qū)間95%，檢驗水準為0.05，P＜0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對MyAg+組進行髓系抗原表達觀察，52例患者中有40例（76.92%）為單一抗原表達、12例（23.08%）為多抗原聯(lián)合表達，其中抗原表達陽性從高到低依次為CD1319例（36.54%）、CD3314例（26.93%）、CD154例（7.69%）、CD142例（3.85%），可見MyAg+ALL的髓系抗原表達中以CD13、CD33為主。

表1 兩組患者臨床效果對比

對兩組患者的MyAg表達情況與臨床療效、預后之間關系進行統(tǒng)計學分析可知，MyAg+組完全緩解（CR）率低于MyAg-組，且達到時間明顯較MyAg-延長，免疫學與形態(tài)學分型不符率及WBC水平較MyAg-組高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

3 討 論

ALL是惡性克隆性血液疾病，主要表現(xiàn)在原幼淋巴細胞發(fā)生惡性增殖及浸潤，因此淋巴系抗原的表達是該病主要免疫表型，但也有部分該病患者可表現(xiàn)出交叉性表達，如出現(xiàn)髓系抗原表達等。據(jù)相關研究顯示，髓系抗原呈陽性表達的ALL約占有5%～60%，多超過22%[3]；本文結果顯示MyAg+占有比例為44.44%，與文獻結果相符，且所處水平較高；同時本文研究表明在MyAg陽性中以CD13、CD33表達居多，可達到36.34%、26.93%，其次為CD15、CD14以及其他，可見髓系抗原陽性率在ALL患者中占有較大的比例。

對于髓系抗原表達與ALL病患者的臨床療效及預后是否相關及其相關程度，國際上一直存有爭議，有多篇國內外文獻報道稱，髓系抗原表達的ALL患者化療后完全緩解率（CR）會表現(xiàn)出顯著降低[4]。而本文MyAg+組的CR率明顯低于MyAg-組，符合相關文獻結果，且患者達到CR時間MyAg+組呈現(xiàn)明顯延長，但兩組的NR率沒有明顯差異，可以認為MyAg雖然不會影響總體臨床療效，但MyAg+患者的預后相對較差。

同時本文結果顯示，髓系抗原表達與患者的發(fā)熱、皮膚黏膜出血等臨床癥狀表現(xiàn)沒有相關性，說明其表達不會影響患者的臨床癥狀及體征，但MyAg+組的白細胞計數(shù)出現(xiàn)明顯增高，提示其病情負荷較高；同時表達陽性與陰性組的免疫學、形態(tài)學分型不符情況呈現(xiàn)出顯著差異，MyAg+組明顯較高，說明該類白血病較容易出現(xiàn)細胞異性，其細胞質含量較多且細胞核性狀不規(guī)則，臨床檢查時需要仔細觀察避免誤診[5]。

由此可見，在ALL患者中，MyAg雖不是獨立因素但與其臨床特征具有一定的聯(lián)系，尤其MyAg陽性的臨床療效較差，白血病負荷高，有預后不良的提示，在臨床上應引起注意。

[1] 李衛(wèi)華,何慧清,牛曉敏,等.髓系抗原表達與成人急性淋巴細胞白血病預后的關系[J].廣東醫(yī)學,2013,34(7):1078-1080.

[2] 龍冰,童秀珍,李娟,等.髓系抗原表達在成人急性淋巴細胞白血病中的臨床意義[J].中山大學學報(醫(yī)學科學版),2013,34(1):109-113.

[3] 王翠翠.成人急性淋巴細胞白血病分型探討PTEN與其假基因PTENP1在急性白血病中的相關性研究 急性白血病APE1的表達及活性測定[D].北京:北京協(xié)和醫(yī)學院,2012.

[4] 李英華,郭秀芬,王冬梅,等.初治青少年及年輕成人急性淋巴細胞白血病的臨床特征及預后研究[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(9):983-986.

[5] 馬杰,孫慧,劉延方,等.髓系抗原陽性成人B系急性淋巴細胞白血病臨床分析[J].中華血液學雜志,2010,31(7):484-486.

R733.7

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1671-8194（2014）14-0104-02