探究鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折

李耀軒

（貴州省石阡縣新華醫(yī)院，貴州 銅仁 555100）

探究鎖定加壓鋼板治療肱骨外科頸骨折

李耀軒

（貴州省石阡縣新華醫(yī)院，貴州 銅仁 555100）

通過(guò)對(duì)不同組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及骨折術(shù)后愈合情況等的對(duì)比分析，得出鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折臨床治療效果顯著的結(jié)論，并預(yù)計(jì)其后期恢復(fù)效果比其他治療方式更優(yōu)，值得基礎(chǔ)骨科治療大力推廣。

鎖定加壓鋼板；骨折；肱骨；治療

肱骨外科頸骨折指的是解剖頸下2～3 cm范圍內(nèi)，即肱骨干同肱骨大小結(jié)節(jié)下邊緣的交匯處、松質(zhì)骨同堅(jiān)質(zhì)骨相鄰部位的骨折，不同年齡段均會(huì)發(fā)生，但以老年人居多。一般明顯移位的二、三、四部分骨折的患者采用手術(shù)治療。三葉、T型鋼板固定或者克氏針固定是較常用的內(nèi)固定法。而鎖定加壓鋼板（locked compression plate，LCP）是當(dāng)前治療肱骨外科頸骨折應(yīng)用最為廣泛的內(nèi)固定法之一。某時(shí)期貴州省石阡縣新華醫(yī)院應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療39例，效果顯著，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選我院某一時(shí)段治療的78例患者為研究對(duì)象，78例患者中，男52例，女26例，年齡23～78歲，平均年齡為（53.7±6.8）歲，骨折左側(cè)38例，右側(cè)40例，因摔倒的29例，因交通導(dǎo)致受傷的40例，高空墜落致傷的有9例。而這些患者骨折均屬于閉合性的。對(duì)這些患者依據(jù)Neer分型，Ⅱ型骨折的有30例，Ⅲ型骨折48例。我們把78例均分為2組，一組應(yīng)用LCP內(nèi)固定治療法，供觀察探究，另外39例為對(duì)照組，應(yīng)用三葉型鋼板固定治療法。觀察組與對(duì)照組的年齡、性別、骨折類型、致傷原因等各方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因而具可比性。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備工作

不論應(yīng)用什么方法，在進(jìn)行手術(shù)前均要經(jīng)過(guò)X線或者CT檢查，以便及時(shí)準(zhǔn)確確診并迅速控制原發(fā)病，要綜合評(píng)定病情發(fā)展情況，在控制好原發(fā)病的前提下，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.2 觀察組手術(shù)處理

對(duì)觀察組采用LCP內(nèi)固定治療法。這里嚴(yán)格按照AO鎖定加壓接骨板LCP之原則進(jìn)行手術(shù)。全麻或者臂叢麻醉后，L形外切口經(jīng)胸大肌三角肌的間溝開(kāi)始，要加強(qiáng)保護(hù)肩關(guān)節(jié)囊、頭靜脈和肩袖組織血運(yùn)。把肱骨附近骨折部分露出來(lái)，清除凈血腫和嵌入到骨折內(nèi)部的軟組織，一些肩關(guān)節(jié)脫位的情況首先加以糾正進(jìn)而牽引復(fù)位，用克氏針或者復(fù)位鉗加以臨時(shí)固定。骨質(zhì)疏松者復(fù)位后需用同種異體骨植骨處理其骨缺損。將鋼板放置在肱骨大結(jié)節(jié)距頂點(diǎn)0.5 cm，結(jié)節(jié)間溝后面0.5～1 cm處，通常用3、4枚鎖定螺釘固定肱骨頭以及骨折遠(yuǎn)處的皮質(zhì)骨。過(guò)程中要安置好LCP的鉆頭導(dǎo)向器，千萬(wàn)不可鉆透骨皮質(zhì)，否則螺釘直接穿透關(guān)節(jié)面進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。當(dāng)C臂等透視看到復(fù)位固定滿意后可沖洗干凈傷口，放置負(fù)壓引流膠片或者引流管后將切口關(guān)閉。

1.2.3 對(duì)照組的手術(shù)處理

復(fù)位工作做到位后，用三葉草型鋼板將肱骨外側(cè)固定好，在肱骨大結(jié)節(jié)上放置好預(yù)彎的頂葉，結(jié)合具體骨折情況，選用合適的3～5枚3.5 mm的皮質(zhì)骨螺釘將頂葉和兩側(cè)葉固定好，然后可活動(dòng)活動(dòng)下關(guān)節(jié)，檢查下是不是有摩擦感，設(shè)負(fù)壓引流管后將切口關(guān)閉，結(jié)束手術(shù)。

1.2.4 手術(shù)后工作

將患肢進(jìn)行懸吊，2 d內(nèi)可拔掉術(shù)區(qū)引流管，同時(shí)進(jìn)行消腫、抗感染等治療。手術(shù)后的72 h對(duì)肩關(guān)節(jié)拍片以檢查手術(shù)復(fù)位以及固定情況，10～12 d將切口的縫線拆除。同時(shí)要注意在術(shù)后的72 h進(jìn)行肘腕關(guān)節(jié)功能的鍛煉，1周后不可懸吊，要開(kāi)始對(duì)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并逐漸加大活動(dòng)度，3～6周開(kāi)始進(jìn)行內(nèi)收、外展以及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并抽空進(jìn)行拍片復(fù)查，此時(shí)如果患者已長(zhǎng)骨痂則可對(duì)其進(jìn)行合理指導(dǎo)以進(jìn)行更大力度的鍛煉。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)據(jù)處理

治療結(jié)果劃分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)級(jí)別。肩部外形以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)均正常為優(yōu)；肩部外形正常，無(wú)明顯疼痛，活動(dòng)能力基本恢復(fù)為良；外形正常，基本恢復(fù)日常活動(dòng)能力，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)略微受限為可；肩部畸形，肩關(guān)節(jié)疼痛且活動(dòng)嚴(yán)重受限為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。

分析時(shí)的數(shù)據(jù)處理這里應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較觀察組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后愈合時(shí)間

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量以及術(shù)后愈合時(shí)間比較

2.2 療效比較

觀察組與對(duì)照組優(yōu)良率分別為97.44%和66.67%，其具體對(duì)比情況如表2。

表2 療效對(duì)比表

3 討 論

肱骨外科頸骨折屬于一種常見(jiàn)的上肢骨折，尤其在老年人群中發(fā)生概率較顯著[1]。在面老年人由骨質(zhì)疏松因素導(dǎo)致發(fā)病率突增的形勢(shì)下，療效不太理想。而通常應(yīng)用不同治療方式，其療效差異較大。一般引發(fā)骨折主要有三大類型：跌倒、輕微暴力直接或間接引起鉗插骨折[2,3]；較為普遍的外展型骨折；極為少見(jiàn)的內(nèi)型骨折。內(nèi)型骨折與外展型骨折相對(duì)應(yīng)，臨床上不常見(jiàn)。病例較為普遍的情勢(shì)下，治療快速、療效好成為大家關(guān)注重點(diǎn)。

鎖定加壓鋼板屬于新型接骨鋼板，應(yīng)用LCP治療朧骨外科頸骨折有多方面的優(yōu)點(diǎn)：①獨(dú)特的解剖設(shè)計(jì)，操作過(guò)程簡(jiǎn)單，極大程度的避免了對(duì)肱二頭肌頭肌腱等的影響。②螺釘固定異常穩(wěn)定，有較高的抗拉作用。③減少了對(duì)血運(yùn)的破壞，這一優(yōu)勢(shì)對(duì)于血運(yùn)不好的粉碎性骨折患者來(lái)說(shuō)，LCP手術(shù)法有著不可替代的優(yōu)勢(shì)。④螺釘成角具很強(qiáng)的穩(wěn)定性，松動(dòng)概率小，鎖定釘同鋼板之間的角度特意為穩(wěn)定固定設(shè)計(jì)的，二者同骨相連構(gòu)成極其牢固的固定支架，比傳統(tǒng)鋼板更具抗扭轉(zhuǎn)與抗彎曲特效。⑤LCP加壓同鎖定結(jié)合孔的設(shè)計(jì)，使得內(nèi)固定模式具靈活性，可結(jié)合實(shí)際情況加以選擇。

對(duì)照組的三葉草型鋼板治療方式中，其骨折固定發(fā)生錯(cuò)位，固定不到位易移位現(xiàn)象發(fā)生頻率較高。與其不同的是，LCP治療法中LCP擰緊鎖定好后，由于頂板之間都有螺紋而異常牢固，同時(shí)其對(duì)骨膜幾乎沒(méi)有的剝離作用，因而為治療期間患者血液良好循環(huán)創(chuàng)造環(huán)境。

LCP有著眾多優(yōu)勢(shì)目前已開(kāi)始被廣泛應(yīng)用，是目前治療肱骨外科頸骨的較為讓人滿意的治療方法。同時(shí)在手術(shù)中，要認(rèn)真嚴(yán)格把好關(guān)，任何細(xì)節(jié)對(duì)患者的后期愈合都有著不可忽視的影響，在固定時(shí)要注意其牢固穩(wěn)定性，并給以合理的鍛煉指導(dǎo)，只有如此才更有助于患者的早日康復(fù)。

[1] 楊明富,吳英華.肱骨近端骨折的處理[J].創(chuàng)傷外利雜志,2007,9(3): 277-279.

[2] 羅佐乾.以人為本人性化護(hù)理在臨尿工作中的體會(huì)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,13(9):64.

[3] 丁鑫.鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(12):116.

R683.41

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1671-8194（2014）14-0075-02