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    纖維支氣管鏡介入在矽肺合并肺結(jié)核治療中的應(yīng)用效果分析

    2014-04-19 08:27:17李大權(quán)翟日洪
    中國醫(yī)藥指南 2014年14期
    關(guān)鍵詞:矽肺吸收率支氣管鏡

    李大權(quán) 陳 丹 翟日洪

    (廣西職業(yè)病防治研究院,廣西 南寧 530021)

    纖維支氣管鏡介入在矽肺合并肺結(jié)核治療中的應(yīng)用效果分析

    李大權(quán) 陳 丹 翟日洪

    (廣西職業(yè)病防治研究院,廣西 南寧 530021)

    目的探討纖維支氣管鏡介入在矽肺合并肺結(jié)核治療中應(yīng)用效果。方法所選的48例矽肺Ⅰ期合并肺結(jié)核患者均為我院2008年10月至2013年10月期間收治患者,均為痰菌涂陽患者,上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,兩組均常規(guī)抗矽治療。對照組給予常規(guī)抗結(jié)核治療方案(2HRZE/10HRE)。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上,同時行纖維支氣管鏡介入治療。評定兩組治療效果。結(jié)果觀察組患者在強(qiáng)化期末的痰菌轉(zhuǎn)陰21例,痰菌轉(zhuǎn)陰率為87.5%;對照組在強(qiáng)化期末的痰菌轉(zhuǎn)陰16例,痰菌轉(zhuǎn)陰率為66.7%;觀察組強(qiáng)化期末的痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者肺完全復(fù)張16例,復(fù)張率為66.7%;對照組患者肺完全復(fù)張10例,復(fù)張率為41.7%;觀察組患者肺完全復(fù)張率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組病灶吸收15例,吸收率為62.5%;觀察組病灶吸收22例,吸收率為91.7%;觀察組病灶吸收率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論纖維支氣管鏡介入在矽肺合并肺結(jié)核治療中應(yīng)用效果顯著,值得借鑒。

    矽肺;肺結(jié)核;纖維支氣管鏡;介入;療效

    在矽肺的并發(fā)癥中,肺結(jié)核是其常見的并發(fā)癥之一,且較為常見,而肺結(jié)核即使經(jīng)過正規(guī)的抗結(jié)核治療后,仍然有部分患者因支氣管瘢痕引起支氣管狹窄、肺葉不張等。目前纖維支氣管鏡在呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療中逐步有所應(yīng)用。本文選擇我院矽肺合并肺結(jié)核患者,觀察纖維支氣管在此類患者中的介入治療效果,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    所選的58例支氣管結(jié)核患者均為我院2008年10月至2013年10月期間收治患者,上述患者診斷符合結(jié)核病分類診斷標(biāo)準(zhǔn),上述患者均為初治病例。上述患者隨機(jī)分為兩組,觀察組和對照組,每組患者各24例,均為男性患者。觀察組患者中平均年齡為43.9歲(最小年齡為29歲,最大年齡為67歲);本組患者中炎癥浸潤型患者共11例,潰瘍干酪樣壞死型患者共8例,增殖型患者共4例,支氣管變窄患者共1例。對照組患者24例,平均年齡為39.3歲(最小年齡為27歲,最大年齡為66歲);本組患者中炎癥浸潤型患者共13例,潰瘍干酪樣壞死型患者共7例,增殖型患者共3例,支氣管變窄患者共1例。兩組患者一般資料方面具有可比性。

    1.2 方法

    對照組給予常規(guī)治療方案(2HRZE/10HRE),對照組患者的強(qiáng)化期應(yīng)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺(異煙肼0.3 g、利福平0.45 g、乙胺丁醇0.75 g,清晨空腹頓服;吡嗪酰胺0.5 g,每天3次。療程為2個月)。鞏固期給予異煙肼、利福平和乙胺丁醇。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上,同時行纖維支氣管鏡介入治療,纖維支氣管鏡下清除病灶處分泌物,可以分次清除病變組織和外層的壞死組織,把碎片吸出,在纖維支氣管的引導(dǎo)下,將纖維支氣管鏡置于病灶所在段/亞段開口處后,于病灶所在段/亞段開口分次注入經(jīng)氯化鈉稀釋的異煙肼注射液(0.9%氯化鈉注射液10 mL+異煙肼注射液劑200 mg),每周行上述治療1次或2次,8周為1個療程。兩組患者在治療的12個月內(nèi),每月給予痰涂片檢查,采用X線片復(fù)查,定期檢測患者的肝腎功能等。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者在強(qiáng)化期結(jié)束后的痰菌轉(zhuǎn)陰情況、在纖維支氣管鏡下觀察病灶的吸收情況;觀察兩組肺完全復(fù)張情況。細(xì)菌學(xué)標(biāo)準(zhǔn):正規(guī)治療實施后,每月連續(xù)進(jìn)行3次痰涂片抗酸桿菌檢查提示均為陰性,可評為陰性。纖維支氣管鏡檢查結(jié)果分析:病灶吸收較治療前比較>1/2,提示為吸收;較治療前病灶吸收<1/2提示為病灶無變化。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0對兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰情況、在纖維支氣管鏡下觀察病灶的吸收情況、觀察肺完全復(fù)張情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,率的比較采用卡方檢驗,P<0.05,顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而影響治療,均完成療程。觀察組患者在強(qiáng)化期末的痰菌轉(zhuǎn)陰21例,痰菌轉(zhuǎn)陰率為87.5%;對照組在強(qiáng)化期末的痰菌轉(zhuǎn)陰13例,痰菌轉(zhuǎn)陰率為54.2%;觀察組強(qiáng)化期末的痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者肺完全復(fù)張16例,復(fù)張率為66.7%;對照組患者肺完全復(fù)張10例,復(fù)張率為41.7%;觀察組患者的肺完全復(fù)張率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組病灶吸收15例,吸收率為62.5%;觀察組病灶吸收22例,吸收率為91.7%;觀察組病灶吸收率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

    3 討 論

    矽肺是在工作場所中,由于長期吸入含有游離二氧化硅(SiO2)的粉塵所引起的肺部廣泛性纖維化的一種全身性病變,由于肺毛細(xì)血管重構(gòu),肺部血管量較正常少。矽肺合并肺結(jié)核后,病變周圍發(fā)生纖維組織增生,支氣管壁的結(jié)構(gòu)遭到破壞,造成全身應(yīng)用抗結(jié)核藥藥物治療時導(dǎo)致病變部位的藥物濃度較低,影響抗結(jié)核效果。而在支氣管腔內(nèi)又有膿性分泌物或者干酪樣壞死存在,導(dǎo)致氣道管腔狹窄,嚴(yán)重的引起管腔阻塞,出現(xiàn)局部的肺不張[1-3]。在對矽肺合并肺結(jié)核的治療過程中,采用纖維支氣管鏡介入治療,能夠有效的清除支氣管內(nèi)的分泌物和壞死組織,起到疏通氣道作用,從而使病變部位通氣恢復(fù),同時也有助于病變部位引流通暢;在局部注射藥物,能夠起到局部化療作用,從而改善氣道組織水腫及糜爛狀態(tài),促進(jìn)炎癥吸收,促進(jìn)組織修復(fù)[4,5]。本文結(jié)果顯示,觀察組在常規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上實施纖維支氣管鏡介入治療,觀察組的強(qiáng)化期末痰轉(zhuǎn)陰率高于對照組,肺完全復(fù)張率高于對照組,病灶吸收率也高于對照組,說明纖維支氣管鏡介入治療有助于抗結(jié)核菌,改善氣道通氣狀況,促進(jìn)肺復(fù)張,促進(jìn)炎癥部位吸收,提高治療效果。

    [1] 鄺浩斌,梁敏青,方瓊,等.初治肺結(jié)核合并氣管支氣管結(jié)核痰菌陰轉(zhuǎn)及其危險因素分析[J].中國防癆雜志,2013,10(1):812-815.

    [2] 鄺浩斌,丁秀秀,梁敏青,等.肺結(jié)核并氣管支氣管結(jié)核影像與支氣管鏡下表現(xiàn)相關(guān)性分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(2):3815-3818.

    [3] 劉波,齊鳳娥,侯穎萍,等.經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)聯(lián)合X線透視下金屬支架置入術(shù)在氣道狹窄治療中的應(yīng)用價值[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,36(2):3573-3575.

    [4] 高愛忠,費忠亭,陳震.電子支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)治療肺結(jié)核并支氣管狹窄的臨床效果分析[J].臨床肺科雜志,2013,4(3):751-752.

    [5] 宋群,張春,羅家友.纖維支氣管鏡下局部注射治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核的臨床分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2012,12(1):132-133.

    R521;R563

    B

    1671-8194(2014)14-0080-02

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