纖維支氣管鏡介入在矽肺合并肺結(jié)核治療中的應(yīng)用效果分析

李大權(quán) 陳 丹 翟日洪

（廣西職業(yè)病防治研究院，廣西 南寧 530021）

纖維支氣管鏡介入在矽肺合并肺結(jié)核治療中的應(yīng)用效果分析

李大權(quán) 陳 丹 翟日洪

（廣西職業(yè)病防治研究院，廣西 南寧 530021）

目的探討纖維支氣管鏡介入在矽肺合并肺結(jié)核治療中應(yīng)用效果。方法所選的48例矽肺Ⅰ期合并肺結(jié)核患者均為我院2008年10月至2013年10月期間收治患者，均為痰菌涂陽患者，上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組均常規(guī)抗矽治療。對照組給予常規(guī)抗結(jié)核治療方案（2HRZE/10HRE）。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上，同時行纖維支氣管鏡介入治療。評定兩組治療效果。結(jié)果觀察組患者在強(qiáng)化期末的痰菌轉(zhuǎn)陰21例，痰菌轉(zhuǎn)陰率為87.5%；對照組在強(qiáng)化期末的痰菌轉(zhuǎn)陰16例，痰菌轉(zhuǎn)陰率為66.7%；觀察組強(qiáng)化期末的痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者肺完全復(fù)張16例，復(fù)張率為66.7%；對照組患者肺完全復(fù)張10例，復(fù)張率為41.7%；觀察組患者肺完全復(fù)張率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組病灶吸收15例，吸收率為62.5%；觀察組病灶吸收22例，吸收率為91.7%；觀察組病灶吸收率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論纖維支氣管鏡介入在矽肺合并肺結(jié)核治療中應(yīng)用效果顯著，值得借鑒。

矽肺；肺結(jié)核；纖維支氣管鏡；介入；療效

在矽肺的并發(fā)癥中，肺結(jié)核是其常見的并發(fā)癥之一，且較為常見，而肺結(jié)核即使經(jīng)過正規(guī)的抗結(jié)核治療后，仍然有部分患者因支氣管瘢痕引起支氣管狹窄、肺葉不張等。目前纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療中逐步有所應(yīng)用。本文選擇我院矽肺合并肺結(jié)核患者，觀察纖維支氣管在此類患者中的介入治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選的58例支氣管結(jié)核患者均為我院2008年10月至2013年10月期間收治患者，上述患者診斷符合結(jié)核病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，上述患者均為初治病例。上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，每組患者各24例，均為男性患者。觀察組患者中平均年齡為43.9歲（最小年齡為29歲，最大年齡為67歲）；本組患者中炎癥浸潤型患者共11例，潰瘍干酪樣壞死型患者共8例，增殖型患者共4例，支氣管變窄患者共1例。對照組患者24例，平均年齡為39.3歲（最小年齡為27歲，最大年齡為66歲）；本組患者中炎癥浸潤型患者共13例，潰瘍干酪樣壞死型患者共7例，增殖型患者共3例，支氣管變窄患者共1例。兩組患者一般資料方面具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療方案（2HRZE/10HRE），對照組患者的強(qiáng)化期應(yīng)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺（異煙肼0.3 g、利福平0.45 g、乙胺丁醇0.75 g，清晨空腹頓服；吡嗪酰胺0.5 g，每天3次。療程為2個月）。鞏固期給予異煙肼、利福平和乙胺丁醇。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上，同時行纖維支氣管鏡介入治療，纖維支氣管鏡下清除病灶處分泌物，可以分次清除病變組織和外層的壞死組織，把碎片吸出，在纖維支氣管的引導(dǎo)下，將纖維支氣管鏡置于病灶所在段/亞段開口處后，于病灶所在段/亞段開口分次注入經(jīng)氯化鈉稀釋的異煙肼注射液（0.9%氯化鈉注射液10 mL+異煙肼注射液劑200 mg），每周行上述治療1次或2次，8周為1個療程。兩組患者在治療的12個月內(nèi)，每月給予痰涂片檢查，采用X線片復(fù)查，定期檢測患者的肝腎功能等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在強(qiáng)化期結(jié)束后的痰菌轉(zhuǎn)陰情況、在纖維支氣管鏡下觀察病灶的吸收情況；觀察兩組肺完全復(fù)張情況。細(xì)菌學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：正規(guī)治療實施后，每月連續(xù)進(jìn)行3次痰涂片抗酸桿菌檢查提示均為陰性，可評為陰性。纖維支氣管鏡檢查結(jié)果分析：病灶吸收較治療前比較＞1/2，提示為吸收；較治療前病灶吸收＜1/2提示為病灶無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰情況、在纖維支氣管鏡下觀察病灶的吸收情況、觀察肺完全復(fù)張情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而影響治療，均完成療程。觀察組患者在強(qiáng)化期末的痰菌轉(zhuǎn)陰21例，痰菌轉(zhuǎn)陰率為87.5%；對照組在強(qiáng)化期末的痰菌轉(zhuǎn)陰13例，痰菌轉(zhuǎn)陰率為54.2%；觀察組強(qiáng)化期末的痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者肺完全復(fù)張16例，復(fù)張率為66.7%；對照組患者肺完全復(fù)張10例，復(fù)張率為41.7%；觀察組患者的肺完全復(fù)張率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組病灶吸收15例，吸收率為62.5%；觀察組病灶吸收22例，吸收率為91.7%；觀察組病灶吸收率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

3 討 論

矽肺是在工作場所中，由于長期吸入含有游離二氧化硅（SiO2）的粉塵所引起的肺部廣泛性纖維化的一種全身性病變，由于肺毛細(xì)血管重構(gòu)，肺部血管量較正常少。矽肺合并肺結(jié)核后，病變周圍發(fā)生纖維組織增生，支氣管壁的結(jié)構(gòu)遭到破壞，造成全身應(yīng)用抗結(jié)核藥藥物治療時導(dǎo)致病變部位的藥物濃度較低，影響抗結(jié)核效果。而在支氣管腔內(nèi)又有膿性分泌物或者干酪樣壞死存在，導(dǎo)致氣道管腔狹窄，嚴(yán)重的引起管腔阻塞，出現(xiàn)局部的肺不張[1-3]。在對矽肺合并肺結(jié)核的治療過程中，采用纖維支氣管鏡介入治療，能夠有效的清除支氣管內(nèi)的分泌物和壞死組織，起到疏通氣道作用，從而使病變部位通氣恢復(fù)，同時也有助于病變部位引流通暢；在局部注射藥物，能夠起到局部化療作用，從而改善氣道組織水腫及糜爛狀態(tài)，促進(jìn)炎癥吸收，促進(jìn)組織修復(fù)[4,5]。本文結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上實施纖維支氣管鏡介入治療，觀察組的強(qiáng)化期末痰轉(zhuǎn)陰率高于對照組，肺完全復(fù)張率高于對照組，病灶吸收率也高于對照組，說明纖維支氣管鏡介入治療有助于抗結(jié)核菌，改善氣道通氣狀況，促進(jìn)肺復(fù)張，促進(jìn)炎癥部位吸收，提高治療效果。

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R521；R563

B

1671-8194（2014）14-0080-02