治療胸腰椎骨折中經(jīng)椎弓根植骨椎體成形配合椎弓根釘固定的遠(yuǎn)期療效研究

姚鵬飛

（廣東省中山市橫欄醫(yī)院，廣東 中山 528400）

治療胸腰椎骨折中經(jīng)椎弓根植骨椎體成形配合椎弓根釘固定的遠(yuǎn)期療效研究

姚鵬飛

（廣東省中山市橫欄醫(yī)院，廣東 中山 528400）

目的觀察對(duì)胸腰椎骨折患者經(jīng)椎弓根行椎體植骨的成形術(shù)與椎弓根釘?shù)墓潭?lián)合治療的臨床效果。方法對(duì)我院自2008年10月至2012年10月于我科治療的76例胸腰椎骨折患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)患者影像學(xué)資料與神經(jīng)功能以及臨床癥狀予以評(píng)價(jià)。結(jié)果在本組中，全部患者均獲得隨訪，其優(yōu)良率可達(dá)到87.0%，并且均于術(shù)后的2～3周能夠進(jìn)行早期的離床活動(dòng)，均未出現(xiàn)斷釘與斷棒情況，均未出現(xiàn)椎體的再壓縮等臨床并發(fā)癥。結(jié)論對(duì)胸腰椎骨折患者經(jīng)椎弓根行椎體植骨的成形術(shù)與椎弓根釘?shù)墓潭?lián)合治療，有著良好的固定以及復(fù)位作用，并且能夠有效地消除其傷椎出現(xiàn)蛋殼效應(yīng)，同時(shí)能夠即時(shí)地增加患者椎體骨容量以及脊柱前柱其抗壓的穩(wěn)定性，讓患者能夠進(jìn)行早期活動(dòng)，同時(shí)讓患者內(nèi)固定物由于應(yīng)力過大所導(dǎo)致的斷釘與斷棒的現(xiàn)象得以減少，以及避免椎體再壓縮這類現(xiàn)象的臨床并發(fā)癥，療效確切，患者滿意，應(yīng)予推廣。

椎體成形；椎體內(nèi)植骨；人工骨；自體骨；椎弓根釘；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是臨床上常見的脊柱損傷類型之一，該類損傷發(fā)病率較高，常常導(dǎo)致神經(jīng)功能損害，因此一直是臨床及基礎(chǔ)研究的熱點(diǎn)[1-3]。隨著交通及建筑業(yè)的快速發(fā)展，脊柱骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，由于胸腰段椎體活動(dòng)度較大，又是胸椎后凸與腰椎前凸的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，很容易造成骨折和神經(jīng)損傷，嚴(yán)重影響了患者的運(yùn)動(dòng)能力，這也給患者家庭帶來嚴(yán)重的身心壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-7]。筆者對(duì)我院自2008年10月至2012年10月以來，與我科治療的76例胸腰椎骨折患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)與回顧，希望在觀察對(duì)胸腰椎骨折患者經(jīng)椎弓根行椎體植骨的成形術(shù)與椎弓根釘?shù)墓潭?lián)合治療的臨床效果?，F(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年10月至2012年10月以來，與我科治療的76例胸腰椎骨折患者臨床資料，其中有男性患者64例，有女性患者12例，患者年齡最大為65歲，最小為22歲，其平均年齡為39.5歲。所有患者均有明顯的胸腰部脊柱損傷史；胸腰部有疼痛感、腫脹、壓痛、活動(dòng)受限；X線檢查提示胸腰椎部椎體壓縮骨折、爆裂骨折或骨折脫位；排除伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、陳舊性骨折或精神障礙患者。受傷原因：自重有28例為高空墜落傷，有40例為車禍傷，有8例為壓砸傷。損傷節(jié)段：L1者有47例，L2者有13例，T12者有16例。

1.2 手術(shù)方法

采用硬膜外麻醉或全麻，患者取俯臥位，胸前及雙側(cè)髂前上棘處墊高。腹部懸空，選擇傷椎棘突為中心，后正中切口，充分暴露雙側(cè)的椎板與小關(guān)節(jié)突后，采取人字嵴法來定位其進(jìn)釘點(diǎn)，于C臂X光下對(duì)椎體進(jìn)行定位，應(yīng)用椎弓根探子對(duì)椎弓根的四壁進(jìn)行探測(cè)，證實(shí)其完整后將椎弓根螺釘依次擰入。予以椎體復(fù)位后，在透視下證實(shí)復(fù)位達(dá)到良好，則可實(shí)施后路椎弓根其內(nèi)固定系統(tǒng)的安裝：在傷椎兩側(cè)椎弓根處安裝植骨漏斗，確保椎弓根周圍均為骨組織，將同種異體骨剪成骨粒，植入椎體前中柱內(nèi)并壓實(shí)，沖洗切口，留置負(fù)壓引流管，關(guān)閉切口，患者術(shù)后絕對(duì)臥床休息3～5周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

主要包括患者椎體的壓縮率與椎管的侵占率和脊柱的矢狀面其Cobbs角較前期的恢復(fù)情況。選擇多個(gè)樣本予以均數(shù)間對(duì)比。依據(jù)患者脊髓損傷情況進(jìn)行分級(jí)，其中52例患者合并有神經(jīng)損傷，依據(jù)ASIS的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，患者能夠提高1個(gè)級(jí)別判定為改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS17.0（服務(wù)及產(chǎn)品其統(tǒng)計(jì)學(xué)的解決方案）對(duì)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)及處理，其中（用以表示數(shù)據(jù)，同時(shí)選擇t檢驗(yàn)來進(jìn)行計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)，再將χ2檢驗(yàn)用作計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)，而于兩組間實(shí)施相互對(duì)比則選擇q檢驗(yàn)，以其P值在0.05以下系統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

在本組中，全部患者均獲得隨訪，其優(yōu)良率可達(dá)到87.0%，并且均于術(shù)后的2～3周能夠進(jìn)行早期的離床活動(dòng)，均未出現(xiàn)斷釘與斷棒情況，均未出現(xiàn)椎體的再壓縮等臨床并發(fā)癥。患者術(shù)后的椎體高度和生理弧度均恢復(fù)滿意，均未出現(xiàn)任何神經(jīng)癥狀的加重情況。其中66例患者的椎體骨折能夠基本上達(dá)到其解剖復(fù)位，予以遠(yuǎn)期的復(fù)查，患者椎體高度未出現(xiàn)丟失的情況?；颊呓?jīng)治療后隨訪，其椎體的高度與椎管的侵占率以及脊柱后凸的Cobbs角較治療前明顯恢復(fù)，其差異呈顯著性（P＜0.05），具體見表1。

表1 患者治療前后的影像學(xué)測(cè)量對(duì)比（

表1 患者治療前后的影像學(xué)測(cè)量對(duì)比（

椎體的壓縮率(%)前緣 后緣術(shù)前 21.79±8.69 32.82±15.85 47.85±17.7828.77±11.48術(shù)后1周 5.11±2.42 4.95±4.34 4.85±2.61 3.32±2.32術(shù)后12個(gè)月 6.24±2.64 5.34±4.33 5.92±3.45 3.72±2.23術(shù)后24個(gè)月 6.43±2.75 5.61±4.42 5.78±3.65 3.85±2.42術(shù)后36個(gè)月 6.47±2.87 5.72±4.68 6.11±3.72 3.92±2.64手術(shù)前后 后凸的Cobbs角(°)椎管的侵占率(%)

3 討 論

胸腰段是生理性后凸和胸椎與生理性前凸的腰椎銜接的部分，又是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面由冠狀面向矢狀面轉(zhuǎn)換的移行區(qū)，活動(dòng)度高，與周圍的大血管等重要組織相鄰，受旋轉(zhuǎn)負(fù)載的破壞的概率就更大了，并且該節(jié)段也是脊髓的圓錐與馬尾神經(jīng)的移行區(qū)，骨折發(fā)生后神經(jīng)損傷表現(xiàn)多樣化。想要保持脊柱的穩(wěn)定性并且恢復(fù)椎管的神經(jīng)系統(tǒng)功能，醫(yī)師一般建議最好采取手術(shù)治療[8]。

患者胸腰椎出現(xiàn)壓縮性的骨折在骨科比較常見，近幾年，出現(xiàn)了一些新的對(duì)脊柱進(jìn)行內(nèi)固定的器械，其中椎弓根螺釘?shù)膬?nèi)固定系統(tǒng)擁有解剖復(fù)位，與短節(jié)段固定以及三維固定等優(yōu)勢(shì)而被臨床采用，目前已成為患者治療的主要手段，椎弓根釘在骨折早期可以提供強(qiáng)大的支撐作用，但為了維持脊柱的長(zhǎng)期穩(wěn)定性，防止椎體腔被纖維結(jié)締組織填充，形成鈣化物，因此需要在椎弓根椎體內(nèi)植骨。椎體植骨成形術(shù)聯(lián)合椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折，可有效促進(jìn)椎體骨折的愈合，讓脊柱的抗壓穩(wěn)定性得以增強(qiáng)，減少內(nèi)固定物因應(yīng)力過大造成的斷釘、松動(dòng)、椎體再壓縮等并發(fā)癥。通過大量的臨床觀察得出，該系統(tǒng)椎體矯正度出現(xiàn)丟失現(xiàn)象，其內(nèi)固定物出現(xiàn)斷裂情況等臨床并發(fā)癥也越來越受到臨床重視，并且早期恢復(fù)患者椎體內(nèi)部的支撐，也被人們逐漸的認(rèn)識(shí)到是防止患者臨床并發(fā)癥最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

因此本文結(jié)合臨床實(shí)際情況進(jìn)行觀察后得出結(jié)論，對(duì)胸腰椎骨折患者經(jīng)椎弓根行椎體植骨的成形術(shù)與椎弓根釘?shù)墓潭?lián)合治療，有著良好的固定以及復(fù)位作用，并且能夠有效地消除其傷椎出現(xiàn)蛋殼效應(yīng)，同時(shí)能夠即時(shí)地增加患者椎體骨容量以及脊柱前柱其抗壓的穩(wěn)定性，讓患者能夠進(jìn)行早期活動(dòng)，同時(shí)讓患者內(nèi)固定物由于應(yīng)力過大所導(dǎo)致的斷釘與斷棒的現(xiàn)象得以減少，以及避免椎體再壓縮這類現(xiàn)象的臨床并發(fā)癥，療效確切，患者滿意，應(yīng)予推廣。

[1] 張思勝,趙紅衛(wèi),劉揚(yáng),等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定并傷椎植骨成形治療胸腰椎骨折[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(4): 648-650.

[2] 湯立,李繼春,程國(guó)林,等.椎體支柱塊治療胸腰椎骨折的早期臨床療效分析[J].脊柱外科雜志,2012,10(6): 341-343.

[3] 王文輝.前路減壓與穩(wěn)定性重建治療胸腰椎爆裂骨折并截癱療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(1): 141.

[4] 楊建中,康立星,吳偉,等.經(jīng)雙側(cè)椎弓根植骨椎體成形結(jié)合后路短節(jié)段固定治療胸腰椎骨折[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(1): 36-37.

[5] 韋敏祥,鄒天明,陳廣祥,等.椎體內(nèi)植骨結(jié)合椎弓根內(nèi)固定治療無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折[J].脊柱外科雜志,2012,10(6): 338-340.

[6] 沈斐,潘文明,王筱林,等.兩種不同入路治療無神經(jīng)癥狀胸腰椎骨折的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷,2012,28(4):303-305.

[7] 胡德志,劉毓,沈祖泓,等.中醫(yī)綜合治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(2):31-33.

[8] 沈宏生,平進(jìn)忠,邱松.椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2009,22(10):856-857.

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1671-8194（2014）14-0073-02